小儿复杂性肾结石经皮肾镜治疗术后并发症的对症护理＊

王英 赵泽宇 刘小勇

（1.成都医学院第一附属医院泌尿外科，四川 成都610500；2.四川省康复医院麻醉科，四川 成都611130）

经皮肾镜治疗小儿复杂性肾结石能够较完全清除肾内结石，恢复患儿肾功能，但其术后并发症发病率却相对较高［1］。为此，加强对经皮肾镜治疗术后并发症的护理，对于患儿的快速康复具有重要的临床意义。为探讨小儿复杂性肾结石经皮肾镜治疗术后并发症的临床护理方法，我院对术后并发产下采用对症护理方式，效果显著，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月在我院接受经皮肾镜治疗术治疗的复杂性肾结石患儿168例，男116例，女52例，年龄5～13岁，平均年龄（8.3±0.5）岁。所有患者均经腹部 X线平片、B超、静脉肾盂造影确诊。其中，神经系统发育正常患儿153例，脑瘫患儿15例。双侧肾结石20例，左侧肾结石120例，右侧肾结石28例。所有患者均存在程度不同的多发性结石、鹿角形结石及肾积水。将所有患儿按照掷骰子法平均分为观察组与对照组，观察组84例，对照组84例，两组患儿性别、年龄、结石位置等一般资料比较无显著统计学差异。本研究均经患儿及家属知情同意，与患儿家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患儿均行全身麻醉或腰硬麻醉，气管插管。取膀胱截石位，取输尿管导管（F5）沿输尿管逆向插至肾盂，然后改为俯卧位，于C臂X光机下准确定位结石，并于10～11肋间进行穿刺，，流出清亮尿液后将安全导丝置入，建立工作通道后置入输尿管肾镜直至肾集合系统，发现结石后以碎石机击碎，最后常规置入双J管、肾造瘘管。于术后7d内复查，发现残留结石后按照结石位置及大小行体外冲击波碎石或二期手术治疗。

1.2.2 并发症护理

1.2.2.1 对照组护理 对照组对术后并发症患者行常规护理。

1.2.2.2 观察组护理 护理组首先对经皮肾镜治疗术治疗复杂性肾结石常见的并发症进行认真分析总结，并针对出血护理、术后疼痛护理、感染护理、胃肠功能紊乱护理、尿外渗护理、双J管护理等常见的并发症制定针对性护理措施，并将其应用于术后并发症患儿的临床护理之中。

出血护理：密切观察患儿面色神情，观察留置尿管、肾造瘘管引流液体的颜色、数量、性质，及时发现患儿病情变化［2］。微创经皮肾镜治疗过程中由于穿刺给肾脏带来的损伤，患儿均会出现一定程度的出血，多数患儿肾造瘘管2～5d内会流出淡血性引流液或者出现肉眼血尿。若因碎石对肾盂黏膜造成损伤，肾造瘘管内的引流液则会呈血性［3］。术后若患儿面色苍白或略苍白，头晕、胸闷、心悸，心率为110次／min，血压为90／50mmHg，必须立即将肾造瘘管夹闭，然后向医生报告，并严密看护患儿，保证其绝对卧床制动。若患儿尿液色泽加重则遵医嘱静脉给予止血药物，若患儿出血严重首先使用气囊压迫止血，并给予输血、抗感染等治疗。在治疗过程中，要给予患儿心理护理，避免其产生恐慌情绪以协助治疗，同时密切观察患儿，避免继发出血［4］。

术后疼痛护理：术后疼痛多在术后1d内发生。结石残留或血块堵塞导致肾绞痛，术后麻醉药物作用减退并消失，均会引发剧烈疼痛，严重者甚至产生恶心、呕吐等临床症状［5］。当患儿因剧烈疼痛而哭闹时，护理人员要耐心安抚患儿，仔细询问疼痛情况，并认真观察患儿留置尿管、肾造瘘管的引流液的颜色以及量的变化。若患儿是由于肾造瘘管被血块堵塞引发的肾区疼痛，则需遵医嘱给予患儿镇痛止血处理。若患儿行B超检查为残留结石引发的疼痛，通常不立即进行处理，需按照患儿情况择期行体外冲击波碎石或者二期手术［6］。

感染护理：小儿抵抗力较弱，在手术过程中因穿刺导致肾损伤，因碎石对肾盂黏膜造成损伤，术中持续冲水增大肾盂压力，术后尿道口不洁，护理不当，口腔感染等均会引发小儿感染［7］。在护理过程中，要加强对尿道口的护理，不但要将尿道口的分泌物清除干净，还要使用消毒液进行消毒。嘱患儿注意保暖，多饮水，确保引流管低于膀胱位，避免因尿液返流引发逆行感染。术后若患儿出现发热，心率加快，必须立即告知医生行抗感染治疗。若患儿出现发热、寒战、心率加快，血压降低，必须立即告知医生行抗休克治疗。护理人员还要密切关注肾造瘘管、双J管是否通畅，避免其引流不畅升高肾盂压力致使感染加剧［8］。

胃肠功能紊乱护理：在手术过程中，由于灌注液常会渗入到肾脏周围，若手术时间较长，灌注液便会由腹膜渗入到腹腔之中，导致患者腹胀、胃肠功能紊乱及腹腔积液。若患儿术后2d未闻肠鸣音，且存在腹胀，检查存在移动性浊音，则需报告医生处理。护理人员嘱患儿半卧位，给予胃肠动力药物，静脉补钾，腹胀严重患儿行胃肠减压处理，存在腹腔积液患儿给予利尿药物。

尿外渗护理：若尿管、肾造瘘管引流不畅，常引发尿外渗。若患儿出现腰部胀痛，肾造瘘管局部敷料潮湿、漏尿等症状，则提示患儿发生了尿外渗。此时要立即将患儿置于头高卧位或健侧卧位，以方便尿液引流，同时检查肾造瘘管，确认其是否脱出，避免其扭曲、受压，确保引流畅通。通常情况下，肾造瘘管无需常规冲洗，若造瘘管被碎石、血块堵塞捏挤无引流液流出时，需于无菌环境下以1～2kPa压力，5～10ml生理盐水缓慢冲洗。及时更换局部敷料，确保敷料干燥清洁，告知患儿及家属切不可随便拉扯管道，以确保管道引流畅通，若患儿出现腰部不适或胀痛要立即报告，并及时进行处理。

双J管护理：患儿置入双J管后常出现腰痛以及膀胱刺激等临床症状，再加上患儿意志力差，好动，常会导致双J管移位或脱落，使尿液引流不畅，发生肾积水，延长吻合口愈合时间［9］。为此，护理人员要及时察看双J管情况，发现移位或脱落，及时重新放置。为避免双J管移位或脱落，护理人员要告知家长要加强对患儿行动的约束，不可过早进行剧烈的活动，避免患儿弯腰下蹲以及四肢腰部同时伸展等动作。同时，护理人员还要嘱患儿多饮水，以达到内冲洗的目的。

1.2.3 观察指标 观察两组患儿术后并发症发生情况及两组患儿术后并发症护理情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件统计分析，计数资料以率比表示，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 两组患儿一期手术均顺利完成，观察组一期术后结石残留9例（10.71%），出血9例（10.71%），剧烈疼痛8例（9.52%），感染4例（4.76%），胃肠功能紊乱2例（2.38%），尿外渗2例（2.38%），双J管脱落2例（2.38%），其并发症发病率42.85%。对照组一期术后结石残留9例（10.71%），出血9例（10.71%），剧烈疼痛7例（8.33%），感染4例（4.76%），胃肠功能紊乱2例（2.38%），尿外渗2例（2.38%），双J管脱落2例（2.38%），其并发症发病率41.67%。两组患者并发症发病率比较无显著统计学意义（χ2＝0.0244，P＝0.8759＞0.05）。

2.2 两组患儿术后并发症护理结果 观察组护理有效率为91.67%，对照组护理有效率为71.43%，两组患者护理有效率比较具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后并发症护理比较［n（×10－2）］Table 1 Comparison of two groups of patients and nursing care

3 讨论

临床研究发现，微创经皮肾镜术后并发症主要有出血、剧烈疼痛、感染、胃肠功能紊乱、尿外渗、双J管脱落或移位等［10］。小儿肾脏体积较小，术后活动度大，和肾镜手术相比较，其集合管系统也相对较小，上述各种因素均会导致微创经皮肾镜术操作困难，增加术后并发症的发病率。小儿由于年龄小，耐受力低，沟通能力差，对于自身不适难以正确清晰表述，这就为临床护理带来了一定的困难。为此，在临床护理过程中，护理人员要加强与患儿的沟通与交流，细心观察，全面掌握患儿的病情及并发症发生情况，在促进患儿配合治疗的同时，加强对其生活指导，并展开专科护理及相关健康教育，以提高治疗效率。郑莉莉等［8］认为在手术前后应用完善的护理方法，除12.12%的患者因残石行二次手术治疗外，其他患者均痊愈出院。全程护理理念应用于微创经皮肾镜之中，有效控制了各种术后并发症的发生。在本研究中，经对症护理，护理组护理有效率达91.67%显著优于照组护理有效率71.43%，且具有显著统计学差异（P＜0.05），与上述研究结果较为一致，提示针对性护理方法与完善护理、全程护理等先进的护理方法一样，均能够提高疗效，促进患儿康复。

4 结论

经皮肾镜治疗是目前小儿复杂性肾结石最有效的治疗方法，但经皮肾镜治疗最大的不足是术后并发症发病率高，术后采用并发症对症护理可取得满意效果，在缓解患儿痛苦的同时，还能提高手术疗效，可在临床推广应用。

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