BNP在急性冠脉综合征中升高的临床价值探讨

黄小培，方 复，邢小中，柯建春

(桐庐县第一人民医院，浙江 桐庐 311500)

·基础与临床研究·

BNP在急性冠脉综合征中升高的临床价值探讨

黄小培，方 复，邢小中，柯建春

(桐庐县第一人民医院，浙江 桐庐 311500)

目的: 探讨脑钠肽(BNP)水平在急性冠脉综合征(ACS)中升高的临床价值。方法选取98例ACS患者，其中急性心肌梗死组(AMI) 58例，不稳定心绞痛(UA)组40例；同时选取同期健康体检者60例为对照组，分别测定其脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、缺血修饰白蛋白(IMA)、Killip分级，行冠脉造影判断血管病变程度。结果AMI组和UA组BNP水平均较正常对照组升高(P<0.01)，且AMI组BNP水平高于UA组(P<0.05)；BNP与hs-CRP、cTnT、IMA、Killip分级(Ⅰ～Ⅳ级)及血管病变程度(0～多支)呈正相关，而与左室射血分数(LVEF)呈负相关。结论BNP检测可用于评估ACS后的心功能，且其与ACS病变的血管数有关。

急性冠脉综合征；血浆脑钠肽；诊断价值

Abstract:[Objective] To investigate clinical significance of brain natriuretic peptide(BNP) in acute coronary syndrome(ACS). [Method]98 patients with ACS were chosed, which include 58 cases in acute myocardial infarction (AMI) group, and 40 cases in unstable angina pectoris (UA) group. Meanwhile, 60 healthy examinees were selected as control group. BNP, hs-CRP, cTnT, IMA, LVEF, the grade of Killip, and the lesion of coronary artery by coronary angiography were incorporated， and the results were statistically analyzed. [Result] The level of BNP was increased with aggravation of the disease. The level of BNP in AMI group and UA group was higher than that of control group, and the level of BNP in AMI group was higher than that of UA group (P<0.05). The level of BNP was positively correlated with hs-CRP、cTnT、IMA、the grade of Killip (Ⅰ～Ⅳgrade), and the lesion of coronary artery(0～several)，but negatively correlated with LEVF. [Conclusion] The measurement of BNP an be used to estimate cardiac function after ACS，and the level of BNP was related with the number of blood vessels that had pathological changes.

Keywords：acute coronary syndrome；brain natriuretic peptide；diagnostic value

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)主要临床病症表现为冠状动脉血流突然受阻致急性心肌缺血，具有起病急骤、进展迅速、病死率高 、预后差等特点，现已成为影响人类身心健康的一个社会公共问题[1]。探索特异性的心脏标志物对于ACS患者的早期诊断、危险评估及预后评价有重要的价值。国内外研究显示脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)可作为冠心病患者预后强烈的预警因子[2], 血浆BNP浓度升高预示着心力衰竭的风险以及远期病死率的增加，具有较高的诊断功能和预后评估价值[3-4]。本文分析急性冠脉综合征患者BNP浓度变化，探讨其对ACS诊断及临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年2月至2014年9月我院心内科收治的急性冠脉综合征的住院患者共98例为研究对象，其中急性心肌梗死组(AMI) 58例，不稳定心绞痛(UA)组40例，同时选取同期健康体检者60例为对照组。各组在年龄、性别、基础体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：有心衰病史、肝肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病、瓣膜心脏病等。所有患者入院后询问病史与体格检查，评估患者Killip分级，采用超声心动图检查测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF) ，并行选择性冠脉造影判断血管病变程度。

1.2 试剂与方法

所有ACS患者于入院即刻取静脉血5ml，置入真空采血管中，离心取血清或血浆3小时内检测。采用微粒子酶免疫分析(MEIA)法测定BNP浓度，采用化学发光酶联免疫分析法测定cTnT浓度，所用仪器与试剂均为AXSYM全自动免疫分析仪及美国雅培公司提供的配套专属试剂盒。hs_CRP及IMA检测仪器为日立ALL 600全自动生化分析仪，IMA试剂盒由上海微银生物技术有限公司提供，hs-CRP试剂盒由武汉明德生物科技有限公司提供。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同组别BNP、hs_CRP、cTnT、IMA、Killip分级及血管病变程度比较

结果显示：AMI组和UA组BNP、hs_CRP、cTnT、IMA均较对照组升高(P<0.01)，且AMI组BNP、hs_CRP、cTnT、IMA水平高于UA组(P<0.05)；而UA组及对照组LVEF均高于AMI组，且UA组与对照组间差异无统计学意义。随病情加重，Killip分级Ⅲ～Ⅳ级人数增多，血管病变程度加重。见表1。

表1 不同组别BNP、hs-CRP、cTnT、IMA、Killip分级及血管病变程度比较

2.2 ACS患者血清BNP与其他指标的相关性分析

BNP与hs-CRP、cTnT、IMA、Killip分级(Ⅰ～Ⅳ级)及血管病变程度(0支～多支)呈正相关，而与LVEF呈负相关。见表2。

表2 各组血清BNP与其他指标的相关性分析

3 讨论

脑钠肽(BNP)是在容量或压力负荷过重时由心室细胞分泌的一种神经激素，具有利尿、利钠、扩血管等作用[5],目前已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。本组研究资料结果显示发生ACS的患者BNP水平显著增高，其亚组UA组BNP浓度高于正常对照组，AMI组BNP水平高于UA组，说明BNP水平可以反映心肌缺血的严重程度，可用于指导临床上心肌梗死的诊断和危险分层[6]，可能的原因为ACS发生时冠脉斑块出现破裂、表面血栓形成，导致心肌缺血或使原有缺血恶化或发生心肌坏死，缺血组织周围的正常心肌细胞受到牵拉而合成释放BNP[7]。

本组研究发现ACS患者BNP与LVEF呈负相关，而与hs_CRP、cTnT、IMA、Killip分级、血管病变程度呈正相关。Killip分级和LVEF均为反映左室功能的重要指标，而左心室功能状态又是影响ACS患者预后的重要因素[8]。BNP水平与LVEF呈负相关，与Killip分级及血管病变程度正相关，表明BNP与左心室功能不全有明显相关性，提示BNP浓度越高，心肌缺血面积越大，心室功能受损越严重，LVEF愈低。IMA测定采用白蛋白钴结合试验以检测心肌缺血，但其对ACS阳性预测值较低；hs_CRP也是AMI患者判定病情严重性和预测心血管事件的指标[9]，但其尚缺乏组织特异性。本研究结果显示BNP水平与常用的心肌血清标志物hs_CRP、IMA及cTnT水平呈正相关，表明BNP可作为评价心衰的一项重要生化指标和辅助检查手段，然而目前BNP应用还有许多待明确的地方，尚不能作为一个独立的指标[10]，为此建议在临床实践中可将BNP水平监测与hs_CRP、IMA及cTnT相联合，同时结合临床医生诊治经验、B超等辅助检查手段，以取长补短，提高ACS诊断的特异性和敏感度，避免误诊或漏诊。

总之，BNP与ACS紧密相关，可望作为一种高效、快速、便捷的心肌梗死的客观生物标志物。但BNP在急性冠脉综合征中的具体作用还未完全明确,合理的BNP水平与诊断标准尚未确立，其有效应用既需要对其临床表现准确性的认识,也需要其敏感性和特异性的保证[11]，目前均需进一步研究。本研究存在如样本量偏少、BNP检测时点问题等不足之处，所以多中心大样本研究以明确BNP浓度在ACS中的诊断价值显得尤为迫切。

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The investigation of clinical significance for the raise of BNP level in acute coronary syndrome

HUANG Xiaopei, FANG Fu, XING Xiaozhong, KE Jianchun

(Tthe First People's Hospital of Tonglu, Zhejiang 310005,China)

R541.4

B

1672-0024(2015)02-0058-03

黄小培(1966-)，男，浙江桐庐人，本科，副主任检验技师。研究方向：心血管疾病检测临床应用