针刺配合治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿的疗效观察

余丹平

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

·护理与管理·

针刺配合治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿的疗效观察

余丹平

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

目的：评价针刺配合西药治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿的疗效。方法选取我院收治的216例脑梗死后偏瘫肢体浮肿患者，将其随机分成2组，各108例，对照组采用口服利尿药，观察组在对照组基础上采用针刺配合治疗。连续干预2周后评价疗效。结果观察组总有效率为89.72%，显著高于对照组的67.29%(P<0.05)。结论针刺配合西药治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿疗效确切。

针刺；脑梗死；偏瘫；浮肿

Abstract: [Objective] To evaluate the therapeutic efficacy of acupuncture plus medicinal in treating edema of the affected limb after cerebral infarction. [Method] 216 patients with hemiplegic limb edema after cerebral infarction were randomized into two groups according to their visiting sequence. In the observation group, 108 subjects were intervened by acupuncture in addition to oral administration of diuretics, while the other 108 subjects in the control group were only given diuretics. The therapeutic efficacy was evaluated after successive 2-week treatments. [Result] The total effective rate was 89.72% in the observation group, significantly higher than 67.29% in the control group, indicating that there was a significant difference(P<0.05). [Conclusion] Acupuncture plus medicinal in addition to oral administration of diuretics is effective in treating edema of the affected limb after cerebral infarction.

Keywords: acupuncture therapy; cerebral infarction; hemiplegic; edema

脑梗死后偏瘫肢体浮肿属中医“水肿”的范畴，因瘀血阻络，内生痰湿，溢于脉外而产生，发生率较高[1]。脑梗死后偏瘫肢体浮肿严重者可影响康复训练，导致病程延长，影响患者生活质量[2]。临床实践发现，单纯使用西药常规治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿的效果并不十分满意，且停药后水肿易反弹。笔者从2013年1月开始尝试使用针刺配合西药治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

脑梗死参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类血管疾病诊断要点》中关于脑梗死部分的诊断标准[3]，由脑CT或MRI确诊。同时伴有不同程度的偏瘫肢体浮肿。水肿分3级。Ⅰ级：轻度水肿，即水肿可耐受，不影响肢体功能活动；Ⅱ级：中度水肿，即水肿较重，患者肢体憋胀不适，偏瘫肢体活动受限；Ⅲ级：重度水肿，即水肿严重，患者肢体憋胀无法耐受，影响肢体活动。

1.2 纳入标准

(1)符合上述诊断标准；(2)脑梗死发病时间1～6个月；(3)年龄40～75岁的住院患者；(4)自愿参加本研究。

1.3 排除标准

(1)不符合上述诊断和纳入标准者；(2)合并有心力衰竭、呼吸衰竭等严重疾病者；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)依从性差者。

1.4 一般资料

选取我院收治的216例脑梗死后偏瘫肢体浮肿患者，所有入选患者均符合上述诊断标准、纳入标准及排除标准，按临床就诊先后顺序将其分成2组，各108例，对照组采用西药口服利尿药，观察组在对照组基础上采用针刺配合治疗。2组患者的性别、年龄、病程、水肿分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

注：上表中计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 针刺 脑梗死后偏瘫取穴及方法参照田德禄主编的《中医内科学》教材[4]。上肢取穴：阳溪、阳谷、支沟、三间、中渚、太渊等；下肢取穴：复溜、解溪、阳辅、中封、太溪、足临泣、陷谷、太冲等。常规消毒，用50～75mm毫针进针后，酌情施以大幅度提插捻转补泻手法，强刺激，以患者能耐受为度，留针15min，反复操作2次起针。每日1次，5天为1个疗程，疗程间休息2天，连续干预2周。

2.1.2 西药常规治疗 给予利尿药口服：氨苯喋啶50mg/次，双氢克尿塞25mg/次，均每天2次，疗程2周。

2.1.3 基础治疗 戒烟戒酒，抗血小板聚集，控制血压、血脂、血糖等危险因素。

2.1.4 基础护理 加强偏瘫肢体早期康复训练；减少浮肿患肢下垂时间，如避免久坐、卧床时抬高浮肿患肢等。

2.2 对照组

仅采用与观察组相同的西药常规治疗、基础治疗和基础护理。方法同上。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

水肿症状评分为以下各单项评分之和：单肢局部、单肢、上下肢分别计1分、2分、3分；水肿按压后凹陷、皮肤湿冷、对肢体功能的影响、肢体胀痛按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。

疗效指数[2]：(治疗前水肿症状评分-治疗后水肿症状评分)/治疗前水肿症状评分×100%。痊愈：疗效指数≥85%，由任何一级水肿达到消肿；显效：疗效指数达到50%～84%，Ⅱ、Ⅲ级水肿降级；有效：疗效指数达到20%～49%；无效：疗效指数<20%，水肿程度无明显改变。

3.2 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

2组患者均有1例脱落，原因均是患者在接受治疗不满1周的情况下，不愿接受进一步治疗，且不配合访视，自愿出组。最终进入统计分析的受试者数为214例，每组各107例。2组治疗结果见表2。观察组的总有效率为89.72%，对照组为67.29%，观察组总体疗效显著优于对照组(χ2=6.38，P=0.007)。

表2 2组疗效比较[N(%)]

4 讨论

脑梗死后偏瘫肢体浮肿属中医“水肿”的范畴，因瘀血阻络，内生痰湿，溢于脉外而生[1]。其发生机制可能与以下因素有关[2]：(1)间脑及额顶、颞边缘皮层部分病变引起神经功能紊乱，反射性交感神经营养障碍；(2)皮质和皮质下部位或传导束受损，血管运动神经麻痹；(3)偏瘫患者运动少，静脉回流受阻；(4)患肢输液时液体渗漏到局部软组织。

目前，西医主要采用康复理疗和利尿药治疗，通过改善血管能力、促进局部血液循环来达到治疗目的。但临床实践发现，单纯使用西药常规治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿的效果并不十分明显[5]，且停药后水肿易反弹[6]。本组研究表明，使用针刺配合西药进行干预，治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿的总有效率要显著高于单纯的西药治疗。

中医认为，脑梗死后偏瘫肢体浮肿病机是脾阳不足、肾阳虚衰、水湿内停、水液泛溢[6]。针刺中医疗法在治疗脑梗死及脑梗死偏瘫后患肢水肿方面有着独特的优势，在临床研究中也有一些报道[5-7]。针刺是通过穴位刺激感觉信息传入中枢，通过中枢神经系统自身调节，使患肢微将循环得到改善，以达到利水之功[7]。本研究中，脑梗死后偏瘫肢体浮肿上肢取穴阳溪、阳谷、支沟等，下肢取穴复溜、解溪、阳辅、太冲等，通过刺激穴位将针刺的感觉信息传入到中枢，通过中枢神经系统良好的自身调节功能，改善患肢微循环，气血运行得以疏通而水肿自消，从而减轻了患肢水肿的症状。本研究中，观察组总有效率为89.7%，显著高于对照组的67.3%(P<0.05)，可见，对脑梗死后偏瘫肢体浮肿患者采用针刺疗法配合西药治疗能够达到活血通络、利水通淋、减轻患肢水肿的作用。

总之，针刺治疗激发了体内的调节作用，使气血调和，水肿自疏，与西药利尿药物相结合使用，临床疗效满意，为治疗脑梗死后偏瘫肢体浮肿患者提供了一种有效且简便的方法，值得进一步研究和推广。

[1]缪晓路，朱颖文. 康复外洗颗粒改善脑梗死后偏瘫肢体浮肿的临床观察[J]. 中医临床研究，2012,4(2):97- 98.

[2]王 杨. 针刺人迎穴在脑梗死后肩一手综合征治疗作用的临床观察[D]. 哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[3]中华神经学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996，29(16): 379 -380.

[4]田德禄. 中医内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011:269-271.

[5]冯 琳，聂亚娥，安军明. 针刺配合空气波压力循环治疗仪治疗中风偏瘫后肢体肿胀33例[J]. 陕西中医，2012,33(9):1203-1204.

[6]张忠霞，张 岩，于天英, 等. 针刺肩痛穴联合运动疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛疗效观察[J]. 山东医药，2012,52(27):82-83.

[7]黄昌锦，黄应杰，吴艳华. 火针经筋结点治疗中风后肩手综合征临床观察[J]. 上海针灸杂志，2013,32(8):627-629.

The effect of acupuncture plus for hemiplegic limb edema after cerebral infarction

YU Danping

(Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012,China)

R473.74

B

1672-0024(2015)02-0025-03

余丹平(1983- )，女，浙江天台人，本科，护师。研究方向：临床护理