对合并有不同程度脂肪肝的肝纤维化患者进行超声检查的效果分析

张佳圆，李 滨，张雪棉

（秦皇岛市第三医院超声科，河北 秦皇岛 066000）

脂肪肝是消化内科的常见病。该病是指患者因酗酒、快速减肥、营养不良、肥胖或患有糖尿病等导致其肝细胞内脂肪堆积过多而引起的肝脏病变。该病患者的临床表现主要为食欲不振、疲倦乏力及右上腹隐痛等。肝纤维化是指患者的肝脏结缔组织出现异常增生。该病患者的病情若得不到及时有效的控制可发展为肝硬化。相关的研究调查显示，合并有脂肪肝可对肝纤维化患者接受超声检查的结果造成一定的影响[1]。本次研究主要是探讨对合并有不同程度脂肪肝的肝纤维化患者进行超声检查的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017 年11 月至2019 年7 月期间秦皇岛市第三医院收治的200 例肝纤维化患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经病理检查符合肝纤维化的诊断标准，且被确诊为肝纤维化[2]。2）患者对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有重要器官的功能障碍。2）患者合并有凝血功能障碍及免疫系统疾病。3）患者合并有恶性肿瘤。4）患者存在精神病史。5）患者的病历资料不全。将其中100 例未合并有脂肪肝的肝纤维化患者分为对照组，将其中100 例合并有不同程度脂肪肝的肝纤维化患者分为观察组。在对照组患者中，有男性患者58 例，女性患者42 例；其年龄为48 ～79 岁，平均年龄为（63.61±15.37）岁。在观察组患者中，有男性患者59 例，女性患者41 例；其年龄为47 ～78 岁，平均年龄为（63.52±15.45）岁；其身体质量指数为18 ～25 kg/m2，平均身体质量指数为（23.14±5.29）kg/m2；其中轻度脂肪肝患者有38 例，中度脂肪肝患者有32 例，重度脂肪肝患者有30 例。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究获得了秦皇岛市第三医院医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

对两组患者进行病理检查后确诊其患有肝纤维化。不同分期肝纤维化的诊断标准是：1）S1 期肝纤维化。患者肝脏中汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内发生纤维化。2）S2 期肝纤维化。患者肝脏中汇管区周围存在纤维化及纤维间隔形成，其小叶结构保留。3）S3 期肝纤维化。患者肝脏中汇管区周围存在纤维间隔且伴有小叶结构紊乱，但未发生肝硬化。4）S4 期肝纤维化。患者发生早期肝硬化。

1.3 方法

使用超声诊断仪（生产企业：荷兰飞利浦公司，型号：Philips IU 22）对两组患者进行超声检查，方法是：1）告知患者在进行超声检查前的8 h 内需空腹。2）帮助患者取平卧位或左侧卧位。将超声诊断仪的探头频率设置为3.5 MHz 后，对患者进行常规二维超声检查。3）对患者的肝脏进行多切面扫查，对其病情进行诊断[3]。

1.4 观察指标

对比用超声检查对两组患者的病情进行诊断的准确率、观察组患者中轻度、中度及重度脂肪肝患者的病情被确诊为肝纤维化的患者例数。

1.5 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

用超声检查对100 例对照组患者的病情进行诊断的准确率为75%（75/100），用超声检查对100 例观察组患者的病情进行诊断的准确率为69%（69/100）。与对照组患者相比，进行超声检查时观察组患者病情诊断的准确率更低，χ²=3.9161，P=0.0478。在观察组的100 例患者中，进行超声检查时病情被诊断为肝纤维化的轻度脂肪肝患者有32例，其病情诊断的准确率为84.21%；病情被诊断为肝纤维化的中度脂肪肝患者有22 例，其病情诊断的准确率为68.75%；病情被诊断为肝纤维化的重度脂肪肝患者有15 例，其病情诊断的准确率为50%。对观察组患者进行超声检查时，随着其脂肪肝严重程度的增加，其病情诊断的准确率逐渐降低。

3 讨论

肝纤维化在患有酒精肝、病毒性肝炎及免疫系统疾病的患者中具有较高的发病率[4]。该病患者的临床表现主要为食欲减退、皮肤上存在出血点及慢性消化不良等。临床上将对患者的肝脏组织进行活体组织检查的结果作为诊断其是否存在肝纤维化的标准，但该检查对其造成的创伤较大。目前，临床上常使用超声检查对肝纤维化患者的病情进行诊断。该检查具有操作简便、无创及检查费用低廉等特点[5]。通过超声检查，医生可对患者肝脏的病变程度进行准确的判断，且不会对其机体造成伤害。在本次研究中，使用超声检查对合并有不同程度脂肪肝的肝纤维化患者进行病情诊断时，其诊断结果的准确率有所下降。造成这一结果的原因主要为：进行超声检查时，脂肪肝患者病灶处存在的脂肪滴可导致超声波出现散射，增加其肝脏实质回声的强度，呈现出弥漫性细点状的“明亮肝”特征[6]。患者肝脏内部的回声强度随着深度的增加而递减，导致其肝脏远端衰减区域的内部回声及结构不能清晰地呈现出来，影响对其肝脏内较粗颗粒纤维化的显示[7]。同时，肝脏发生脂肪包裹或变形的现象可直接影响影像学图像的质量，导致临床医生不能准确判断患者的病情，影响其诊断结果。

本次研究的结果证实，对合并有脂肪肝的肝纤维化患者进行超声检查时，随着其脂肪肝严重程度的增加，诊断其患有肝纤维化的准确率会逐渐降低。