磁敏感加权成像在高血压性脑微出血病变的应用＊

廖华强 杨喜彪 张明星 黄睿 胡琳 青明华 梁英 月强

（1.成都中医药大学附属医院放射科，四川 成都610072；2.四川大学华西医院放射科，四川 成都610041）

计算机体层摄影（computed tomography，CT）检查是诊断急性颅内出血的首选方法，常规磁共振成像（magnetic res－onance imaging，MRI）表现比较复杂且不典型，但是随着磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的认识及应用［1］，SWI对 CT及常规MRI扫描难以发现的脑微出血提供了有效的检测手段。高血压性自发出血是最常见的脑微出血，早期检出和诊断对于防范患者血管破裂风险、判定药物疗效及预后具有指导意义。本研究通过对62例高血压患者脑微出血病变的影像分析，研究SWI的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组为临床诊断高血压的患者62例，其中男性38例，女性24例，年龄28～84岁，平均64.6岁；临床症状有头晕头痛、肢体麻木、癫痫、共济失调、感觉障碍。临床高血压诊断标准为《2004中国高血压防治指南》在未使用抗高血压药物的情况下 收缩压≥18.7kPa（140mmHg），或舒张压≥12.0kPa（90mmHg）；既往有高血压史，现使用抗高血压药物，血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。纳入标准：①满足临床高血压诊断标准。②无明显脑出血病史。③病程≥2年。排除标准：①具有磁共振检查禁忌症。②高血压危象患者。③检查过程中不能配合者。

1.2 设备与方法 MR成像仪使用GE DISCOVERY MR750 3.0TMR扫描仪，头部相控阵线圈（32通道），所有病例均行标准 T1WI：TR＝1750ms，TE＝285ms，层厚＝5mm，重建矩阵＝352X256，T2WI：TR＝5950ms，TE＝1130ms，层厚 ＝5mm，重建矩阵 ＝384X384，T2FLAIR：TR＝8400ms，TE＝146ms，层厚＝5mm，重建矩阵＝256×256，SWI序列扫描。SWI扫描参数：层厚1.5mm，TR＝40.7ms，TE＝24.9ms，层数70，FOV 24cm×24cm，重建矩阵320×224，采集时间4～5min。通过GE AW4.5图像后处理工作站行最大密度投影（MIP）薄层重建，slice thickenss 15～30mm，其余序列按常规扫描方式进行。图像分析由两名高级职称影像医师共同读片确定各扫序列中的微出血病灶及其数量。

1.3 统计学处理 检出率及检查数比较采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

62例患者中，SWI检出46例患者具有微出血病灶，检出率74.19%，FLAIR序列检出21例，检出率33.87%（21／62）；T1WI序 列 检 出 10 例，检 出 率16.13%（10／62）；T2WI序 列 检 出 12 例，检 出 率19.35%（12／62）。SWI检出微出血病灶个数为496个，FLAIR序列微出血病灶个数为192个，T1WI序列检出126个、T2WI序列检出138个。SWI序列与其他序列显示微出血灶的差异，见表1和图1、2。

表1 各序列检出脑微出血病例数比较Table 1 The micro sequence detection of cerebral hemorrhage cases and the total number

图1 磁敏感加权成像显示右侧丘脑多发微出血Figure 1 Right side of the thalamus germination more micro－hemorrhage

图2 磁敏感加权成像显示脑桥多发微出血Figure 2 Pons’more micro－hemorrhage

3 讨论

3.1 SWI成像原理及优势，SWI序列是磁共振成像中一种三维采集、完全流动补偿、高分辨率、薄层重建梯度回波系列，对血红蛋白及其降解产物具有高磁敏感特性，人体内绝大多数磁敏感性的改变与血液中铁的不同形式、出血或者储铁蛋白相关，脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白、巨噬细胞中铁原子含不配对的电子，具顺磁性。出血组织中脱氧血红蛋白增多，局部磁场增强，T2时间缩短，出血组织与周围组织的相位差异，通过将幅度和相位图相结合，出血病组织得以清晰显示，通过计算机后处理，行最小密度投影（MinIP），重建而成像显示；同时SWI所形成的对比与磁场强度呈正相关，磁场强度越高，组织磁化率越高，获得的SWI对比越好，因此3.0T设备上所获得的SWI对比好于1.5T，对微小出血病灶的检出率越高［2－4］；脑内出血病灶各期在SWI序列均呈低信号，因而显示较清楚。

3.2 SWI对诊断高血压脑微出血的作用及意义，脑微出血泛指≤5mm病灶，好发于基底节、丘脑、皮层、皮层下等区域［5］，高血压性脑微出血是最常见的微出血类型；纳入本组62例患者，病程均为两年及以上高血压患者，两年以上患者可能存在微出血病灶；选择无明显脑大量出血病史是因为大出血病灶检出较容易且微小出血灶可能会被之掩盖，不易于显示；本组病例平均年龄偏大，患者自身存在一定程度血管硬化，加之长期高血压，故大多数患者存在微小血管破例导致颅内微出血病灶存在。

本组62例高血压患者，SWI序列检出46例患者具有脑内微出血，病灶数量达到496个，其他序列以T2FLAIR最多，检查出21例患者具有脑微出血病，且最多检出192个微出血病灶，统计学上二者之间具有差异统计学意义，表明SWI序列对脑微出血病灶的显示方面具有不可比拟的优势；临床上高血压患者一般都具有高血脂导致的动脉粥样硬化，常常使用一些抗凝药物进行辅助治疗以达到控制高血压的目的，但常因为抗凝药物的应用可能导致出血的风险增加［6］，通过SWI序列扫描，可以评价抗凝药物使用是否安全有效以及对出血后患者疗效的评估具有一定的指导作用；

通过对本组病例的研究，SWI对于出血性病灶的显示优势，对于脑组织其他出血性病变如：脑血管淀粉样变、海绵状血管瘤、出血性脑梗死、脑肿瘤、弥漫性轴索损伤等［7，8］，均可通过SWI序列扫描提高对其出血状况的显示和观察，从而为临床提供更多可靠的治疗依据，指导临床制度最佳治疗方案。

3.3 SWI限度及展望，根据SWI成像原理，其本质是梯度回波，TR及TE的选择会影响最终图像的T1或T2权重，选择短TE时，会有组织间的TI对比参与形成影像［9］，如脑脊液信号减低，但图像信噪比较高，成像时间缩短；选择相对长TE时，脑脊液及软化灶信号会升高，能更好的反映组织间的磁敏感差异性，但采集时间长，易受运动伪影影像响，信噪比减低；另外SWI对钙化组织与出血性病灶鉴别产生一定的困难，其在SWI序列均表现为低信号，需通过其他序列扫描进行鉴别，一般钙化组织T1WI以等信号和低信号较多见；T2WI以低信号和极低信号多见，同时应参考病灶的形态，一般钙化都为走行僵硬的线条和条块状，必要时通过CT检查亦有助鉴别［10］。

4 结论

本研究结果提示，SWI作为一种磁共振成像序列，具有安全、快速、对出血病灶高敏感的特点，是常规序列的很好补充，尤其在颅内超急性、急性期出血以及颅内少量出血，如蛛网膜下腔出血、海绵状血管瘤、出血性脑梗死、弥漫性轴索损伤等诊断方面，具一定优势，可以将此序列推广作为高血压患者有无脑微出血的常规检查技术。

［1］杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2007：227－228.

［2］Hermier M，Nighoghossian N.Conution of susceptibility weighted imaging to acute stroke assessment［J］.Stroke，2004，35（8）：1989－1994.

［3］杨昂，张雪林 磁敏感加权成像相位图对脑内顺磁性物质与逆磁性物质的鉴别诊断［J］.中华放射学杂志，2009，43（6）：590－594.

［4］陈敏，常时新，龚启勇，等.磁共振临床应用［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2009：34－35.

［5］Wycliffe ND，Choe J，Holshouser B，etal.Reliabitity in detection recall echo susceptibility weighted imaging technique compared to computed tomography：A retrospective study［J］.Magn Reson Imaging，2004，20（3）：372－377.

［6］倪红斌，梁维帮，蒋健，等.抗凝药物相关性脑出血35例的临床分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2010，4（12）：110－111.

［7］Haacke EM，Xu Y，Chen YC，etal.susceptibility weighted imaging（SWI）［J］.Magnetic Resonan cein Medicine，2004，52（3）：612－618.

［8］任伯绪，史河水，孔祥泉，等.磁敏感成像序列对颅内海绵状血管瘤的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2005，24（11）：960－963.

［9］Vivek S，Zachary D，Haacke EM，etal.Clinical applications of neuro imaging with susceptibility－weighted imaging［J］.J Magn Reson Imaging，2005，22（9）：439－450.

［10］舒红格，漆剑频，朱文珍，等.磁敏感成像在颅内钙化灶和铁沉积鉴别中的应用［J］.华中科技大学学报（医学版），2009，38（1）：87－89.