产后大出血22例临床分析

张 颖 （吉林省梅河口市中心医院妇产科,吉林通化135000）

产后大出血22例临床分析

张 颖 （吉林省梅河口市中心医院妇产科,吉林通化135000）

【摘 要】目的:分析引发产后大出血（PPH）的危险因素,探讨产后大出血的预防、治疗策略.方法:分析2014-03/2015-02我院产科收治的PPH产妇22例的临床资料、出血原因、治疗情况,总结诱发产后出血的危险性因素及针对性治疗经验.结果:22例PPH产妇中,分娩、治疗过程中出现宫缩乏力者16例,占72.7%,明显高于宫颈口撕裂、胎盘粘连产妇所占比率（P＜0.05）;在治疗效果上,本组22例产妇21例治愈,1例自然分娩产妇继发DIC死亡,治愈率为95.5%.结论:针对PPH诱发因素采取相应的治疗措施,可提高抢救效果,值得临床实践.

【关键词】PPH;诱发因素;临床治疗

0 引言

产后大出血（postpartum haemorrhage,PPH）在产科中较为多发、危害严重、抢救难度大,本研究对我院产科收治的22例PPH产妇的临床资料、治疗情况、预后、临床表现进行了回顾分析,旨在分析PPH诱发因素、探讨PPH的防治策略,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 2014-03/2015-02在我科完成分娩的1275例产妇中,22例在产后发生大出血,占1.7% （22/1275）,其中经产产妇10例、初产产妇12例,年龄19～37（平均27.1±1.8）岁,孕周38～40（平均39.1± 0.6）周.

1.2 方法 对22例PPH产妇的临床资料、治疗记录、分娩方式等资料进行调查,并通过对比来分析诱发产后大出血的危险因素.在产妇年龄方面,适龄组（19～30岁）产妇13例、非适龄组（＞30岁）9例,经比较发现不同年龄段的产妇所占比率差异无统计学意义;在分娩方式上,剖宫产8例,自然分娩14例,分娩方式对产后出血情况的影响无显著性差异;而在治疗记录方面,虽然产妇在不同产程中的出血量间差异不明显,但在分娩和治疗过程中产妇出现的宫缩乏力、胎盘粘连、宫颈口撕裂等临床表现和并发症情况间则有显著差别,因此可将分娩过程的临床特点作为诱发因素进行研究.

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0对数据进行分析,组间比较采用x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 诱发因素分析 在分娩和治疗过程中出现宫缩乏力者占72.7%（16/22）;出现胎盘粘连者占18.2% （4/22）;出现宫颈口撕裂者占9.1%（2/22）.宫缩乏力者所占比率明显高于发生胎盘粘连产妇所占比率,差异有统计学意义（P＜0.05）;且与宫颈口撕裂产妇所占比率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.

表1 诱发产后大出血危险因素 （n=22）

2.2 临床治疗情况 剖宫产8例产妇均治愈;自然分娩14例,治愈13例,1例产妇继发弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）死亡,总治愈率 95.5%.产妇的平均出血量（3100±30）m L,治疗过程中并发休克3例.

3 讨论

PPH指产妇在分娩结束后24 h（包括第三产程、分娩结束后2 h内、分娩晚期）期间阴道出血量累计＞500 m L的情况.PPH是我国发病率较高、治疗困难的妇产科并发症,也是导致孕妇、产妇死亡的首要因素［1］.总结引发PPH的相关危险因素,并针对危险因素制定相应的预防、治疗措施,对于减少PPH临床发病率、提高PPH临床救治效果具有积极作用.

调查结果显示,22例PPH产妇中,分娩、治疗过程中出现宫缩乏力者共有16例,占72.7%,明显高于宫颈口撕裂、胎盘粘连产妇所占比率（P＜0.05）,表明子宫炎症、细菌感染、贫血等因素可影响产妇的宫缩能力并诱发产后出血,而第三产程中由于操作不当造成的胎盘粘连、宫颈口撕裂等也是引发PPH的重要原因［2］.本研究中,22例产妇21例治愈,1例自然分娩产妇继发DIC死亡,治愈率为95.5%,表明我院针对上述危险因素采取相应的治疗措施具有较为理想的效果.具体的治疗情况、处理措施总结:①宫缩乏力:根据宫缩乏力发生的时间、分娩方式采取不同处理方法［3］.本研究中,10例自然分娩产妇在分娩结束后出现宫缩乏力情况,此时应首先用手按压子宫,并在宫颈口滴加10 U的缩宫素,然后采用静注缩宫素并含服米苏前列醇的方法治疗;6例剖宫产产妇在术中出现宫缩乏力症状,此时则应垫温莎条、行子宫按摩,并在宫口滴加缩宫素、欣母沛,最后缝合子宫完成手术.而针对子宫内膜炎、感染等诱发宫缩乏力的因素应辅以抗炎治疗、抗生素治疗以改善产妇宫缩状况.②宫口裂伤:本组裂伤2例,裂口长度3～4 cm,伴随较大量出血,临床中通过缝合宫口达到了良好的止血效果.③胎盘粘连:及时钳取位于子宫壁处的胎盘、胎膜等组织,并通过B超观察清除情况,1例产妇行宫内清除术,后予以缩宫素增强宫缩能力,并在术后行抗感染治疗.④其他:失血休克、DIC是产后大出血中常见的合并症,对于3例休克患者采用静脉扩容、吸氧、输血等方法抢救成功,其体征得以恢复并痊愈;本组产妇发生DIC症2例,在确定病因基础上,行对症治疗、抗凝治疗、输血治疗、其他辅助治疗等,其中1例痊愈、1例由于未能明确病因而死亡.

【参考文献】

［1］韦秀珍.产后大出血28例临床观察与护理［J］.吉林医学,2015, 36（9）:1894-1895.

［2］李 宏,闫星妹,董永安.产后大出血发病因素及动脉栓塞治疗效果分析［J］.中国计划生育和妇产科,2015,7（3）:34-37.

［3］郑兴龙,张民杰,崔丽艳,等.产后大出血抢救成功1例［J］.广东医学,2015,36（5）:816.

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-068-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者简介:张 颖.大专,主治医师.研究方向:妇产科学.Tel:0435-4250149 E-mail:925218715@qq.com