PDCA循环在社区精神分裂症患者随访管理的应用

孙 颖，陈倩倩，鲍文卿

(台州市第二人民医院，浙江 台州 317200)

·护理与管理·

PDCA循环在社区精神分裂症患者随访管理的应用

孙 颖，陈倩倩@，鲍文卿

(台州市第二人民医院，浙江 台州 317200)

目的： 探讨PDCA循环对社区精神分裂症患者随访管理的效果。方法将精神分裂症缓解期患者随机分为2组，在常规出院健康教育的基础上，干预组应用PDCA循环实施随访管理，分别在出院时和出院后6个月，用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和生存质量量表(GQOL)进行评估。结果应用PDCA循环实施随访管理后的精神分裂症患者SDSS分值和GQOL总分及躯体、心理、社会、物质功能维度分值存在差异，均有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环实施随访管理显著提高精神分裂症患者对疾病的认知水平和生活质量，是一种有效的康复护理模式。

PDCA循环；社区精神分裂症； 随访管理

Abstract:[Objective] To investigate the effect of Plan-Do-Check-Action(PDCA)-cycle applied in follow-up management for schizophrenia patients. [Method] The schizophrenia patients were divided into two groups. The control group received routine health education; in addition to routine education, the intervention group also received follow-up management of PDCA-cycle; all the volunteers were assessed with Social Dysfunction Screening Scale(SDSS) and General Quality of Life Scale(GQOL) when leave hospital and after 6 months follow-up management. [Result] SDSS score, GQOL score in each period, somatic, psychological, social and material function dimension scores have significant differences (P<0.05) after implementation of follow-up management of PDCA-cycle in schizophrenia patients. [Conclusion] PDCA-cycle applied in follow-up management can improve the cognition level of disease and quality of life significantly. It’s an effective model of nursing.

Keywords: PDCA-cycle; community schizophrenia; follow-up management

PDCA循环又叫质量环[1]，指通过检查质量现状，找出存在问题，查出产生质量问题的原因，针对主要原因制定整改计划，组织学习实施，再检查质量，反馈质量信息，这样周而复始循环运转，从而促进质量的提高[2-3]。我科从2011年起将PDCA循环应用于精神分裂症患者的随访管理，取得较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2011年6月至2013年6月在我院经治疗基本痊愈出院的40例精神分裂症患者，诊断均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》精神分裂症的诊断标准[4-5]。患者病程2～10年，其中男30例，女10例；已婚35例、未婚1例、离异3例、丧偶1例；文化程度：大学2例、中专3例、高中8例、初中18例、小学9例；职业：干部3例、工人12例、农民16例、个体4例、无业人员4例。按随机数字表法将40例样本随机分为干预组及对照组各20例。干预组男15例，女5例，年龄25-67岁，平均(34.8±6.2)岁；对照组男15例，女5例，年龄26-69岁，平均(35.9±9.2)岁。2组患者在年龄、文化程度、病程、精神症状、躯体合并症等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05)。入组时对2组患者进行社会功能缺陷筛选量表(Social Dysfunction Screening Scale, SDSS)[6]和生存质量量表(General Quality of Life Scale, GQOL)[7]评定，评分结果差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规的出院护理指导，对患者进行必要的精神分裂症知识教育，药物规范化使用及常规技能训练指导。对照组患者采用自我管理的方式，由医生根据患者的具体病情制定饮食、训练及用药，结合护理管理的指导内容进行自我管理。干预组患者在对照组基础上组建护理随访小组，由1名精神科医生、2名精神科护士组成，对干预组患者施行计划、实施、检查、处理的PDCA循环管理模式，采用定期门诊随访的方式，每月随访1次，每次随访30～40分钟，共6次。负责随访管理的护士均接受过精神分裂症健康教育准入考核并获得教育资质，同时接受了PDCA循环护理管理技巧的培训。

1.3 PDCA循环管理方法

1.3.1 计划(P)：由随访小组对干预组患者的心理状态、应对方式、生活习惯、生活环境、工作压力以及家庭结构、家庭成员间的关系进行详细评估，有针对性地制定个体化干预计划。

1.3.2 实施(D)：通过集体教育和个别干预的方式对患者实施制定的干预计划，并加强各项技能训练。(1)集体教育。向患者讲解开展功能训练的目的和意义，具体做法和合格标准。向患者示范整理床铺、叠被子、洗衣服、采购商品、家庭布置及社交礼仪等基本生活技能，并向患者进行文化知识教育和简单的职业技能教育，培养患者处理和应对各种实际问题的能力。并在集体教育中向患者介绍一些能够积极、有效进行自我管理患者的实例，增强其战胜疾病的信心。护士讲解完后，组织患者进行讨论，通过讨论巩固患者所学知识，使患者在讨论中寻找自身不足，并从其他患者身上借鉴有用的自我护理经验。(2)个别干预。针对个别患者存在的不讲卫生、随地吐痰、乱拾杂物、乱拿别人东西、就餐不按顺序排队等不良行为，采用解释、疏导、鼓励、支持和认知行为疗法对其进行干预，逐渐纠正不良行为。

1.3.3 检查(C)：在每次门诊随访时，通过与患者进行交谈，查阅患者自我监测日记了解患者对精神分裂症相关知识的掌握程度，评价患者生活自理能力，生活行为技能，学习行为技能，就业行为技能的掌握情况及不良行为的纠正情况。向患者指出其在改进计划落实过程中的不足及可能出现的新问题。

1.3.4 处理(A)：随访中检查自护行为变化及各项监测指标的变化，同时灵活运用激励原则，对患者执行较好的行为给予言语鼓励，增强患者参与主动性；对执行不好的行为，耐心与患者共同分析现存的问题，商讨制定下一阶段更合理的改进计划及目标，并进入下一个PDCA循环。

2 调查工具及评价方法

2.1 调查工具

由随访管理小组使用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和生存质量量表(GQOL)分别对2组患者于随访开始时和6个月后进行评估，SDSS评定选用其中5项(社会性退缩、家庭内活动、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性)；GQOL评定包括躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度、物质功能维度；对某些特殊情况，如伴有精神病性症状或文化程度太低无法自评时，由测试者用简单通俗易懂的语言逐条询问代评。

2.2 统计学处理

将全部资料量化后输入计算机，使用SPSS13.0软件进行统计学处理。

3 结果

3.1 2组患者社会功能改善状况比较

结果显示，2组患者在6个月后各因子分差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。可见，PDCA循环干预能显著改善患者家庭及其社区居民的支持理解度，从而降低患者社会功能缺陷程度。

表1 2组SDSS评定结果比较(分，

3.2 2组患者生活质量评分转变情况比较

2组患者在6个月后评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。PDCA循环干预能有效改善患者的生活质量。

表2 2组GQOL评定结果比较(分，

4 讨论

4.1 应用PDCA循环对社区精神分裂症患者生活质量的影响

表1和表2结果显示，通过应用PDCA循环实施随访管理6个月后，干预组和对照组SDSS和GQOL得分差异均有统计学意义(P<0.05)。我们在随访时，除了让患者获得疾病知识和生活技能外，还鼓励患者在家学会“发现问题，采取配合措施、检查目标是否实现”的自我管理方法，达到行为改变的目的。精神分裂症患者普遍存在依从性差、自我管理不良等问题，如患者常有出现拒绝治疗、冲动、易激惹等行为，常常不能认识到疾病的危害性，不能主动求医；还有出现失眠等复发先兆时，及时找原因、如采取自我调整情绪、及时来医院调整药物等，以有效地预防复发。本研究中我们积极协助使用PDCA循环管理的干预组患者寻找解决问题的策略。例如随访小组为减轻患者对治疗的顾虑，克服了单一治疗模式的局限性；实施激励原则、赏识性教育、营造宽松氛围等，处处体现以患者为中心，使患者感受到医护人员的重视，提高患者的依从性。鼓励从事力所能及的体力劳动和参加社会活动，保证充足的睡眠；让患者认识到在坚持服药的同时适量运动才能使身体健康，才是重新回归家庭和社会的关键所在。

4.2 应用PDCA循环对社区精神分裂症患者实施随访管理的意义

金琳[8]等通过观察PDCA循环在PICC患者健康教育中的应用效果，发现PDCA循环是对PICC患者健康教育的有效管理手段。楼士梅[9]等将PDCA管理方法运用于糖尿病健康教育管理，不同程度地满足了患者对健康知识的需求，得到了患者及家属的好评。精神分裂症缓解期的患者，虽然临床症状得到控制，但因错误的认知、不良的情绪、缺乏处理和应付现实中困难的能力以及人际关系问题得不到很好的解决，患者的生活质量明显下降。本组研究表明，通过应用PDCA循环对社区精神分裂症患者实施随访管理，即提出问题、确定目标、拟定计划、实施计划、检查结果、找出问题、解决问题、提出新的计划、与患者共同制定解决方案，将疾病知识与患者具体情况结合起来，在随访过程中有计划、有针对性地开展健康教育，提高了患者对疾病知识的知、信、行水平；减少对个人、家庭、社会的危害性。总之，应用PDCA循环实施随访管理不仅有助于提高精神分裂症患者的自信心，而且有助于患者建立健康良好的生活信念、改变不良行为模式。有效地应用PDCA循环实施随访管理是防止频繁再住院、降低医疗费用及提高患者的生活质量的有效途径。

[1]上官志毅. PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J]. 护理管理杂志, 2009, 02:26-28.

[2]王平, 卢岩, 徐朝艳. PDCA循环在我国护理领域应用的进展[J]. 解放军护理杂志, 2003,20(04):47-49.

[3]陈建智,丁献东. PDCA循环法在骨科患者健康教育中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2008,25(4B):70-71.

[4]汪向东. 心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社, 1999: 88.

[5]陈彦方. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]3版.山东：山东科学技术出版社,2000,75-78.

[6]张明园. 社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[J]. 上海精神医学,1990,新2(增加): 59-60.

[7]张作记. 行为医学量表手册[J]. 中国行为医学科学,2001,10(特刊): 74-77.

[8]金琳. 通过观察PDCA循环在PICC患者健康教育中的应用效果[J].家庭护士, 2007,04:83-85.

[9]楼士梅. 将PDCA循环管理方法运用于糖尿病健康教育管理[J].实用中西医结合临床, 2005, 08:85-86.

The study of PDCA-cycle applied in follow-up management for community schizophrenia patients

SUN Ying, CHEN Qianqian@, BAO Wenqing

(The Second People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 317200, China)

R473.74

B

1672-0024(2015)02-0019-03

孙 颖(1979-)，女，浙江台州人，本科，主管护师。研究方向：精神科临床护理

@

陈倩倩 xudehe888@163.com