人性化护理对玻璃体切割术后患者眼部视力的影响

陈晓丽 刘红 朱群仙

（简阳市人民医院眼科，四川 简阳641400）

玻璃体切割术（Vitrectomy，VIT）是一种较为精细和复杂的临床显微手术，要求医师具有十分熟练精湛的视网膜手术技巧和经验［1］。由于VIT术式在患者眼部解剖结构方面具有一定的特殊性，手术后确保患者维持一定的头位及体位对术后康复具有十分重要的作用，而此种要求常会使患者产生不适感，常规护理措施虽然亦可发挥一定的缓解作用，但尚不尽人意。国外Rahman R等人［2］报道称，人性化护理措施可有效促进接受眼部手术的患者获得积极预后，本文将人性化护理应用于VIT术后患者的康复过程中，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011年3月～2013年3月在我院接受VIT手术的患者110例作为研究对象。男65例，女45例；年龄22～79岁，平均年龄为（43.6±3.9）岁。术后取俯卧位或低头卧位，手术后一周选择被迫体位每日＞18h。排除有严重高血压、心脏病以及精神病者。将110例患者以数字法随机分成观察组55例和对照组55例。其中观察组男32例，女23例；年龄22～76岁，平均年龄为（43.4±2.7）岁。对照组男33例，女22例；年龄25～79岁，平均年龄为（44.1±3.2）岁。两组患者在性别、年龄以及病情方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者在手术之后均选取俯卧位，对照组予以常规护理，主要包含：用药护理、体位控制等内容。观察组则予以人性化护理干预，主要包含如下内容。

1.2.1 心理护理 因VIT手术在眼科中属于规模较大的一种手术，此术式的手术时间相对较长，又为局部麻醉，患者所需承受的心理压力十分巨大，各类焦虑和抑郁等不良情绪在围术期均可能产生。护理人员在护理时应保持耐心，通过和蔼的态度为患者讲解VIT手术方法，宣传手术的重要性。针对性地进实施心理指导，了解患者顾虑，与之沟通交流，使其形成和疾病作斗争的良性心理，最终以最佳的心理状态配合手术过程。

1.2.2 体位护理 使患者明确手术后保持俯卧位的相关重要性，辅助患者处于正确卧位姿势。手术后指导患者家属辅助其处于俯卧位，将软棉花枕为其垫在胸部，使患者头部降低20至30°。确保头面部放置在支撑架上，详细教会患者和家属进行使用。定时协助患者更换体位。

1.2.3 健康教育 通过印刷的宣传册等资料，护理人员采用柔和语言和诚恳态度为患者详细说明整个手术的目的、方法、预期效果、康复过程等知识，强调手术治疗的重要性，以及术后护理的必须性。使患者积极了解整个治疗和护理过程，最终增加其配合度。

1.2.4 饮食护理 要求患者不可使用辛辣及刺激性食物，应补充足量的维生素，特别是B族和C族维生素。可多食用粗纤维食物，饮水应确保少量多次，但每次饮水量应≤300ml，避免眼压升高。养成按时排便习惯，防止便秘产生，排便时不可用力。

1.2.5 疼痛护理 手术后患者容易伴有眼痛等症状，因此护理人员应在术前即明确告知患者，使其对疼痛症状有所了解，而后评估患者的眼痛性质和程度，分析导致疼痛的原因，如无法忍受，可予以有效镇痛措施。同时可通过交流互动及音乐疗法等措施分散患者注意力，提升疼痛阈值，缓解紧张情绪。

1.2.6 出院宣教 告知患者手术后服药的重要性以及今后出院的用药和点眼步骤，日常休息时还应以平俯卧位为主，亦可适当侧卧，避免硅油进至眼前段而使晶体混浊，产生继发型青光眼及角膜病变等，手术后半年需避免进行重体力劳动及剧烈运动。

1.3 观察指标 护理1周后统计并对比两组患者临床效果（包括体位维持时长、平均睡眠时间、住院时间、视力指数等），不适情况（包括胸闷、胸骨痛、肢体麻木、颈、肩部酸痛）以及患者对护理的满意程度。

1.4 效果评价［3］满意率判定采用自拟评分量表进行统计，共10个题目，每题10分，总计100分。分值越高，表示患者对于护理越满意。其中满意为≥90分，较满意为60～89分，不满意为＜60分。满意率以满意和较满意者所占比例进行计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，数据比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理效果比较 观察组的体位维持时长、平均睡眠时间及视力指数均显著大于对照组，住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的不适情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 两组患者临床效果对比（±s）Table 1 Comparison of care effect

表1 两组患者临床效果对比（±s）Table 1 Comparison of care effect

注：与对照组相比①P＜0.05

视力指数观察组 55 3.51±0.38① 3.76±0.35①10.31±1.26①组名 n 体位维持时长（h）平均睡眠时间（h）住院时间（d）0.000 0.000 0.000 0.000 0.55±0.13对照组 55 1.29±0.34 1.38±0.24 21.12±1.45 0.43±0.08 t 32.288 41.591 41.734 58.830 P

表2 两组患者不适情况对比［n（×10－2）］Table 2 Comparison of discomfort condition

表3 两组患者对护理的满意程度对比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of patients nursing satisfaction

3 讨论

在临床上接受VIT治疗目的主要是使患者脱离的视网膜在解剖复位及相应功能上得到恢复，从而达到提升或恢复患者视力的效果［4］。有报道称［5］，在VIT手术中，常用玻璃体替代物主要有空气和平衡液，以及硅油和惰性气体等。为使硅油或气体等物质处于眼球后部的视网膜前，于眼内上浮，进而推顶封闭有关裂孔，促使视网膜下液不断吸收复位，患者在手术后常需取平俯卧位亦或是低头卧位，且手术后一周患者每日保持此体位的时长应＞18h，长期保持此种姿势，易导致患者不适，或者可引发相应的并发症［6］。临床上采用眼科常规护理措施虽亦可获得一定预防效果，但仍不十分显著。鉴于此，本文将人性化护理干预应用在VIT术后患者中，旨在更好地避免不适症状及并发症，为临床护理提供理论依据。

本文研究发现，观察组的体位维持时长、平均睡眠时长及视力指数均显著大于对照组，住院时长显著少于对照组，表明实施人性化护理可使患者得到更好休息，有利于康复和视力恢复。符合曹亚等人［7］的报道结果。同时，观察组护理后的不适情况显著少于对照组，表明人性化护理可以减少患者的不良生理体验。与李涛等人［8］报道一致。此外，本文研究发现，观察组患者对于护理工作的总满意率显著高于对照组，表明人性化护理能够拉近护患关系，使患者真切地体验到护理人员的优质服务。满足周媛婷等人［9］的报道结果。究其原因，笔者认为这可能是因为人性化护理主要集心理护理、体位护理、健康教育、饮食护理以及疼痛护理和出院宣教为一体，对患者预后形成了有效的利好作用。其中心理护理使患者术后的焦虑和抑郁等不良情绪得到缓解和释放，体位护理可让患者维持利于恢复的有效体位，饮食护理和疼痛护理更具有针对性，可使患者避免食用刺激性的食物，或者通过科学的护理措施降低了疼痛症状。而健康教育和术后宣教重在强调，通过使患者全面了解自身病情以及康复过程和出院后的注意事项，使患者自觉规避不良因素的影响。因此，人性化护理通过上述护理措施的协同作用，最终使患者在最短的时间内获得康复并出院。国外Adachi N等人［10］报道称，通过对VIT术后患者实施人性化的护理干预措施，患者对护理人员的满意率可提升至98.2%，这与本文结果中观察组的护理满意率96.36%基本一致。而另有一项针对VIT术后护理措施的研究发现［11］，进行人性化护理可增加患者治疗和护理的依从性，同时也改善了患者住院体验，效果较好。这亦在一定程度上佐证了本文的报道结果。此外，Seider MI等人［12］亦有类似的报道结果。

4 结论

VIT治疗对患者术后的体位要求具有特殊性，术后患者常易引发相应的不适感或并发症。采用人性化护理措施，能够使患者更好地缩短康复时间，减少不适感觉，还可提升患者对于护理工作的满意率，效果显著，可在临床推荐应用。

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［8］李涛.活性染色剂在玻璃体切割术中的应用特性［J］.中华实验眼科杂志，2013，31（6）：613－616.

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［12］Seider MI，Naseri A，Stewart JM，etal.Cost comparison of scleral buckle versus vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair［J］.Am J Ophthalmol，2013，156（4）：661－666.