颌面外伤患者心理特征分析及围手术期护理＊

霍秀英 程燕波 李瑞平

（1.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000；2.张家口市职业技术教育中心，河北 张家口075000）

颌面部外伤多为突发事故导致，主要包括面部软组织损伤、鼻骨骨折、颧弓颧骨骨折、上下颌骨骨折、牙槽骨骨折、牙脱臼、牙折断等，临床较为常见［1］。颌面外伤通常合并多发性损伤出血、颅脑外伤等，颌面骨血管丰富，出血量多，软组织水肿对呼吸道造成压迫，极易发生窒息，而由于损伤部位的特殊性，患者通常伴有不同程度的抑郁、烦躁、焦虑等负面情绪，严重影响患者的生命质量及预后。有研究认为，颌面外伤患者进行围手术期综合护理，可促进患者病情迅速康复，临床效果确切［2］。本文对收治的84例颌面外伤患者进行心理特征分析及围术期综合护理措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1～12月选取本院颌面外伤患者84例，入选标准：符合中华医学会颅颌面外科学会制定的颌面外伤的诊断标准［3］；结合临床症状确诊为颌面外伤患者，年龄27～73岁，平均年龄（55.9±6.2）岁，男性47例，女性37例。致伤因素：高处坠落24例，机械损伤30例，交通意外30例。所有患者的手术方式相同，按照护理方式的不同随机分为观察组和对照组，每组42例，所有患者均无严重精神疾患、重要脏器及恶性肿瘤等严重疾病，排除哺乳期、妊娠期女性。两组患者的病情严重情况、性别、致伤因素、平均年龄等基线特征（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组进行围术期综合护理，①术前准备：告知患者颌面外伤手术、麻醉方式、临床效果、注意事项、告知患者相关的疾病医学知识；术前对患者进行心理疏导，降低其焦虑情绪，获取主动积极配合治疗，全面评估患者的全身状况。②术中护理：密切观察伤口，如有脉搏增快或血压下降等情况及时处理；连续6～8h监测生命体征，每小时测量一次。③术后护理：术后遵医嘱服用抗感染药物，局麻术后2h或全麻术后6h抬高床头，吸出口内分泌物及血液，术后24h内出现肿胀、疼痛时予以额面部冷敷冰块。对患者进行综合心理干预，ⓐ.对于性格孤僻、抑郁状态患者的心理护理：护理前咨询病情，与病人交流要耐心、诚恳，告知病人负性情绪阻碍恢复病情，鼓励患者进行负性情绪的表达，适时鼓励、安慰、同情、关心患者，配合家属关怀，使患者以积极、乐观的态度对待疾病。ⓑ.对恐惧焦虑型患者的心理护理：简单易懂的语言告知患者颌面外伤相关知识，找出患者对疾病的偏差认识，认真分析，使患者从另一角度考虑疾病，指导患者做深呼吸等放松训练，告知其恐惧、紧张情绪对疾病不利。ⓒ.焦躁型：耐心鼓励及劝导，平复患者焦躁情绪，告知病人术后注意事项、手术效果。ⓓ.行为偏激型：护理人员与患者多进行沟通及交流，对其心理教育有耐心，多开导鼓励，健全各种家庭支持，平稳病人情绪。

1.2.2 对照组进行颌面外伤手术常规护理

1.2.3 两组患者4周后应用SCL90自评表评估焦虑、抑郁情绪状态，比较两组护理满意度及依从性。

1.3 判断和评估标准 SCL90自评表：检测敏感、恐惧、焦虑等情绪。评估标准：无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、较重（3分）、严重（5分）。评估护理满意度及护理依从性［4］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件行统计分析，进行χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度及护理依从性的评估比较 观察组和对照组的护理满意度分别为97.6%和71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组的护理依从性分别为92.9%和76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度及依从性的评估比较［n（×10－2）］Table 1 Nursing satisfaction and compliance

2.2 两组SCL90评分情况比较 观察组SCL90评估表评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SCL90评分比较（±s，分）Table 2 Score of SCL90

表2 两组患者SCL90评分比较（±s，分）Table 2 Score of SCL90

注：与对照组比较，①P＜0.05，与护理前比较，②P＜0.05。

抑郁 焦虑 恐惧组别 n观察组0.01 42护理前 4.21±0.87 3.58±0.61 4.17±1.13护理后 1.29±0.06①② 1.31±0.02①② 1.02±0.04①②对照组 42护理前 4.19±0.84 3.57±0.62 4.19±1.09护理后 2.83±0.92② 2.90±0.61② 3.42±0.83②t／P 10.83，＜0.01 16.88，＜0.01 18.71，＜

3 讨论

颌面部外伤的常见类型为颌面部骨折及颌面软组织损伤，前者多为爆炸伤、火器或直接撞击导致，后者多为锋利器械、机械损伤导致，颌面软组织损伤以局部出血为主要临床特征［5］，外伤后因堵塞分泌物、舌后坠、组织移位、组织血肿、水肿可引发呼吸道不畅；而颌面部外伤性骨折除出现颌面部畸形、移位、出血、疼痛、肿胀等临床特征外，骨折部位可有鼻骨骨折、额窦、筛窦骨折、上颌骨骨折等［6］，根据损伤部位进行相应的颌面部手术。目前，对于颌面部外伤的围手术期护理已经受到国内外学者的广泛关注［7，8］。

本研究对颌面部外伤手术患者进行围手术期综合干预护理，颌面部外伤患者由于损伤部位的特殊性，患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑、烦躁、偏激等不良情绪。本研究以启发病人，通过对患者进行健康教育、心理疏导、宣讲知识等个性化规范综合干预应用于围术期［9］，提升预后，降低了颌面部外伤患者的抑郁、焦虑、偏激等不良情绪，促进病情迅速康复，提高了护理服务质量及依从性［10］。围术期规范化综合干预是组成现代护理模式的重要部分，是获得最佳临床效果、促进身心健康的关键及前提［11］，本文结果显示：护理后观察组、对照组的护理满意度分别为97.6%、71.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理依从性分别为92.9%、76.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组的SCL90评估表评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与Goodall CAl等［12］的研究结果大体一致，说明对颌面部外伤患者进行围术期综合干预可显著提高患者的生活质量及护理依从性，促进患者病情的迅速康复，获得最佳临床效果、促进身心健康。

4 结论

颌面外伤患者进行围术期综合护理可显著缓解病人的抑郁、焦虑等不良情绪，病情康复迅速，可在临床推广应用。

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［6］刘小娜，王增香.颌面部外伤的急救与护理［J］.医学理论与实践，2010，23（3）：366－367.

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［12］Goodall CAl，Ayoub AF，Crawford A，etal.Nerse－delivered brief interventions for hazardous drinkers with alcohol－related facial trauma：aprospective randomized controlled trial［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2013，46（2）：96－101.