CPAP治疗对OSAHS患者脑血流动力学的影响

王晓翔，程赣萍，刘晓玲

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

·基础与临床研究·

CPAP治疗对OSAHS患者脑血流动力学的影响

王晓翔，程赣萍，刘晓玲

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

目的： 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者持续气道正压通气(CPAP)治疗对其脑血流动力学的影响。方法2013年1月至2013年6月在我院门诊及住院确诊为中重度OSAHS的90例患者，随机选取45例患者进行CPAP治疗作为治疗组，45例患者未进行干预作为对照组，分别于治疗前、治疗1个月、3个月、1年检测脑血流动力学积分。结果OSAHS患者脑血流动力学积分低于75分，治疗组脑血流动力学积分较治疗前显著升高(P<0．05)，治疗时间越长脑血流动力学积分越高(P<0．05)，对照组脑血流动力学积分无明显变化。结论OSAHS患者存在脑血流动力学异常，CPAP对其有明显防治作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；脑血流动力学

Abstract：[Objective] To investigate the treatment effect of cerebral hemodynamics integral with continuous positive airway pressure ventilation (CPAP) for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (0SAHS) patients. [Method] 90 cases of outpatients and inpatients diagnosed with moderate to severe OSAHS patients from January to June 2013 in our hospital were enrolled. 45 cases were selected randomly to CPAP therapy as the treatment group and 45 patients did not intervene as the control group. Cerebral blood flow dynamics integral was detect before treatment, 1 month, 3 months, 1 years after treatment, respectively. [Result] Score of cerebral hemodynamics in patients with OSAHS was below 75. After treatment, cerebral blood flow dynamics integral of treatment group significantly increased (P<0.05). The longer the time of treatment, the higher the integral (P<0.05).There was no change in control group. [Conclusion] Patients with OSAHS have abnormal cerebral hemodynamics and CPAP has obvious control effect.

Keywords： obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；cerebral blood flow dynamics

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)被定义为7 小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index AHI)>5次/h[1]。由其引起的睡眠时反复发生的低氧血症和高碳酸血症，不仅可导致呼吸系统的病理生理变化，同时可引起循环系统、血液系统、内分泌系统及神经系统等一系列连锁反应，亦可引起包括缺血性脑卒中在内的一些危及生命的危重症[1]。已有研究证实OSAHS是脑卒中的独立危险因素之一[2]。而持续气道正压通气治疗(Continuous Positive Airway Pressure Ventilation，CPAP)是治疗OSAHS的重要手段。OSAHS影响血流动力学，脑血流动力学异常为动脉硬化重要影响因素，进而进一步导致脑卒中，根据资料显示脑血流动力学积分值为脑卒中最强的独立预测因子[3]。本研究通过CPAP治疗前后OSAHS患者脑血流动力学积分的变化了解对脑卒中预防效果。

1 对象

选取2013年1月至2013年6月在我院门诊及住院确诊为中重度OSAHS(AHI > 15次/h， AHI诊断标准：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10秒；或者是口鼻气流较基线水平降低>50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10秒)[4]的90例患者，排除其它呼吸系统疾病，既往无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中病史。所有患者均告知治疗组及对照组治疗方案，签署知情同意书后入组。用随机数字表法将患者分成2组：治疗组45例，男32例，女13例，年龄41～75岁，平均年龄(53.2±4.2)岁；对照组45例，其中男32例，女13例，年龄42～74岁，平均年龄(51.5±3.8)岁。

2 方法

2．1 呼吸睡眠监测方法

采用美国伟康进口Alicpdx多导睡眠监测仪(PSG)监测，记录时间在7小时以上。监测患者口鼻气流、鼾声指数，同步监测末梢血氧饱和度。

2.2 脑血流动力学积分检测方法

采用上海麦登电子设备有限公司生产的脑血管血流动力学分析仪(CBA CV．300型)，探头频率5 MHz。由经过专门培训的2名技师进行检测，检测积分值判定的符合率为97．62%。检测时调查对象平卧于诊察床，依次检测左右侧颈总动脉，检测指标包括平均血流量(Qmean)、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波速(Wv)、动态阻力(DR)、临界压水平(Cp)以及舒张压与临界压的差值(Dp)，共计10对指标。根据10对指标综合计算出患者脑血流动力学积分，脑血流动力学积分计算方法按照文献[5]。脑血流动力学积分总分100分，最低0分，积分越低脑卒中风险越高。

2. 3 治疗方法

呼吸睡眠监测后提示有中重度OSAHS患者进行脑血流动力学指标检测，计算积分。根据入组顺序单数男性单数女性进入治疗组，双数男性双数女性进入对照组。

诊断OSAHS后治疗组第2夜开始予便携式美国伟康M550呼吸机治疗及生活方式干预(本研究期间治疗组患者使用呼吸机由厂家免费提供)，选用无创CPAP模式，持续气道正压通气可以打开鼻咽腔的阻塞部位，使呼吸道畅通。鼻面罩用头带固定在头部，压力从6cm H20开始，待患者适应后再将压力增加直至：(1)消除睡眠期和各种体位时呼吸暂停及低通气事件，达到AHI<5次/h；(2)消除鼾声、气流受限；(3)消除微觉醒，恢复正常睡眠结构；(4)消除心律失常事件；(5)消除低血氧事件，维持夜间末梢血氧饱和度>90%，给患者能够耐受的最低压力。对照组进行生活方式干预，未进行呼吸机干预治疗。连续随访1年，分别在治疗前、治疗1个月、3个月、1年检测脑血流动力学积分。所有患者均无需住院监测，治疗安全性高，患者短期有腹胀等不适，多在使用2周后好转。

治疗组患者研究中不同意使用呼吸机退出研究，对照组患者研究中要求使用呼吸机退出研究。

2．4 统计学处理

3 结果

研究期间治疗组及对照组各有3人退出。

结果显示，OSAHS患者脑血流动力学积分低，经CPAP治疗后脑血流动力学积分显著改善，治疗时间越长效果越好(P<0．05)。治疗组在治疗后1个月后脑血流动力学积分改善，差异有统计学意义(P<0．05)，治疗3个月、1年后脑血流动力学积分继续改善，差异有统计学意义(P<0．05)。对照组患者脑血流积分有改善趋势，但差异无统计学意义(P>0．05)。

表1 OSAHS患者脑血流动力学积分(N=42)

4 讨论

OSAHS目前在临床上是较常见的疾病，流行病学研究已显示OSAHS是缺血性脑卒中的一种独立的危险因素[2]。OSAHS患者由于夜间呼吸暂停情况导致缺氧，主要影响血流动力学[6]，血流动力学异常变化是血管内皮受损的始动因素，与动脉硬化的发生、发展以及临床事件的发生密切相关[7]。脑血流动力学积分检测为脑血流动力学变化的有效检测方法，当脑血流动力学积分<75分时，脑卒中的发病风险明显升高[8]，脑血流动力学积分异常变化与危险因素暴露密切相关[9]。国家“十五”攻关课题组的多中心研究结果也证实，脑血流动力学积分<75分组脑卒中的RR值是脑血流动力学积分>75分组的9.3倍，高于高血压、糖尿病、冠心病等相关危险因素，说明脑血流动力学积分是脑卒中最强的独立预测因子。当个体的检测积分值低于75分时，提示脑卒中风险明显升高，分值越低，脑卒中风险越高[10]。脑血流动力学积分检测为一简便有效的预测脑卒中风险手段，甚至可以床边进行。因此本研究选择脑血流动力学积分评价OSAHS患者脑卒中风险及CPAP治疗后效果。

本研究发现OSAHS患者脑血流动力学指标多有明显异常，脑血流动力学积分明显下降提示存在脑血流动力学异常改变，脑卒中风险升高。本研究中OSAHS患者已排除脑卒中常见危险因素，仍有明显脑血流动力学改变，说明OSAHS对脑血流动力学有明显不利影响，未经干预脑血流动力学积分无明显改变，CPAP治疗后脑血流动力学积分能显著改善，随使用时间延长有进一步好转趋势，使用1年后脑血流动力学积分平均分超过75分，达到正常值。说明CPAP可以改善脑血流动力学，使用时间越长积分改善越明显，积分越高脑卒中风险越低，脑血流动力学积分检测可以方便有效地评估CPAP对于OSAHS患者的治疗效果。本研究中CPAP治疗通过持续正压通气，打开鼻咽腔的阻塞部位，改善呼吸功能，消除呼吸暂停及低通气事件，提高血氧饱和度，改善患者脑血流动力学积分。同时便携式呼吸机使用方便，患者能在家中自行使用，依从性好，因此CPAP治疗可以作为中重度OSAHS患者的有效治疗手段。

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Effect of CPAP treatment on cerebral hemodynamics in patients with OSAHS

WANG Xiaoxiang, CHENG Ganping, LIU Xiaoling

(The People's Hospital of Jinhua,Zhejiang 321000,China)

R563.9

B

1672-0024(2015)02-0043-03

王晓翔(1977-)，男，浙江永康人，本科，副主任医师。研究方向：脑血管疾病