经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症效果观察

崔胜堂

河南商丘市第三人民医院泌尿外科 商丘 476000

良性前列腺增生症(BPH)是老年人群常见的泌尿系统疾病，发病率随年龄增长而升高。经尿道前列腺电汽化术(TUVP)具有创伤小、术后并发症少、适应证广等优点［1］。2013 -10—2014-09 间，我们采用TUVP 治疗60例BPH 患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者经直肠指诊、超声及膀胱镜等检查确诊BPH。年龄52～79岁，平均62.35岁。病程2～12 a，平均6.20 a。以尿频、排尿困难等为临床主要症状。依据Rous 诊断标准［2］:Ⅱ°增生36例，Ⅲ°增生24例。合并慢性尿潴留12例，膀胱结石2例，高血压18例、冠心病8例、慢性支气管炎3例、肾功能不全2例。

1.2 治疗方法 合并膀胱结石者采用气压弹道碎石后再行TUVP。采用德国WOLF 27F 灌洗式电切镜，应用铲状切割电极汽化切割。连续硬膜外麻醉，患者取截石位。汽化功率为240～280 W，电凝功率为60～80 W。冲洗液为5%甘露醇溶液。术中常规吸氧，监测心电图、血氧饱和度等。置入电切镜后连接电视摄像系统，仔细观察膀胱腔内、三角区及前列腺增生程度，了解增生侧叶与精阜的关系。先在6 点处汽化一标志沟，后依次切除中叶及两侧叶增生组织。切除组织应依据镜检情况以不阻挡汽化电切镜进出为宜。创面需保持平整流畅，电切环修平腺窝并处理前列腺尖部。电切环电凝活动性止血及滚轮电极创面滚动彻底止血。Ellik 冲洗器将切除组织碎片冲洗干净。术后放置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗2～3 d。术后3～6个月分别检测国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率等指标并与术前进行比较分析。

2 结果

本组手术均获成功，手术时间47～76 min，切除前列腺质量23～67 g，术中出血量60～100mL。术后发生电切综合征2例，均经对症治疗后痊愈，未发生尿失禁等其他并发症。术后3～6个月复查，国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率等指标均优于术前，比较差异有统计学意(P ＜0.05)，见表1。

3 讨论

BPH 手术治疗目的是排除膀胱出口机械性梗阻，在保证安全前提下将增生腺体组织尽可能全部切除。TUVP 是一种腔内微创技术，它结合经尿道前列腺电切术(TURP)和激光凝固汽化前列腺的优点，以铲状切割电极替代电切环，术中高频电通过含钨合金产生的高热使组织迅速汽化，组织表面形成凝固层，止血彻底。同时灌洗液体吸收少，汽化视野清晰，定位准确，切除组织速度快，避免损伤精阜而发生尿失禁。创伤残留坏死组织较少，可降低前列腺电切综合征发生率，对尿道刺激小［3］。解除膀胱出口梗阻效果好。同时也适用伴有心、肺、脑、肾等脏器疾病不能耐受开放性手术或TURP 的高危患者。

表1 患者手术前后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率等指标比较

TUVP 术注意事项:(1)不宜长时间汽化同一处前列腺组织，可左右或前后移动膀胱镜，避免局部汽化过深。(2)术中密切注意识别膀胱颈部环形肌纤维、前列腺包膜、精阜及外括约肌等重要标志，腺体尽可能切除干净，避免损伤重要组织结构［4］。(3)切除腺体创面平整，利于术中止血彻底，前列腺尖部必须应用电切环作充分前列腺组织切除，以利术后排尿顺利恢复。

［1］吴土彬，朱海涛，冀荣俊.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(9):185 -186.

［2］Steven A，John D，Mcconnell C，et al.Medical therapy of prostatic symptoms research group［J］.J Urol，2012，181(16):217-221.

［3］龚吴，郭建华，顾建军，等.经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25(5):378 -379，382.

［4］赵琛，赵辉，高勇.经尿道汽化电切术治疗良性前列腺增生的临床研究［J］.中国老年学杂志，2007，27:896 -898.