阴式子宫切除术与开腹子宫切除术疗效观察

陈文艳

河南叶县人民医院妇产科 叶县 467200

根据不同的途径子宫切除术分为经腹子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术。近年来，随着微创理念的发展，阴式子宫切除术的应用越来越广泛［1-2］。2012 -08—2014 -03 间，我院对64例患者分别采取阴式子宫切除及开腹子宫切除手术，并对比分析两种手术方式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者均符合子宫切除指征，术前均常规行妇科检查、B 超、宫颈细胞学检查。对阴道不规则出血或宫内放置节育环者，取环同时行诊刮术以排除恶性病变。

同时明确子宫大小，肌瘤数量、大小、形态、位置和活动度，排除盆腔严重粘连、恶性肿瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及性质不明的卵巢肿瘤。随机分为2组，每组32例。对照组患者年龄32～50岁，平均43.20岁。其中功能失调性子宫出血2例，子宫腺肌症4例，子宫肌瘤26例。观察组患者年龄33～49岁，平均42.76岁。其中功能失调性子宫出血1例，子宫腺肌症3例，子宫肌瘤28例。2组患者均签署治疗知情同意书，且在年龄、疾病类型等基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予开腹子宫切除术。腰硬联合麻醉，患者取仰卧位。入腹后常规游离、切除子宫。观察组给予阴式子宫切除术。腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。用4 号丝线将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露阴道口。应用金属导尿管导尿排空膀胱。牵拉宫颈，用1∶ 1 200肾上腺素生理盐水溶液(400 mL 生理盐水加1/3 支肾上腺素)分别注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙。在膀胱最低位下0.5 cm 沿阴道穹隆环形切开阴道壁，切口深度为阴道壁全层至宫颈筋膜。分离宫颈直肠与膀胱宫颈间隙，向上逆行钳夹双侧子宫主韧带与骶韧带。将子宫前后反折腹膜打开，依次将双侧子宫动静脉、圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带钳夹、缝扎切断，取出子宫，闭合阴道残端。若子宫较大，可将子宫对半切开取出，或将肌瘤剔除后再取出。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、子宫平均体积、术中及术中出现的并发症情况和住院时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验;计量资料以±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 观察组手术时间，术中出血量及术后排气时间均优于对照组，2组差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2.2 2组并发症发生率及住院时间比较 2 观察组患者术后发热率、镇痛率及住院时间、，均优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组患者发生并发率的情况及住院时间比较

3 讨论

传统经腹子宫切除术切口长，术野暴露好，尤其适用于重度盆腹腔粘连、阴道狭窄、子宫过大等困难的子宫切除术。但切口大，术中出血多，患者痛苦大，术中操作对邻近肠道等组织干扰多，增加术后盆(腹)腔感染、粘连几率，影响术后顺利恢复。而腹腔镜技术对医院设备要求较高。阴式子宫切除术是利用阴道这一人体自然通道实施手术操作，不经过腹部切口、腹部不遗留瘢痕、避免或减少术后腹壁切口脂肪液化发生几率，且符合女性美容要求。同时对盆腹腔干扰小、手术时间短，恢复快，尤其适用于肥胖、有皮肤病、阴道膨出及子宫脱垂者［4］。既往认为，阴式子宫切除术仅适用于经产妇患者，子宫＜12 孕周、未曾行使过盆腔手术，特别是针对子宫脱垂及肥胖患者，可在子宫切除的同时进行阴道壁前后修复术。近年来，随着手术操作技术的不断完善，手术经验、手术技巧的不断提高，阴式子宫切除术的手术指证也在逐渐扩大。对适应证有所放宽［4］。但实施中应注意:(1)阴式子宫切除术存在手术视野小、操作空间小、无法直视盆腔情况，不能完全取代腹式子宫切除术。术前充分评估患者病情、并结合自身设备、技术条件，合理掌握手术适应证。严禁在自身能力或设备等条件不成熟时开展。(2)术中避免过度牵拉，避免损伤子宫周围血管，对术中出血控制困难者应及时中转开腹。切除子宫后应仔细检查各断端是否止血彻底。对于较大子宫在处理完子宫动静脉后，可先行肌瘤挖出。当子宫缩小后再娩出，或将子宫从中间切开后娩出，不可强行牵拉，以减少损伤周围脏器及血管撕裂概率［5-6］。

［1］王霞.非脱垂阴式子宫切除与开腹子宫切除的临床对比研究［J］.河南外科学杂志，2014，20(5):29 -30.

［2］黄静.腹腔镜联合阴式广泛全子宫切除术治疗子宫恶性肌瘤的临床疗效研究［J］. 中国医药指南，2013，(6):121 -122.

［3］朱兰，郎景和.三种途径子宫切除术的临床评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10):623 -625.

［4］夏恩兰.子宫切除术的术式选择［J］.国外医学·妇产科学分册，2005，32(5):269 -277.

［5］王慧萍，张晨凌. 腹腔镜辅助下阴式与腹式全子宫切除术的临床应用比较［J］. 中国妇幼健康研究，2012，23(4):540 -542.

［6］孟晓玲.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究［J］.中国当代医药，2010，17(6):24 -25.