急诊创伤失血性休克患者的急救护理措施和体会

陈建芳

(三门县浦坝港镇浦中心卫生院，浙江 三门 317100)

·护理与管理·

急诊创伤失血性休克患者的急救护理措施和体会

陈建芳

对2012年1月至2014年1月我院急诊收治的创伤失血性休克患者247例进行急救护理。中度休克和重度休克好转率(86.59%，70.00%)明显低于轻度休克及休克前期患者(96.67%，100%)，重度休克患者好转率最低(P<0.05)；60～90分钟开始抢救，患者的病情好转率(83.64%)，超过90分钟开始抢救，患者的病情好转率明显下降(65.52%)(P<0.05)。急诊做好患者的病情判断以及尽早开始急救是急救护理工作的重中之重。

创伤；失血性休克；急救；护理措施

Abstract： 247 cases of patients with hemorrhagic shock were treated in hospital emergency trauma from January 2012 to January 2014. Moderate shock (86.59%) was significantly decreased and severe shock had the lowest improvement rate,P<0.05. Improvement rate was 83.64% if began rescue when shock occurs after 60-90 minutes. If over 90 minutes to start the rescue, improved rate of patients was lowest (65.52%,P<0.05). Determining patient's condition and beginning work as soon as possible emergency care is a top priority in first aid.

Keywords：trauma; hemorrhagic shock; aid; care measures

创伤失血性休克是指机体受到严重创伤后，由于大量失血失液，导致有效循环、微循环灌注不足, 致使组织和器官缺血、缺氧, 产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征[ 1]。创伤失血性休克多见于交通事故、外力挤压、高处摔伤、自然灾害、暴力冲突、机器损伤以及较大的手术打击等[2]，严重危害人类的生命和健康。创伤失血性休克的抢救已成为医院急诊科面临的主要工作之一[3-5]。回顾我院2012年1月至2014年1月收治的247例创伤性失血休克患者, 总结急救护理在抢救患者生命中的主要关键点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月至2014年1月我院急诊共收治创伤性失血休克患者247例，其中男162例，女85例，年龄17～84岁，平均(58.1±40.9)岁。致伤原因：车祸109例，刀砍伤57例，意外摔伤43例，机器绞伤17例，其它原因21例；致伤类别： 胸部损伤32例， 腹部损伤49例， 四肢损伤(单处或多处)51例，骨盆伤12例，颅脑外伤40例，复合伤47例，其它类别16例。

1.2 休克分组

根据患者的脉压、失血量、休克指数(心率/收缩压)以及主要症状等参考标准[6]对就诊患者休克程度进行综合评估，分为4组：休克前期35例，轻度休克90例，中度休克82例，重度休克40例。

1.3 急救开始时间分组

根据患者创伤后开始急救的时间，分别以30分钟以内、30～60分钟、60～90分钟以及超过90分钟为时间段，分为4组。

2 方法

2.1 院前急救

做好急诊出诊护理准备，到达现场后立即对创伤患者进行伤情判断，快速将患者脱离致伤区。本组病例中，有45例伴有脊柱损伤，搬运时给予颈托固定颈椎，3～4个人同时搬运；对59例患者疼痛难忍患者，判断无明显颅脑损伤及呼吸困难，给予杜冷丁50～100mg肌注缓解；昏迷患者头偏向一侧, 保持患者呼吸道通畅，其中21例选择了现场给予气管插管，同时给予吸氧治疗(氧浓度为40%～50%，氧流量为6-8L/min)；所有患者迅速建立2条以上静脉通路, 选择靠近心脏的大血管, 积极抗休克治疗；最短时间内紧急护送，运输过程中护士详细记录急救护理过程和生命体征的情况，通知急诊科做好抢救的准备工作 ( 配备呼吸机、监护仪、吸痰机、微量注射泵等设备，必要时通知B超室、手术室做好准备)。

2.2 院内急救

2.2.1 做好急诊护理措施 迅速判断出血部位，快速给予姑息性止血措施。本组病例中，明显外源性出血患者184例，给予止血带、无菌敷料填塞、加压包扎等措施止血；对怀疑腹部闭合性损伤合并实质脏器或空腔脏器破裂出血的63例患者, 立即给予早期的腹部穿刺或诊断性腹腔冲洗，55例经床旁B超或手术确诊；休克患者的补液措施，通过院前建立的2条以上静脉通道, 以平衡液为主, 先晶体(如林格液)后胶体(如706代血浆、低分子右旋糖酐)，同时，静脉抽血，鉴定血型、交叉配血、备血，其中142例均给予了400ml以上的输血治疗；37例患者血压低于80/40mmHg，给予血管活性药物(如多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺)提升血压；44例患者伴有明显感染，抗休克的同时给予头孢类或大环内酯类抗生素控制感染；所有患者入院后常规监测呼吸、脉搏、血压、体温、尿量等生命体征，每15min记录一次。

2.2.2 做好术前准备 本组有93例患者需要紧急手术治疗，护士术前做好患者导尿、留置导管, 做好各项术前常规检查，做好术前用药皮试，做好备皮、交叉配血等，为手术抢得时间。

2.2.3 做好院内转运 患者经过急救处理, 认真区分需要手术、检查或专科科室治疗的患者，做好转运准备；转运前检查各种管路连接情况；向患者及家属交代转运风险以及患者可能出现的病情变化，签订知情同意书；通知相关科室(专科科室、手术科室、检查科室)做好接收患者准备；开通绿色通道, 携带必备的急救设施和监护设备，由经验丰富的医生护士护送；转运过程中做好生命体征监测。

2.3 临床效果评价

根据患者的急诊病情变化情况分为：(1)好转：心率、血压、呼吸频率等生命体征基本恢复或明显恢复；(2)无变化：患者生命体征无明显变化；(3)恶化：心率增加或停止，血压下降，呼吸频率增加或停止等生命体征明显恶化甚至危及生命；好转率=好转人数/单组别总人数*100%。

2.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 不同休克程度患者的病情转归

不同休克程度患者的病情转归不同，好转度与休克分期存在明显相关性(P<0.05)。

表1 不同休克程度患者的病情转归

有序分组资料线性趋势检验χ2=25.092，P<0.05

3.2 不同急救开始时间患者的病情转归

创伤性休克患者开始的急救时间不同，抢救时间与好转率存在明显相关性(P<0.05)。

表2 不同急救开始时间患者的病情转归

有序分组资料线性趋势检验χ2=26.544，P<0.05

4 讨论

严重创伤的发病因素和致伤原因复杂，其特点是伤情复杂，群体为主,复合伤多，伤势急重， 是创伤致死的主要原因之一[7]。急救护理配合是抢救成功的重要环节, 必须依照科学规范的急救护理程序进行。急诊救护工作必须由经验丰富的医护人员进行，在现场和医院急救过程中，抓主要矛盾，对提高严重创伤患者的生存率有重要意义[8]。

4.1 病情判断是必要前提

根据创伤患者的脉压、失血量估计、休克指数(P/SBP)以及主要症状将患者分为休克前期、轻度休克、中度休克、重度休克。本组研究结果发现，休克早期患者病情较轻，好转率达100%，其余不同程度休克好转率比较，中度休克和重度休克好转率明显下降，重度休克患者好转率最低仅达到75.00%；因此，急诊救护过程中，认真做好病情判断是护理措施中不可或缺的重要组成部分。

4.2 现场急救是关键环节

现场急救是创伤失血性休克救治体系中非常重要的环节，对患者预后有明显影响。流行病学调查显示[9-10]：严重创伤失血性休克患者的伤后“黄金l h”内，如果患者的出血被控制和合理处置，预防窒息的发生即可减少早期患者死亡的风险。院前急救的速度和效率是降低患者死亡率的首要环节。本研究中院前急救，采取“先救命，后诊断治病”的方式进行抗休克救治，在现场急救中立即给予伤情判断、包扎止血、静脉输液、紧急护送等救护措施，为创伤失血性休克患者开展院内治疗争取了时间。本文结果发现，创伤患者在30min内开展急救的25例患者中，除1例患者由于多发性复合伤导致重度休克，急救后患者病情虽未明显好转，但亦无明显恶化，后经手术及后续治疗病情慢慢恢复；在30～60min开始急救护理措施的患者，好转率为95.65%， 60～90min的好转率(83.64%)已经明显下降，90min以后开始急救的好转率最低，仅为65.52%。现场急救的时间对于提高创伤失血性休克患者的好转率有重大意义。

4.3 院内急救和转运是重点

创伤合并失血性休克者，除了早期的病情判断和合理现场急救外，院内的各种急救措施以及科室间的快速转运也是抢救成功的重点。本研究病例中，腹腔穿刺灌洗、B超诊断以及手术探查为腹腔闭合性损伤导致的休克提供了明确诊断；转运前提前通知相关科室(如B超室、手术室)、开放绿色通道，为休克患者抢救争取了时间；院内术前术后患者的生命体征监测、抗休克治疗、抗感染治疗、营养支持治疗、心理支持治疗为休克患者抢救提供了全方位的保障。

综上所述，创伤性失血性休克患者急救的任何一个环节都关系到抢救的成败，认真做好创伤失血性休克患者病情判断，尽早开始现场急救，以及做好充分的院内急救准备都是急救护理的关键。

[1]王艳玲. 创伤性休克30例急救与护理体会[J]. 中国实用医药, 2011, 16(6) : 198-199.

[2]雷珊珊.创伤性失血性休克的急救护理探讨[J].护理研究,2010,19 (17):140-141.

[3]吴耀建,曾 岚,王文锋,等.创伤性休克早期液体复苏的临床研究[J].中国急救学,2005,25(2): 135-136.

[4]高劲谋.我国创伤急救模式现状及思考[J].创伤外科杂志,2004,6(1): 3-5.

[5]黄文玲.创伤性失血性休克的早期急救护理[J].现代护理,2011,28(8): 114-115.

[6]余志英. 严重多发伤的急救护理[J].实用医技杂志.2005,12(11): 1498-1499.

[7]曹金铎.创伤性休克的治疗[J].中国临床医生,2004, 32(4)：2-5.

[8]孙永华.不断提高对创伤性休克的认识和处理能力[J].中国危重病急救医学,2005,17(1)：1-4.

[9]彭秀萍. 35例创伤失血性休克的急救护理[J].现代医药卫生,2007 , 23(20):3126-3128.

[10 丁玉英，李 莉. 创伤失血性休克的急救护理[J].护理实践与研究，2008,5(9)：104-106.

Emergency nursing experience in patients with traumatic hemorrhagic shock

CHEN Jianfang

(Sanmen County Lipu Center Hospital， Zhejiang 317100,China )

R472.2

B

1672-0024(2015)02-0035-03

陈建芳(1977-)，女，浙江三门人，本科，主管护师。研究方向：急救护理