对留置肾造瘘管的患者进行优质护理的效果研究

李莉娟

（云南省第二人民医院，云南 昆明 650021）

近年来，经皮肾镜手术被广泛地应用于治疗复杂性肾结石、严重肾积水等肾脏疾病中[1]。为接受经皮肾镜手术后的患者留置肾造瘘管，可排出其肾脏内的尿液、脓液或结石，改善其肾功能[2]。有学者认为，对留置肾造瘘管的患者进行优质护理的效果显著。本研究主要是探讨对留置肾造瘘管的患者进行优质护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年8 月在云南省第二人民医院留置肾造瘘管的96 例患者作为研究对象。这些患者均不存在肾脏发育不良，其均未患有脓毒血症或肾脏恶性肿瘤。将这些患者随机分为甲组（n=48）和乙组（n=48）。在甲组患者中，有男27 例，女21 例；其年龄为25 ～65 岁，平均年龄为（48.76±6.34）岁；其中肾积水患者有42 例，肾结石患者有6 例。在乙组患者中，有男28 例，女20 例；其年龄为25 ～66 岁，平均年龄为（49.05±6.35）岁；其中肾积水患者有44 例，肾结石患者有4 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规护理，方法是：对患者进行心理护理，缓解其不良情绪。为患者介绍留置肾造瘘管的原因、注意事项等知识，以提高其对进行护理的依从性。密切监测患者生命体征的变化情况，观察其临床症状和体征的缓解情况。观察患者肾造瘘管的引流情况及其引流液的量、颜色及性状等。对于发生肾造瘘管堵塞的患者，按压其肾造瘘管，恢复其肾造瘘管的通畅。在此基础上，对乙组患者进行优质护理。方法是：通过为患者发放健康知识手册、让其加入健康知识微信群等方法对其进行健康宣教。叮嘱患者避免做屈髋、剧烈咳嗽等动作，避免牵拉其腰腹部，以预防其发生肾造瘘管打折、移位及脱落等不良情况。为患者取平卧位时，妥善固定其肾造瘘管，使其引流袋低于其床面。为患者取站位时，使其引流袋低于其耻骨联合。每隔4 个小时为患者检查1 次肾造瘘管的引流情况。对于发生肾造瘘管轻微堵塞的患者，反复按压其肾造瘘管，恢复其肾造瘘管的通畅。对于发生肾造瘘管严重堵塞的患者，使用10 ～15 ml 的生理盐水低压冲洗其肾造瘘管，恢复其肾造瘘管的通畅。在冲洗患者肾造瘘管的过程中，严格遵循无菌操作原则，保持冲洗动作轻柔，以预防其发生感染、肾脏出血等并发症。保持患者手术切口周围皮肤的干燥，及时为其手术切口更换敷料，以预防其发生手术切口感染。对于手术切口处出现红肿、湿疹等症状的患者，为其患处涂抹氧化锌软膏。对于带管出院的患者，定期对其进行微信随访、电话随访及家庭随访等。随时了解此类患者在院外的情况，对其进行相应的指导。在拔管前，向患者的肾造瘘管内注射造影剂，观察其膀胱和肾盂的通畅性。对于膀胱和肾盂通畅性较好的患者，可为其拔除肾造瘘管。为患者拔管前，夹闭其肾造瘘管24 h。在夹管的过程中，对患者进行止痛、解痉等治疗。在拔管后4 d，叮嘱患者定时排尿。每隔3 个小时指导患者排尿1 次，以避免其膀胱过度充盈。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者置管的时间和置管不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管不良反应的发生情况

护理期间，在甲组患者中，发生肾造瘘管堵塞的患者有3 例，发生肾造瘘管打折的患者有3 例，发生肾造瘘管移位的患者有3 例，发生肾造瘘管滑脱的患者有2 例；在乙组患者中，发生肾造瘘管打折的患者有1 例，发生肾造瘘管滑脱的患者有1 例；乙组患者置管不良反应的总发生率〔4.17%（2/48）〕低于甲组患者置管不良反应的总发生率〔22.92%（11/48）〕，P ＜0.05。

2.2 两组患者置管的平均时间

护理后，甲组患者置管的平均时间为（14.91±1.21）d；乙组患者置管的平均时间为（9.34±1.08）d；乙组患者置管的平均时间短于甲组患者，P ＜0.05。

3 讨论

近年来，经皮肾镜手术被广泛地应用于治疗复杂性肾结石、严重肾积水等肾脏疾病中。为接受经皮肾镜手术后的患者留置肾造瘘管，然后使用生理盐水经此导管冲洗其肾脏，可排出其肾脏内的尿液、积液或血块等，改善其肾功能。但部分留置肾造瘘管的患者可发生肾造瘘管堵塞、移位及脱落等不良情况。护理工作是医疗工作的一个重要组成部分。护理工作质量的高低直接决定了医疗工作水平的高低[3]。临床实践证实，对留置肾造瘘管的患者进行优质护理，可降低其置管不良反应的发生率，提高对其进行治疗的效果，缩短其置管的时间，促使其较快地康复[4]。本次研究的结果显示，护理期间，乙组患者置管不良反应的总发生率低于甲组患者，P ＜0.05。护理后，乙组患者置管的时间短于甲组患者，P ＜0.05。这说明，对留置肾造瘘管的患者进行优质护理，可降低其置管不良反应的发生率，缩短其置管的时间。