床旁肺超声诊断新生儿感染性肺炎的临床价值＊

金梅 陈琳 徐若梅 张兴圆 杨胜 邹小蓉 邓颖

（重庆医科大学附属成都市妇女儿童中心医院1.超声科；2.新生儿科，四川 成都610091）

新生儿感染性肺炎（infectious pneurmonia of the newborn，IPN）是新生儿常见的感染性疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一［1，2］。肺部感染可发生于宫内、分娩过程中或产后。临床症状及体征主要表现为气促、呻吟、憋气、呼吸暂停、体温不稳、三凹征、肺部罗音、呼吸音粗糙或减低等。由于病变早期临床症状及体征不典型，缺乏特异性，胸部X线检查（chest X－ray，CXR）成为IPN诊断重要的影像学检查手段［3］。肺超声（Lung ultrasonography，LUS）是基于超声伪像对胸膜及肺组织声像图进行分析。近年来，国外应用超声检查诊断各类肺疾病已成为临床研究和应用热点［4，5］。本研究旨在探讨床旁LUS在IPN诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文纳入病例为2014年4～6月成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房确诊的65例IPN住院患儿，诊断标准均符合《实用新生儿学》第四版［1］要求。其中男性35例，女性30例，年龄6小时～14天。CXR与LUS检查于入院24小时内完成。

1.2 LUS检查方法 使用仪器：PHILIPS CX50高档便携式超声诊断仪，线阵探头，频率3～12mHZ。由2名经过LUS技术培训的儿科超声医师进行床旁检查并出具报告。检查体位：仰卧位及侧卧位。分区：每侧前后胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12区。探头从第二肋间隙开始，从上至下，从左向右，先沿肋间隙横向扫查，然后旋转探头90°纵向扫查。对超声声像图进行存图和记录。

2 结果

65例患儿均有不同类型及程度的声像图表现，其主要征象为①65例均有肺实变，其中小实变区59例表现为边界不规则、呈锯齿状的弱回声区（见图1），其内可见动态支气管充气征（单个小实变区29例及多个小实变区30例）；肺段和叶实变6例表现为肝样变（见图2），边界清楚、锐利，可见部分肺叶形态，面积较大，少见支气管充气征，肺叶内血管走形自然。②可见多区域多条B3线及（或）B7线者65例（见图3）。③肺泡间质综合征45例，表现为肺野内密集B3线融合呈火箭征（见图4）。④胸膜线异常59例，表现为被激惹的胸膜线不光滑，锯齿状，增粗、模糊或中断，后方可见短刺样强回声。⑤局限性胸腔积液12例，发生于肺底或坠积于背部。

图1 肺超声显示胸膜下不规则小实变区Figure 1 Subpleural irregular small consolidation area

图2 肺超声显示肺叶实变（长箭头），肺底积液（短箭头）Figure 2 Lung consolidation and Pleural effusion

图3 肺超声显示密集B3线Figure 3 Confluent B3line

图4 肺超声显示肺泡间质综合征Figure 4 Alveolar－interstitial syndrome

3 讨论

正常LUS声像图表现为：①光滑完整的胸膜线。②多条平行于胸膜线的A线。③肺组织呈低回声。④随呼吸运动的肺滑动征。正常新生儿生后3天以内可以有少数几条B线。

近年来，LUS已越来越多地应用于成人及儿童肺部疾病的诊断，颠覆了过往认为肺脏为超声检查“禁区”的概念。但在新生儿肺部疾病中的应用报道少见。本研究显示，IPN床旁LUS阳性率100%，LUS对IPN的诊断有较高的可靠性。

小实变区为不规则的弱回声区，边界不清，周围可见B线，内部可见散在分布的点、线样强回声，即支气管充气征。本组中，小实变区占59例（90%），最小实变区仅0.2cm×0.2cm，提示在检查中必须系统全面扫查肺脏，以免漏掉微小病灶。肺段、叶实变呈肝样变，本组6例（10%），声像图显示病灶边界清楚，锐利，可见肺段、肺叶形态，回声类似肝脏组织，少见支气管充气征，彩色多普勒显示肺内血管走形自然。新生儿呼吸窘迫综合征肺超声声像图也表现为肺组织实变，但其特点为平行于胸膜线下较广泛的弱回声区，形态较规则，其内可见密集分部的支气管充气征，可能与肺泡塌陷后支气管积气相关，与IPN实变声像图截然不同。

B线为超声在气体和水界面上发生强烈混响形成的彗星尾征，属于混响伪像。起自胸膜线，不衰减，擦掉A线，向远场延伸达到屏幕边缘。研究发现，B线的数量及间距包含丰富的临床信息：发生数量取决于肺通气损失程度。B线之间距小于3mm的多条B线（B3线）与肺CT毛玻璃影相关，提示肺泡性肺水肿。B3线融和呈火箭征提示肺泡间质综合征。B线之间距大于7mm（B7线）提示小叶间隔增厚，即间质性肺水肿［6］。本研究中43例如出现B3线，22例出现B7线，分别提示病变以肺泡为主或间质为主。

肺泡间质综合征、胸模线异常、胸腔积液为非特异性表现。也可见于新生儿湿肺及呼吸窘迫综合征等疾病。但新生儿湿肺不存在肺实变及支气管充气征，新生儿呼吸窘迫综合征实变声像图与NIP实变迥然不同［7］，结合临床症状、体征等可与之鉴别。

X射线已被世卫组织国际癌症研究中心等机构正式列为“致癌物质”。儿童比起成人有至少四倍高的更敏感的癌症诱导［8］，床旁胸部X线检查受新生儿体位限制，这些因素都影响到胸部X线在新生儿肺部疾病诊断及随访中的应用。床旁LUS易于移动、声窗灵活、检查快速、无辐射，在感染性肺炎诊断中的表现不逊于胸部X线［9～12］，适合在新生儿重症监护病房中开展。本研究还存在一定的局限性，由于选择病例均为新生儿重症监护病房内新生儿，可能遗漏对轻症肺炎的超声声像图的研究，同时样本量较少，需要下一步在课题中进行更深入的研究。

4 结论

床旁LUS在新生儿感染性肺炎的诊断中有较高的临床应用价值，并能方便地用于疾病随访。合理选择床旁肺超声检查，可以减少新生儿及医务人员在X线下的暴露，避免辐射损伤。

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