授权教育在海岛地区老年人合理用药干预中的应用

张维珍，傅燕辉，袁惠萍，董美媛，陆丽娜

(舟山医院，浙江 舟山 316021)

·护理与管理·

授权教育在海岛地区老年人合理用药干预中的应用

张维珍，傅燕辉，袁惠萍，董美媛，陆丽娜

(舟山医院，浙江 舟山 316021)

目的：了解海岛地区老年人用药情况及特点，针对性研究应用授权教育对老年人服药行为及用药知识掌握情况的影响。方法将3个地区的210名老年人随机分为干预组和对照组各105名，前期调查后，对照组采取传统教育法，干预组采取授权教育，干预后再次评估2组老年人用药存在误区和药物知识掌握情况。结果干预组干预前后在用药存在误区方面改变均有统计学意义(P<0.05)，而对照组除经验用药和慕名用药误区外，其余用药误区无改变(P>0.05)。干预后，干预组的用药知识掌握率明显高于对照组(P<0.05)。结论授权教育充分考虑了地区经济、交通及老年人文化程度的差异，是促进海岛地区老年人合理用药的有效教育方式。

授权教育；合理用药；老年人；海岛地区

Abstract: [Objective] To evaluate the medication intake of the elderly in island regions and to research the influence on taking behavior and medicament knowledge with authorized education.[Method] 210 elderly from three regions were randomly divided into a intervention group and control group. After preliminary investigation, the elderly in the control group received traditional education and the intervention group was received authorized education. After intervention, medication errors and drug knowledge level of two groups were assessed again. [Result] Before and after intervention, the intervention group had statistically significant in medication errors(P<0.05), but the control group was no significant difference (P>0.05) except experience medication and attracted medication. After the intervention， the intervention group had more abundant medicament knowledge compared with before intervention and the control group. [Conclusion] The authorized education fully consider the difference of economic, transport and cultural level of the elderly, and it is an effective means of education on promoting rational drug of elderly in island region.

Keywords:authorized education;rational use of drugs;elderly;island area

授权教育(Empowerment Education)是以老年人为主体，结合心理学和行为改变等方法，让老年人拥有更多的选择权和决定权，逐步发现和发展其自我管理的内在能力，达到真正使老年人产生行为改变的目的[1]。海岛地区交通不便，岛屿分散，自然环境相对特殊，人口流失程度较严重，留下的基本都是老年人。超过60岁老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍[2]，目前对海岛老年人合理用药情况调查及干预措施研究较少。本研究在前期调查海岛居民老年人用药存在误区及药物知识掌握情况的基础上，针对性探讨授权教育对老年人合理用药的干预效果，以期达到提高老年人合理用药自我管理技巧的目的，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 资料

2014年1-5月，采用整群抽样法，随机抽取浙江舟山群岛的临城街道、岱山岛、嵊山岛3个地区各70名60岁及以上的常住老年人共210名。所有老年人自愿参加本研究，意识清楚且能自主服药，排除思维不清、痴呆及各种精神病患者。年龄60～82岁，平均(70.21±5.57)岁，女性132人，男性78人。文化程度：未上过学64人，小学92人，初中及中专38人，高中及以上16人。采用Nquery Advisor软件生成顺序号及随机排列数字，将3个地区的研究对象分为干预组及对照组各105名。2组老年人在年龄、性别、文化程度等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

研究人员由从事老年医疗护理的专业人员及社区卫生服务管理者组成，并对研究人员进行培训及统一调查标准。对配合研究的乡镇及社区干部以开调查会的形式讲解目的和内容等，然后研究人员由其陪同深入研究及进行教育。对照组进行传统的健康教育，干预组进行授权教育干预措施。教育随访3个月后，对2组老年人再次评估用药存在误区和药物知识掌握情况，比较2种干预措施对老年人合理用药知识、态度及行为的改变效果。

1.2.1 对照组采用传统教育干预 采用灌输式的教育方式，主要教育内容包括：(1)如何记录疾病情况及用药情况；(2)控制用药剂量，共同分析药物疗法的合理性及有效性，药物治疗会产生的不良反应有：体位性低血压、精神紊乱、永久性耳聋、急性脑综合征、药物性尿潴留等；(3)选择合适的用药途径；(4)配合老年人的生活习惯及能力，规定适当的用药时间及服药间隔，训练老年人自我服药的能力，并可以采取服药的记忆帮助，如硬纸板示意用药的时间[3]等；(5)讲解药物在家中保存的方法及注意事项；(6)设置家庭药箱的方法。教育者制定目标，倾听老年人的问题并解答，督促老年人按计划实施，进行相应访视。老年人则被动地接受为其制定的计划并相应改变认知及行为。

1.2.2 干预组采用授权教育干预 授权教育的主要教育内容与传统教育相同，但授权教育不是提供方法，而是同时引导教育者、老年人及其照顾者合作式解决问题。首先在每个地区统一进行团队教育，经济发达地区养老机构较多，应发挥辐射作用，配合社区卫生服务机构为周边老年人开展合理用药教育；经济欠发达地区应高度重视民间组织的凝聚力量。随后采用“一对一”的教育方式，分为5个步骤[4]：明确问题、表达感情、设立目的、制定计划、评价结果。最后进行随访，评价自我管理能力，了解存在问题，对行为改变进行效果评价。具体见图1。

图1 授权教育的基本流程

1.2.3 评价指标 (1)老年用药误区。采用直接观察、当面访问、开调查会、信访等方式进行调查，并采用EpiData进行数据归档备份；(2)老年人用药知识掌握情况。自制《海岛地区老年人用药知识掌握情况》调查表，包括用药剂量、服药与水温的关系、服药与饮料及茶的关系、药物服用时间、选购非处方药、药物保存、五种药物原则等20个知识条目。预实验测得量表Cronbach’s α系数为0.739，结构效度为0.819。

1.3 统计学处理

对所有数据进行分类汇总，应用SPSS17.0数据分析软件，对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 海岛老年人用药存在误区的干预效果

从随机选取的几个海岛乡镇老年人用药情况看，几乎都存在不按医嘱用药、随意滥补、经验用药、滥用药物、频繁换药、慕名用药和道听途说、联合用药等。干预组干预前后在用药存在误区方面改变均有统计学意义(P<0.05)。对照组除经验用药和慕名用药误区(P<0.05)外，其余用药误区没有改变(P>0.05)。具体见表2。

表2 干预前后海岛地区老年人用药存在的部分误区比较[N(%)]

2.2 海岛老年人用药知识掌握情况

干预组干预后用药知识掌握情况除了选购非处方药条目没有差异(P>0.05)外，其余知识条目改变均具有统计学意义(P<0.05)，并且在干预后，干预组的用药知识掌握率明显高于对照组(P<0.05)。具体见表3。

表3 干预前后海岛地区老年人用药知识掌握情况比较[N(%)]

3 讨论

3.1 海岛地区老年人用药情况

因独特的海岛自然条件、地理环境和外界影响，且居民来源多元，海岛地区老年人服药有其自身的特点。不便捷的海岛交通和封闭的地域环境，相对压缩了岛民自由交流的空间，也限制了获取信息的渠道[5]，从表2、表3可看出海岛地区老年人总体用药存在较大误区，用药知识掌握情况较差。并且在信访中还了解到，海岛地区老年人用药情况与不同乡镇区域居民的文化程度、交通便利、经济水平等情况有关。抽取的3个地区中，临城街道居民生活条件相对较好，交通相对便利，随意滥补、滥用药物的现象也相对较多。而嵊山岛地处偏远，无法满足居民对医疗方面的需求，居民因信仰宗教、经济窘迫、文化水平低等原因，有病宁肯去神医院求“灵药”也不愿去镇卫生院，因此用药知识掌握也相对薄弱。

3.2 授权教育是促进海岛地区老年人合理用药的有效干预措施

海岛居民信仰宗教，凶险的海洋生产又磨砺了居民倔强的心理特征，根深蒂固的思想较难改变。从调查结果看，传统的教育即使老年人掌握了用药知识，也不一定有正确的服药态度。而授权教育取得了良好的效果，干预后在用药存在误区方面改变均有统计学意义(P<0.05)。考虑授权教育结合了行为、心理、社会因素，缩短态度与行为之间的差距，并且考虑了海岛地区不同区域经济、交通及居民文化程度的差异，摒弃了老年人不依从时，专业人员判断、责备甚至恐吓老年人的做法[6]，使老年人更容易接受与改变。开始的团队授权教育为“一对一”授权教育打下了良好基础，随后的访视使老年人及时调整计划目标，增强老年人的自我效能感。合作式关系更容易明确自我管理中存在障碍，为充分表达感情奠定基础。

3.3 存在的不足及应用展望

本次研究由于时间和地域的限制，样本量规模小，在后期工作中要进一步扩大样本量，延长动态观察时间，并且尽量采用开放式问题，避免研究者的思想禁锢老年人的想法。授权教育需加强评估行为和心理干预，促进心理健康和行为改变，还需提供持续的心理、社会方面的支持，持续循环地进行，不断解决存在的问题。

[1]Tang”Is,Gilhrd ML,Funnell MM,et al.Developing a new generation of ongoing diabetes self-management support intervohtions;a preliminary REPOR[J].Diabetes Edue,2005,31(2):91-97.

[2]张坤.中医世家不外传的长寿方[M].北京：金城出版社，2010:177.

[3]佘小萍，朱圆.老年科护理基础知识与技能[M].北京：海军出版社，2012:20.

[4]Rejeski WJ,Jp EH,Bertoni AG, et al.Lifestyle change and mobility in obese adults with type 2 diabetes[J].N Eng1 J Med,2012,366(13):12-17.

[5]柳和勇.海洋文化研究与海岛调查[M].北京：海军出版社，2012:20-22.

[6]Funnel MM,Anderson RM.The problem with compliance in diabetes[J].JAMA,2000,284(7):1709.

Research of the application of rational drug in authorized educating elderly in island regions

ZHANG Weizhen,FU Yanhui,YUAN Huiping,DONG Meiyuan,LU Lina

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316021,China)

R473.2

B

1672-0024(2015)02-0022-04

张维珍(1968-)，女，浙江舟山人，本科，主任护师。研究方向：护理管理及护理教育