76例尿道狭窄患者自由尿流率曲线分析

韦胜威 李怀富 郑浩 郑小青 刘自卫

76例尿道狭窄患者自由尿流率曲线分析

韦胜威 李怀富 郑浩 郑小青 刘自卫

目的探讨自由尿流率测试在尿道狭窄患者诊治中的应用方法采用Laborie尿动力学检查仪(AQUARIUSTMXLT版本)，对76例男性尿道狭窄患者进行自由尿流率测试。结果76例尿道狭窄患者尿量(233±58)ml，尿流时间(60±23)s，达峰时间(12±5)s，最大尿流率(5.7±2.8)ml/s，平均尿流率(3.4±1.5)ml/s，尿流率曲线形态呈低平台型者68例，占89.5%。结论尿道狭窄患者的自由尿流率曲线具有一定的特征性表现，它作为一种简便、安全、无创的方法在尿道狭窄中的诊断筛查中有重要的作用。

尿道狭窄;尿动力学;尿流率

男性尿道狭窄是由于各种原因使尿道黏膜或其下的尿道海绵体形成瘢痕引起尿道腔管径缩小，或因外伤使尿道分离而在分离处导致纤维化使尿道闭塞［1］。炎症、外伤、医源性损伤以及先天性的发育异常均可导致尿道狭窄。近年来，随着TURP、前列腺癌根治术等手术的增加，尿道损伤及狭窄有一定的发生率［2］。男性尿道狭窄最主要的症状是患者出现排尿困难、排尿时间延长的症状，尿液出现分叉、尿线变细、射程变短甚至呈滴沥状。传统尿道狭窄的诊断主要依靠尿道造影及尿道探子探查作为主要手段，而根据主诉与病史判断尿道狭窄(Urethral striture，US)患者的排尿功能则易延误诊断而导致错误的处理。尿流率测定是利用尿动力学仪器记录排尿时的流率及排尿模式的方法，其可以客观反映下尿路的排尿过程。自由尿流率测定检查方法简便，无侵入性，费用低，可准确判断US的程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料尿动力学资料来源于2002年11月至2010年11月在我科根据病史、临床症状、体查及尿道造影等诊断为US的男性患者，且未行定期导尿及尿道扩张术。

1.2 检查方法采用Laborie尿动力学检查仪(AQUARIUSTMXLT版本)，根据国际尿控学会的标准进行自由尿流率检查。预约检查时，受试者完成连续两天的排尿日记，排尿日记的内容包括:每次排尿的时间、每次排尿的尿量、相关症状及事件(如尿急、尿失禁)、饮水次数及量等。排尿日记对尿流率测定的可靠性控制有重要的价值，从排尿日记可获得典型的尿量或膀胱容量，为尿流率测定中的尿量提供参考;检查前1 h要求患者者饮水约1L，以便在测试中获得充足的尿量;待出现较强烈尿意感觉时开始测试，告知患者在测试过程中应尽量使尿流固定冲击集尿器壁上的某一点，避免身体晃动、挤压尿道或施加腹压对尿流率曲线的干扰;测试选用手动测定模式，启动后患者独立留在检查室内，站立位进行尿流率测定;尿量不足150 ml者重复测试3次。

1.3 评价方法所得到的曲线及数据均经手动平滑处理，即曲线上持续时间小于2 s的快速变化均手动修正。观察的指标包括尿量(Volume)、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、达峰时间(TQmax)、尿流率曲线形态等。

2 结果

测试中29例患者尿量小于150 ml，排尿日记记录每次尿量均小于150 ml，国际尿控学会(International confinence society，ICS)规定在成人单纯尿流率测定中只有尿量大于150 ml的测定才有意义。文献报道尿量大于150 ml时尿流率值变化不大，而尿量小于150 ml时尿流率值会受影响［3］。本研究中我们剔除尿量小于150 ml的病例。符合此标准者76例，男性，年龄19～83岁，平均年龄43.3岁，尿量(233±58)ml，尿流时间(60±23)s，TQmax(12±5)s，Qmax(5.7±2.8)ml/s，Qave(3.4±1.5)ml/s，尿流率曲线形态呈低平台型者68例，占89.5%。

3 讨论

尿流率代表了膀胱的排空过程，反映了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们之间的相互关系。尿流率测定所得到的尿流率曲线包含了丰富的下尿路功能信息。正常的尿流率曲线形态为钟形或弓形对称，平滑，曲线上升支及下降支变化较快，尿流时间短，最大尿流率大于15 ml/s。反映了膀胱逼尿肌收缩及尿道开放相互作用的结果，尿流率曲线的上升支与下降支的快速变化反映了良好的尿道顺应性，即随着逼尿肌收缩膀胱压力增高尿道扩张程度增加，尿流率随之上升。

影响尿流率的因素包括尿量、逼尿肌肌力和尿道阻力，其中最重要的是尿道阻力，正常男性尿道细而弯曲，排尿能耗损失约70%～90%。根据泊萧叶流体力学公式:尿流阻力R= 8ηL/πr4，其中η为液体粘滞度，π为圆周率，r为尿道半径，L为尿道长度，假设尿道半径缩窄为原来的1/2，则尿流阻力将增加约16倍，可见尿道阻力增加最主要的因素是尿道半径。而狭窄长度对尿流率的影响较小［4］，狭窄长度增加一倍，阻力约增加一倍。尿道狭窄时，缩小的尿道半径使尿道阻力大大增加，尿流经过这一形态急剧变化的界面时，形成与其能量相适应的涡流，涡流运动持续进行，并以消耗主尿流的能量维持其运动，从而增加尿道摩擦系数和改变尿流轨迹，使尿流阻力增加。对比前列腺增生等压迫性下尿路梗阻时的患者，其尿道光滑，摩擦系数小，尿道顺应性正常，尿流率下降的程度往往未如尿道狭窄者显著，尿流率曲线前1/3较为正常，下降支延长，最大尿流率随尿量变化变异较大，行膀胱测压检查经尿道插入F7号测压导管时，测压导管对尿流率的影响与正常无梗阻患者接近，表现为最大测压尿流率与最大自由尿流率接近，而尿道狭窄患者尿道插入测压管时所得的测压尿流率则显著低于自由尿流率［5］，说明了尿道狭窄与前列腺增生等压迫性下尿路梗阻疾病不同的尿道顺应性改变。尿道狭窄所致的尿道瘢痕形成、纤维化、僵硬、固定等病理性改变在尿流率曲线表现为特征性的低平台型流率曲线，即尿流率很快上升后无显著变化，呈低水平延伸，尿流时间明显延长，最大尿流率显著下降，而最大尿流率几乎不受膀胱容量的影响。

综上所述，自由尿流率检查作为客观评价下尿路功能障碍最重要指标，在尿道狭窄患者的排尿功能具有重要的意义。其无创、经济、简便的优点是下尿路功能障碍筛查中不可或缺的一线检查方法。

［1］Roehrbom CG，McConnell JD.Analysis of factors contributing to success or failure of 1stage urethroplasty for urethral stricture disease．J Urol，1994，151:869874．

［2］Chapple C，Barbagli G，Jordan G，et al.Consensus statement on urethral trauma.BJN，2004，93:1195-1202．

［3］Reynard JM，YangQ，Donovan JL，et al.The ICS-“BPH”study: uroflome-try，lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction.Br J Urol，1998，82:619-623．

［4］朱家安，胡兵，陈忠，等.男性尿道狭窄超声管腔形态与最大尿流率关系的研究．中国超声医学杂志，2002，17:863-865．

［5］吴士良，杨勇，段继宏，等.膀胱测压检查尿流率与自由尿流率比值的临床意义．中华泌尿外科杂志，2002，23:472-473．

519000中山大学附属第五医院泌尿外科