围手术期综合护理对CT引导下碘125粒子植入治疗后患者疼痛及生活质量的影响＊

邹颖 黄定德

（1.第三军医大学新桥医院肿瘤科一病区，重庆400037；2.第三军医大学西南医院肿瘤科，重庆400038）

恶性肿瘤作为一种严重危害人类生命健康的疾病，在全球范围内都呈逐渐上升的趋势［1］，而其中又有很大一部分恶性肿瘤在发现时已无手术机会［2］。放射性碘125粒子植入治疗是一种新兴的微创放射治疗，能对肿瘤细胞进行近距离的杀伤，对很多中晚期无法切除的恶性肿瘤较为有效［3］。而围手术期的综合护理对手术能否顺利进行以及术后患者病情恢复情况都有很大程度的影响，甚至与患者病情恢复后如何面对生活以及能否重新回归社会角色都有十分紧密的联系。本研究针对围手术期综合护理对CT引导下碘125粒子植入治疗后患者疼痛情况及生活质量的影响进行相关研究与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年5月～2013年4月我院收治的肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①患者肿瘤病情已经影像学和病理证实。②患者肿瘤已达中晚期，已失去手术机会。③患者自身不愿进行手术治疗。④患者年龄42～75岁。⑤患者对本次研究知情同意。排除标准：①患者有除肿瘤外的其他严重疾病。②患者精神状况不稳定，不能配合医护人员的治疗。③患者不能独立完成调查量表。经筛选共92例患者符合标准，并以简单随机抽样法将患者分为观察组及对照组各46例。观察组：男性27例，女性19例，年龄44～75岁，平均（58.23±6.29）岁，其中肺癌17例、肝癌12例、胰腺癌9例、食管癌8例。对照组：男性25例，女性21例，年龄42～73岁，平均（60.62±7.79）岁，其中肺癌19例、肝癌11例、胰腺癌10例、食管癌6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组在治疗过程中给予常规护理。观察组则给予围手术期综合护理，本次研究实施的围手术期综合护理计划是以常规围手术期护理为基础，并结合本科室过去护理工作经验后总结得出，基本内容以术前、术中及术后护理三大方面为主。①术前护理：患者在术前的负面情绪主要来自两个方面，一是对于放射性碘125粒子植入治疗的安全性及过程的不熟悉，二是患者对自身病情的疑虑或恐惧等不良情绪。针对这两个方面，相关责任护士可配合医生对患者进行宣教并将放射治疗及癌症的基本知识制成宣教手册发放给患者和家属，从而减轻患者负面情绪，并以积极的心态面对手术治疗。②术中护理：在手术过程中注意患者生命体征的变化，并且与患者保持沟通，消除其对于放射治疗的焦虑情绪。在术前术后及粒子植入过程中完成粒子的清点工作，以免产生放射性污染。③术后护理：术后应继续对患者生命体征进行密切监测并注意可能出现的并发症［4］。手术后需注意患者粒子分布情况，避免大量粒子出现移位现象，影响手术治疗效果［5］。提醒家属（尤其是儿童及孕妇）与患者至少保持1m以上的安全防护距离以避免不必要的射线伤害［6］。此外，在术后护理中需注意以下4点内容：①对患者疼痛情况及时药物及心理干预，避免出现由疼痛引起的不良情绪。②在术后鼓励患者多活动，防止在床上休息时间过长，有条件者可上下午各一次，形式以散步为主，运动量以患者初觉疲劳为宜。③要求相关责任护士积极同患者交流，解答患者对于病情及未来康复计划的疑惑并帮助患者树立战胜癌症的信心与勇气。④鼓励患者同其他病患及家属进行病情交流，一方面增加沟通能力，另一方面有利于患者摆脱癌症阴影，重新回归社会角色。在干预前及干预后24h、48h和72h评估患者疼痛情况并在干预前及干预后1个月复查时对患者生活质量进行评价。

1.3 评价方法和标准 ①患者疼痛情况评价：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］评估患者疼痛情况，由患者自行决定0～10分的疼痛程度，0分为无痛，10分表示极痛。②生活质量评价：采用健康调查简易量表（SF－36）［8］来评价患者生活质量，该量表通过对生理功能、生理职能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康等8个方面对患者进行评估，每个方面满分均为100分，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料用卡方检验，计量资料以（¯x±s），采用t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛情况对比 干预前两组患者疼痛情况差异无统计学意义（P＞0.05）。经护理干预后，观察组及对照组患者疼痛情况24h、48h和72h均有明显改善（P＜0.05），而观察组在干预后48h和72h的疼痛改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后VAS评分比较（分，±s）Table 1 Two groups of patients before and after intervention VAS scores（points）

表1 两组患者干预前后VAS评分比较（分，±s）Table 1 Two groups of patients before and after intervention VAS scores（points）

注：与干预前比较①P＜0.05

组别 n 干预前 干预后24h 干预后48h 干预后72h观察组 46 5.8±1.5 5.2±1.3① 4.0±1.5① 3.3±1.4①0.758 0.723 0.015 0.003对照组 46 5.9±1.6 5.1±1.4① 4.7±1.2① 4.1±1.1①t 0.309 0.355 －2.472 －3.047 P

2.2 两组患者干预前后生活质量对比 干预前两组患者生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者生活质量都有明显改善（P＜0.05），并且观察组的改善程度要优于对照组 （P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 在放射性碘125粒子植入治疗之后观察组不良反应情况：发热5例，呕吐4例、白细胞下降4例、血红蛋白降低2例、局部血肿1例。对照组不良反应情况：发热6例，呕吐3例、白细胞下降3例、血红蛋白降低2例、局部血肿2例。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

放射性碘125粒子植入治疗具有其定位准确，靶器官局部剂量高、对周围正常组织损伤较小等优点，因此近些年来在我国恶性肿瘤的治疗中逐渐开始得到应用，有相关报道显示［9］，经过粒子植入治疗后的肿瘤患者病情出现好转，生存率及生活质量都有可观的提高。然而，在国内放射性碘125粒子植入治疗刚刚起步，大多数患者对这种新兴的治疗方法较为陌生，加上患者本身对放疗及自身疾病的诸多不良情绪，会严重影响癌症的治疗效果。因此，在围手术期对患者进行综合护理对解决上述问题是很有必要的，尤其是要求医护人员要积极地对患者的负面心理进行有效干预［10］。

表2 两组患者干预前后SF－36评分比较（分，±s）Table 2 Groups of patients before and after the intervention SF－36scores（points）

表2 两组患者干预前后SF－36评分比较（分，±s）Table 2 Groups of patients before and after the intervention SF－36scores（points）

注：组内干预前后比较，①P＜0.05；与观察组干预后比较②P＜0.05。

生理功能 生理职能 活力 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康 总体健康观察组组别 n 46干预前 71.4±4.8 72.1±6.2 69.3±6.0 68.4±6.5 70.3±5.8 72.2±4.3 69.5±5.4 70.8±4.9干预后 79.6±5.0① 81.4±5.6① 78.9±6.2① 80.2±5.3① 81.1±5.5① 80.6±5.1① 78.9±5.0① 80.2±5.7①对照组 46干预前 70.8±5.2 71.3±5.7 68.7±5.9 69.2±6.1 68.9±5.4 70.9±5.0 71.2±4.9 69.7±5.3干预后 74.5±5.9①② 76.1±5.3①② 73.9±6.5①② 75.7±5.9①② 76.1±6.0①② 75.3±5.5①② 75.1±5.3①② 74.8±6.1①②

从另一个角度来说，疼痛护理也是在相关治疗过程中不容忽视的一个重要方面［11］。疼痛作为一种临床上最为常见的症状，既是生理活动，又是心理活动。疼痛对患者的预后及生活质量都将产生很大影响，在临床工作中对疼痛控制成功与否将直接影响到整体治疗的效果。在本次研究中最重视的是患者在出院后如何提高生活质量以及适应社会角色。在综合护理计划中，尤其是术后护理，不仅注重患者躯体方面的恢复，更注重的是其心理层面的康复，努力让患者在这两个方面同时进步，是提高其生活质量的较为有效的途径。本次研究针对的是围手术期综合护理对患者术后疼痛及生活质量的影响，从研究结果中可以看出，经围手术期护理干预之后，两组患者疼痛情况在24h之后均有明显改善，但是观察组在干预后48h及72h的疼痛情况明显优于对照组。同样，在护理干预过后，两组患者生活质量虽然都有提高，但是观察组的生活质量明显高于对照组。由此可以看出，围手术期综合护理对碘125粒子植入治疗后患者疼痛情况改善明显并且能有效提高患者术后的生存质量。作者认为，有效的围手术期综合护理不仅在躯体上缓解了患者的疼痛感，更重要的是消除了患者在面临癌症及放射治疗时的心理障碍，进而使整个治疗过程更加富有效率，出院后生活质量的提高自然有了保障。

4 结论

围手术期综合护理在放射性碘125粒子植入治疗的过程中可明显改善患者疼痛和提高生活质量，值得在临床推广应用。但本次研究中所实施的综合护理计划还存在提高的空间，如在疼痛护理及并发症护理上都应进一步完善相关计划，使护理工作更加合理有效。

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