吻合器痔上黏膜环切术治疗92例重度痔疗效分析

张文海 吕会增 陈新岐 叶小勇

吻合器痔上黏膜环切术治疗92例重度痔疗效分析

张文海 吕会增 陈新岐 叶小勇

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效。方法用吻合器痔上黏膜环切术治疗92例重度痔，分析其临床资料。结果92例重度痔均一次性吻合成功，手术时间平均18 min，住院时间平均3.6 d;随访平均12.4个月，患者均无肛门失禁、肛门狭窄、肛周感染及复发。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效确切，恢复快，并发症少。

PPH术;痔;吻合器

痔是肛肠外科常见的疾病，传统认为痔是直肠下段或肛管静脉曲张形成的静脉团，现代的观点是痔由肛垫发生的病理性肥大和移位所致［1］。随着人们对痔观念上的改变，痔的治疗方法也发生了变革，痔上黏膜环切术(PPH术)由于术后疼痛轻，恢复快等优点已被广泛用于痔的治疗。我院2007～2010年用吻合器痔上黏膜环切术治疗92例重度痔，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者一共92例，均为Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔，其中男37例，女55例，年龄23～75岁，平均43岁，病程平均8.3年;Ⅲ度内痔46例，Ⅳ度内痔25例，混合痔21例。

1.2 手术方法采用常州瑞索斯医疗设备有限公司生产的一次性肛肠吻合器。术前常规进行肠道准备，术中患者取折刀头低位，用胶布向两边牵开肛周皮肤显露肛门;腰麻满意后，扩肛至能容纳四指。用组织钳于3，6，9，12点处牵拉肛周皮肤，使痔核外翻;置入肛门扩张器，并缝合固定于肛周皮肤，取出内芯，置入肛门缝扎器，于齿状线上约3 cm处用prolene线从9点方向做一荷包，深及黏膜下层，并于3点方向用prolene线缝合一针做对称牵引线。小心插入吻合器头于荷包线上，打紧荷包线;连接吻合器杆，用勾线器分别将两线于杆两侧侧空勾出。持续牵引两线，旋紧吻合器，保持其在紧张状态约1 min，女性患者需检查阴道后壁以防被夹入吻合器内;激发吻合器，保持其在关闭状态约30s;旋松吻合器后，小心退出吻合器头，检查切除黏膜环是否完整、吻合口是否出血，若有出血，用4/0可吸收线跨吻合口做一“8”字缝合止血，吻合口上放太宁栓2粒，退出肛门扩张器，手术完毕。若患者外痔明显则予以切除，较小皮赘不处理。麻醉恢复后改流质饮食，术后予高锰酸钾1∶5000温开水坐浴，2次/d，并常规应用抗生素3 d。

2 结果

92例重度痔均一次性吻合成功，切除痔上黏膜环均完整，长约1.5～2 cm，手术时间15～30 min，平均18 min;其中17例患者外痔水肿明显，术后予高锰酸钾粉坐浴2周后，水肿消退;术后肛门疼痛应用镇痛药36例，其中男15例，女21例;术后发生尿潴留，需留置导尿55例，其中男25例，女30例;住院时间3～5 d，平均3.6 d。电话及门诊随访86例，随访时间1～26月，平均12.4月，随访患者均无复发、肛门失禁、肛门狭窄及肛周感染;有11例术后1个月内出现大便次数增多，2～3次/d，1月后缓解。

3 讨论

吻合器痔上黏膜环切术是近年来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔的新技术，目前已被广泛应用，其理论基础为“肛垫下移学说”，即痔是由于肛垫发生的病理性肥大和移位所致。痔上黏膜环切术一方面可以上提肛垫，另一方面阻断痔上动脉分支，水肿的痔核可因此而缩小。痔上黏膜环切术治疗痔与传统外剥内扎手术相比不破坏肛垫结构，具有创伤小、出血少、疼痛轻，住院时间短，复发率低等优点［2］，越来越多地被患者接受。

我院采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效满意，92例患者术后均症状消失，恢复良好，随访期间未有复发。我们认为此术式的手术效果取决于操作过程中一些细节问题，具体如下:①体位的选择:一般让患者取俯卧折刀位，我们认为折刀位比截石位更能清楚的暴露肛门，这与国内有关文献［3］报道一致。对于年老体弱不能耐受此体位的患者，则采用截石位;②荷包线的位置:我们一般在齿状线上约2.5～4 cm处缝荷包线，过低容易损伤肛垫致吻合口出血，并使患者术后有肛门坠胀感，过高则使痔核不能完全或者不能回缩，影响手术效果;③吻合口出血问题:吻合口出血是PPH术最严重的并发症之一［4］，主要与荷包缝合的完整性、术中及术后对患者的观察有关系。我院所治疗的92例患者均无术中及术后大出血。要避免此问题，首先注意荷包缝合需完整，针距避免过大，从而防止切除直肠黏膜不完整引起吻合口出血;吻合器退出时动作需轻柔，避免撕扯吻合口;退出后用肛门缝扎器仔细检查吻合口是否出血，若有明显出血用可吸收线跨吻合口“8”字缝合止血;退出肛门扩张器后，在肛门放松状态再观察其有无活动性出血;用小纱块轻轻放于肛门口，便于术后出血的观察，切忌为了压迫止血而堵塞肛门，使出血流入肠腔不利于术后观察;术后常规检测血压6～8 h，以尽早发现大出血及时处理。④残留皮赘处理:残留皮赘常见于混合痔的患者，对于较大的皮赘，或者术前患者要求切除的常规切除，提高患者满意度;较小的不予切除，以免患者术后出现肛门疼痛。另外，本组92例患者中，有18例痔核脱出较大且水肿较重，术后痔核不能完全上提，有文献报道［5］采用双荷包的方法可以保证切除更多的痔上黏膜组织，更好地上提肛垫，但是我们对部分水肿严重病例采用双荷包，仍不能完全上提痔核，这些病例予高锰酸钾粉温开水坐浴2周到1月后复查，痔核均明显减小或消失。

总之，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效确切，但是应注意操作细节，重视手术技巧，从而减少术后并发症，达到理想的治疗效果。

［1］喻德洪，杨新庆，黄莚庭.重新认识提高痔的诊治水平．中华外科杂志，2000，38(12):890-891．

［2］袁鹏，周志可，李春雨.PPH术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效观察．中国误诊学杂志，2010，10(4):784-785．

［3］李秋，李权辉，谢海清.比较两种手术体位在吻合器环形痔切除术中的效果．现代临床护理，2010，9(6):35-36．

［4］赵峰，李飞.吻合器痔上黏膜环状切除术(PPH)并发症分析及处理．中华全科医学，2010，8(9):1112-1174．

［5］李旺林，曹杰，张伟健，等.120例重度痔病PPH手术疗效分析．岭南现代临床外科，2008，8(2):91-93．

Therapeutic analysis of procedure for prolapse and hemorrhoids in 92 cases with severe hemorrhoids

ZHANG Wen-hai，LV Hui-zeng，CHEN Xin-qi，et al．Department of General Surgtry Gangwan Hospital of GuangZhou Medical College，Guangzhou 510700，China

ObjectiveTo discuss the effectiveness of procedure for prolapse and hemorrhoids for severe hemorrhoids.MethodsThe clinical data of 92 cases with severe hemorrhoids which were treated by procedure for prolapse and hemorrhoids were analyzed retrospectively.ResultsAll the cases were treated successfully.The average operation time was 18 minutes.The average hospital stay was 3.6 days.After a mean followup of 12.4 months，no case occurred anal incontinence，anal stenosis，perianal infection and recurrence.ConclusionProcedure for prolapse and hemorrhoids has definite therapeutic effect on severe hemorrhoids with the advantages of rapid recovery and low complications．

Procedure for prolapse and hemorrhoids;Hemorrhoids;Stapler

510700广州医学院港湾医院普外科