劳动技能训练改善慢性精神分裂症患者阴性症状和自尊水平的作用

张 晓，黄美清，应美艳，曹海鹰

(永康市第三人民医院，浙江 永康 321300)

·基础与临床研究·

劳动技能训练改善慢性精神分裂症患者阴性症状和自尊水平的作用

张 晓，黄美清，应美艳，曹海鹰

(永康市第三人民医院，浙江 永康 321300)

目的： 探讨劳动技能训练对改善慢性精神分裂症患者的阴性症状、提高自尊水平的作用。方法120例精神分裂症患者随机分为对照组和研究组各60例，对照组单纯药物治疗，研究组药物维持治疗配合劳动技能训练。分别在治疗(训练)前、治疗后1个月、3个月进行阴性症状量表(SANS)、自尊量表评定。结果经过3个月训练，研究组与对照组相比，阴性症状明显改善(P<0.01)，自尊水平也明显提高 (P<0.01)。结论劳动技能训练能改善患者的阴性症状，有助于消除患者的自卑情绪，提高患者的自尊水平。

精神分裂症；劳动技能训练；阴性症状；自尊水平

Abstract：[Objective] To Study the effects of work skills training to improve the negative symptoms and level of self-esteem of chronic schizophrenia. [Method] 120 cases of schizophrenia were randomly divided into drug maintenance therapy combined work skills training group (training group) and simple drug treatment group (control group). Patients were assessed with PNSS Negative Syndrome Scale, Self-Esteem Scale before treatment, 1 month and 3 months after treatment. [Result] After 3 mouths, training group improved significantly negative symptoms and obviously improved level of self-esteem. [Conclusion] Work skills training can improve the patients' negative symptoms and help them eliminate feelings of inferiority and improve their self-esteem.

Keywords: schizophrenia; work skills training; negative symptoms; self-esteem

精神分裂症为慢性疾病，其病情迁延不愈，复发率高；加之社会的歧视，患者社会地位低，就业率也低，患者会产生自卑心理，悲观失望，失去自尊，感到生活没有意义[1]。慢性精神分裂症主要表现为阴性症状(Negative Saidymptoms，NS)，一般认为是中枢神经系统损害造成的精神缺损状态[2]，如思维贫乏、情感平淡和意志缺乏、社会性退缩等。本研究通过劳动技能的训练，帮助康复期的患者尽量减轻阴性症状，提高他们的自尊水平。

1 对象和方法

1.1 对象

入组标准：符合ICD-10的精神分裂症诊断标准[2]，阳性和阴性症状量表[3](The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)总分≤60分，阴性症状量表[3](SANS)≥15分；无语言功能障碍者；无躯体功能障碍，能参加劳动技能训练；无酒精及精神物质依赖者；中途出院者排除在外。

一般资料：选择2012年9月至2014年9月住院的患者，经药物治疗4周精神症状基本稳定后，筛选符合入组标准的患者120例，采用简单随机方法分配并征得家属同意，分为药物维持治疗合并劳动技能训练组(研究组)60例，单纯药物治疗组(对照组)60例。2组间性别、文化程度、地域来源(农村或城市)、婚姻状况等进行t检验或χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组原来治疗用药不变, 对照组仅常规药物维持治疗。研究组在对照组的基础上增加劳动技能训练。由精神科医师、心理治疗师、康复科护士、工娱疗人员组成训练团队，第一周的周一、三、五下午对患者进行为时40min的健康教育。内容包括训练康复治疗的意义，精神疾病的一般知识，长期治疗的意义，精神疾病的残疾特点等。第二周开始对他们进行劳动技能的训练，分别在每周一、三、五下午进行，每次1.5h。为期3个月。劳动技能训练的内容，主要组织他们进行手工制作、庇护工场的安全、简单代加工产品的制作劳动。刚开始进行手把手地指导，以后逐渐让他们独立完成。根据患者的操作情况进行各种比赛，通过竞赛进行奖赏，提高他们参加劳动的积极性。分别在治疗前、治疗1个月、3个月后进行PANSS、SANS和自尊量表评定[3]。对照组在相应的时间进行各量表的评定。各量表的评定由高年资精神科医师进行。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组间各时点阴性症状量表分的比较

用GLM中的Repeated Measures方法比较2组阴性症状量表评分的变化。结果显示：研究组和对照组的阴性症状量表评分组间比较，差异有统计学意义(F=3.959，P= 0.049)，不同观察时点的阴性症状量表评分组内比较，差异有统计学意义(F=292.290，P=0.000 )，观察的时间与治疗分组对阴性症状量表评分的变化有交互作用(F=83.209，P=0.000)。 可以认为，2组起效时间不同，研究组起效时间快于对照组，见表2。

表2 2组间各时点阴性症状量表分的比较

2.2 2组间各时点自尊量表水平评分的比较

研究组和对照组的自尊量表评分组间比较，差异有统计学意义(F=4.332，P=0.040 )，不同观察时点的自尊量表评分组内比较，差异有统计学意义(F=44.203，P=0.000 )，观察的时间与治疗分组对自尊量表评分的变化有交互作用(F=56.704，P=0.000)。 可以认为，研究组对自尊量表评分提高更快，见表3。

表3 2组间各时点自尊量表水平评分的比较

注：数据不满足球对称，经Greenhouse-Geisse校正后

3 讨论

精神分裂症患者因长期、反复住院治疗，难以回归社会，造成他们对回归社会缺乏信心，从而产生悲观、自卑、焦虑、抑郁甚至绝望心理。虽然部分患者经药物治疗，但由于阴性症状难愈，精神分裂症易复发，易出现精神衰退，社会功能恢复慢。改善上述现状，社会心理康复训练将起到重要作用，已成为精神科学者的共识[4-5]。劳动技能训练作为职业康复的一项内容，可使患者在劳动实践中增加社交能力，提高社会适应能力，学会一门劳动技能，为重返社会创造条件[6]。

本研究组在训练1个月、3个月后的阴性症状改善情况明显均优于对照组，而且均优于前一时点的评分，差异均具有统计学意义，而对照组则未见差异。训练前2组的自尊水平无差异，训练1个月、3个月后 2组的自尊水平的差异有统计学意义，与国内学者研究结果一致[8]。以上结果均提示短期劳动技能训练对减缓精神衰退、恢复患者社会功能有明显效果，表明劳动技能训练能使他们在劳动中获得成功和自我价值感，重塑自尊意识；同时改善患者的阴性症状，提高其主动性有非常重要的意义。

综上所述，住院慢性精神分裂症患者在常规药物维持治疗合并劳动技能训练能改善患者的阴性症状，有助于消除患者的自卑情绪，提高患者的自尊水平，提高患者生活功能，促进患者康复，有助于患者回归家庭和社会。

本研究的样本量比较少，训练时间比较短，劳动技能训练还有需要改进的方面，而且劳动技能训练是长期的过程，需在患者出院后也能坚持下去，这样效果会更好。今后将在这方面长期随访观察，为患者全病程康复提供更好服务，持续提高患者的社会功能。

[1]王善澄. 实用康复精神医学[M]．长沙：湖南科技出版社，1997：314-315.

[2]沈渔村.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2009: 508,523.

[3]汪向东,王希林,马弘,编著.阳性和阴性症状量表,自尊量表.心理卫生量表评定手册( 增刊)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:267-276, 318-320.

[4]刘杜娟,文丽.系统技能训练对精神分裂症患者的康复作用[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6405.

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[6]伍毅,王军,陈志敏．住院精神分裂症患者生活质量研究[J]．临床精神医学杂志,2004,14(2)：86-87．

[7]夏雪涛,旷昌珍,喻体莲,社会技能训练对精神分裂症患者临床结局的研究[J].中国全科医学,2011,14(4A)1138-1139.

[8]吴瑞萍,熊云珍,袁佩,农业技能训练对提高精神分裂症患者自尊水平的研究[J].中国民康医学,2011,23(9)：1137-1138.

The effects of work skills training to improve the negative symptoms and level of self-esteem of chronic schizophrenia

ZHANG Xiao，HUANG Meiqing，YIN Meiyan，CAO Haiying

(The Third People's Hospital of Yongkang,Zhejiang 321300,China)

R749.3

B

1672-0024(2015)02-0056-03

张 晓：(1962-)，男，浙江永康人，大专，主治医师。研究方向：临床精神病学