肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析

冯 江，王 强，胡炜炜

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

·基础与临床研究·

肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析

冯 江，王 强，胡炜炜

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

目的：探讨肋骨接骨板治疗多发性骨折的方法及临床价值。方法回顾性分析我院2012年7月至2013年12月间，经肋骨接骨板外科手术治疗的18例多发性肋骨骨折的临床资料，并与同期采用非手术治疗的21例患者进行比较，从手术效果、术后并发症、住院时间等多个维度进行临床分析。结果手术组与非手术组均全部治愈，手术组疼痛感觉、住院时间、呼吸机辅助呼吸时间都明显缩短，肺部感染、肺不张等并发症均明显少于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨接骨板治疗多发性骨折安全有效，相比传统的保守治疗具有操作简便、微创、安全，住院时间短，不良反应及并发症少等优点，值得临床推广使用。

肋骨接骨板；多发肋骨骨折；手术内固定

Abstract：[Objective] To Study the method to treat multiple rib fractures by using claw like rib born plates (from Waston Medical) and evaluate its clinic value. [Method] 18 clinic cases with multiple rib fractures treated with rib born plates assisted surgery from July 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed and compared with 21 clinic cases who were not treated with surgery in the same period. Surgical results, surgical complications and length of hospital stay etc. were compared between these two groups. [Result] Patients in both groups were all cured. Perception, length of hospital stay and mechanical ventilation time in surgery group were obviously reduced comparing with the non-surgery group as well as the surgical complications such as pulmonary infection, atelectasis etc. There was a significant differences between these two sets of data (P<0.05). [Conclusion] It is safe and efficient to treat multiple rib fractures by using claw like rib born plates (from Waston Medical). Compared with the traditional conservative treatment, this method has many advantages that it is easier to operate, less invasive, safer and with less surgical complication, which made the method worthy to be spread in clinic treatment.

Keywords：rib born plates, multiple rib fractures, operations fixation inside cure

随着现代社会交通运输的不断发展，胸部外伤的比例不断增高，肋骨骨折在胸部闭合伤中约占85%[1]，而其中多发性肋骨骨折常会危及患者生命，尤其是连枷胸是胸部创伤早期死亡的重要原因之一。传统的治疗方法包括：局部加压包扎、肋骨牵引、呼吸机内固定等。近年来材料科学及手术技术的快速进步，使得采用肋骨接骨板内固定手术治疗成为发展趋势[2]。本文分析了本院胸外科2012年7月至2013年12月间，经肋骨接骨板外科手术治疗的18例多发性肋骨骨折患者的临床资料，并与同期采用非手术治疗的21例患者进行比较，从手术效果、术后并发症、住院时间等多个维度进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2013年12月间收治本院胸外科的多发肋骨骨折和连枷胸患者共39例，其中手术治疗18例，非手术治疗21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料(例，

1.2 处理方法

1.2.1 手术组 18例患者入院后均在3天内采用肋骨接骨板内固定术治疗，肋骨固定具体手术方式：患者双腔气管内插管全麻后，取健侧侧卧位，根据肋骨骨折的部位及数量，一般取骨折表面的斜切口，一般约10～15cm，充分暴露骨折断端的前提下注意尽量避免离断损害肌肉组织，清除骨折表面的坏死组织及血凝块，尽量分离断端周边软组织，避免损伤肋间血管、神经、胸膜等，用布巾钳或Allis钳钳夹骨折两断端复位，注意对位对线，将爪形肋骨接骨板置于骨折处，两端距骨折处约0.8～1.0cm，再用配套专用工具迅速固定，注意力度合适，避免合抱过紧术后肋间神经疼痛明显。

1.2.2 非手术组 21例患者均未行肋骨接骨板内固定，而采用传统保守疗法治疗。其余祛痰、止痛、抗感染及适当补液及营养支持，外加多头胸带进行外固定等治疗同手术组患者。

1.3 评价标准

对入选的患者均观察治疗后的视觉模拟评分(VAS)；胸腔引流管放置的时间；ICU监护时间；呼吸机应用的时间；住院时间；止痛药的使用量及术后并发症(肺不张、肺部感染、迟发型血气胸等)。

1.4 统计学处理

对数据采用软件SPSS 19.0进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术组患者VAS评分、ICU监护时间、机械通气时间、胸腔闭式引流管放置时间、麻醉药物使用量、住院时间均少于非手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。手术组术后肺不张、肺部感染、迟发型血气胸、胸廓畸形、骨折移位等并发症的发生率为27.78%(5/18)，非手术组为76.19%(16/21)，手术组并发症总发生率低于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组术后恢复情况比较

表3 2组术后并发症情况比较[N(%)]

3 讨论

本次研究表明：应用肋骨接骨板内固定治疗，在手术后VAS评分、ICU监护时间、机械通气时间、胸腔闭式引流管放置时间、麻醉药物使用量、住院时间均明显少于非手术组(P<0.05)；术后肺不张、肺部感染、迟发型血气胸、胸廓畸形、骨折移位等并发症的发生率也低于非手术组(P<0.05)。肋骨接骨板内固定术治疗多发性骨折安全有效，相比传统的保守治疗具有操作简便、微创、安全，住院时间短，不良反应及并发症少等优点。

3.1 传统保守治疗的缺陷或存在的问题

传统保守治疗的常用方法：(1)局部加压包扎。无论是宽胶布或者多头胸带在进行局部加压包扎时，常常会为了增强固定的效果而加大包扎的压力，但这也限制了患者的正常呼吸，增加了肺不张、肺部感染等并发症发生的风险[3]；(2)肋骨牵引。需要固定体位且不能下床活动长达2～3周[4]，很容易导致呼吸道分泌物增加发生肺不张、引起压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症；(3)呼吸机正压通气内固定。可以避免压迫患者胸壁，但长时间应用需要行气管切开，增加肺部感染的可能性，且患者会有强烈的不适，常需应用大量的丙泊酚之类的镇静药。上述治疗方式没有直接将骨折断端进行固定，随着患者的呼吸运动，骨折断端仍会发生摩擦，存在切割肋间血管、神经的可能，给患者带来剧烈的疼痛。所以外固定的效果往往并不确切，且起效较慢[5]，治疗时间较长；(4)钢板、螺丝钉及克氏针等传统内固定。手术操作复杂，且难以对粉碎性骨折使用，而且随着肋骨骨质的吸收，螺丝钉容易产生松动，治愈后还需要将这些钢性材料通过手术取出，造成再次创伤，费用增加。

3.2 肋骨接骨板内固定手术的优势

随着内固定材料及微创外科技术的发展，现在应用肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折越来越被大家所接受，手术最佳时间在伤后2～7d[6]。使用肋骨接骨板内固定治疗的优势：(1)手术操作过程较简便，创伤相对较小，手术时间较短，能有效维持循环系统的稳定，术后恢复较快，能早期下床活动，有利咳嗽排痰，有效降低肺部并发症的发生率；(2)能迅速、有效地恢复胸廓的完整性，纠正胸廓畸形，缓解疼痛状态，能避免肋骨断端再次对胸内的损伤；(3)骨折固定情况更加牢固可靠，消除反常呼吸运动，能使肺组织良好膨胀，有效改善呼吸循环系统的功能作用；(4)接骨板组织相容性良好，在体内不易引起异物反应，且耐磨损、耐腐蚀，力学强度良好；(5)痊愈后，可根据意愿选择保留或取出，取出也较为方便、且对组织的损伤程度轻微。

3.3 肋骨骨折内固定手术应注意的问题

肋骨骨折内固定手术是稳定胸壁、消除反常呼吸、改善呼吸功能的有效手段，但并不是所有肋骨骨折均需内固定手术，比如单根肋骨骨折或是骨折移位不明显的多发肋骨骨折均无需手术治疗。总结我们的临床经验并结合国内文献相关报道，认为以下情况适合内固定治疗：(1)多根多处的肋骨骨折，存在胸壁塌陷及血气胸，自然愈合会出现胸廓畸形的患者；(2)连枷胸患者，反常呼吸严重，出现呼吸或循环衰竭的临床表现；(3)多发性肋骨骨折刺破肺表面，或者存在活动性胸腔内出血，需要开胸探查止血的患者同时行肋骨骨折内固定；(4)骨折断端严重畸形，刺破血管，严重压迫肋间神经，患者疼痛剧烈，难以忍受。

[1]顾恺时．顾恺时胸心外科手术学[M]．上海：上海科学技术出版社，2003：553.

[2]Nirula R，Mayberry JC．Rib fracture fixation：controversies and technical challenges．Am Surg，2010，76(8)：793-802.

[3]Bhatnagar A，Mayberry J，NiruIa R. Rib fracture fixation for fIaiI chest：what is the benefit [J]. J Am CoII Surg，2012，215(2)：201-205.

[4]孙玉鹗．胸外科手术学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2004：516.

[5]肤继平，倪达，程佑爽，等.急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者血流动力学的影响[J]. 上海交通大学学报：医学版，2010，30(12)：1486-1489.

[6]盛新，马耀磊，张浩.肋骨爪形接骨钛板治疗多发性肋骨骨折49例临床分析[J]．西部医学，2011，8(23)：1444-1445.

Multidimensional insights into treatment of multiple rib fractures by employing rib bone plates

FENG Jiang, WANG Qiang, HU Weiwei

(The People’s Hospital of Dongyang，Zhejiang 322100,China)

R683.1

B

1672-0024(2015)02-0046-03

冯 江(1965-)，男，山西原平人，本科，副主任医师。研究方向：胸外科