乡镇冠心病患者的危险因素及实施对策

邓丽萍 （巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市上户镇中心卫生院,新疆库尔勒841000）

乡镇冠心病患者的危险因素及实施对策

邓丽萍 （巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市上户镇中心卫生院,新疆库尔勒841000）

【摘 要】目的:分析和探讨乡镇冠心病患者的危险因素及实施对策.方法:选取我院2009-01/2013-12收治的乡镇冠心病患者458例为研究对象,认真观察并统计各种危险因素,对各危险因素根据相关标准进行评价,并比较危险因素的统计结果.结果:乡镇冠心病患者458例作为研究,在多种危险因素中,用药依从性差明显高于其他因素,约占患者总数量的58. 13%.结论:在对乡镇高血压患者的各种危险因素进行有效控制的过程中,应将治疗重点放在对患者用药依从性差的干预上,这可以持续有效控制冠心病的发病率,缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡率.

【关键词】冠心病;危险因素;干预

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2009-01/2013-12收治的乡镇冠心病患者458例作为研究对象,其中男245 例,女213例,年龄38～83（平均53.8）岁,病程3～220（平均24.8）个月;患者的文化程度情况:高中以上学历123例,初中以下学历335例;所从事职业:工人120例,农民338例.

1.2 方法 认真问诊并统计记录各种危险因素,对各危险因素根据相关标准进行评价,并比较危险因素的统计结果.

1.3 评价标准 评价标准取可能对冠心病产生一定影响的危险因素,如:高血脂、肥胖,高血压病,糖尿病,酗酒、吸烟,缺乏运动,工作压力大,情绪不稳定,用药依从性差,个体认识水平低,未接受定期健康检查,缺乏相关的自我保健意识.

1.4 统计学处理 统计学软件选用SPSS13.0,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

将冠心病各危险因素统计结果进行比较,结果见表1.各种危险因素中,用药依从性差对冠心病的影响明显高于其他因素,且差异显著,具有统计学意义（P＜0.05,表1）.

表1 冠心病各危险因素比较情况

3 综合干预

3.1 加强冠心病基础知识教育 冠心病是动脉粥样硬化性心脏病的简称,即冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞,或冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死,而引发的心脏病,共分五种:①无症状性心肌缺血:患者无症状但心电图可见st段压低,t波低平或倒置等,无症状性心肌病看似无症状,但是最可怕,因其无症状,容易被忽视,等到一发病,病情就已非常严重,错过了最佳治疗时期,治疗难度大.②心绞痛:心肌急剧的、暂时缺血与缺氧造成的病症,表现为阵发性前胸压榨性疼痛.有的患者还会感到其他部位疼痛,比如胸骨后部放射至心前区及左上肢的疼痛.极少数表现为剑突下疼痛,易与胃痛混淆,还有病人表现为左侧下颌部疼痛,老年人症状常不典型,可仅感胸闷、气短、疲倦.③心肌梗死:冠状动脉血管被脂质斑块堵塞,心肌急剧缺血坏死,抢救不及时直接导致死亡.它是冠心病中较重的一种类型.④缺血性心肌病:长期缺血或坏死导致心肌纤维化,表现为心脏肥大、心力衰竭和心律失常,为临床上较常见的类型,就是心肌一直处于缺血状态而导致的疾病.⑤猝死:无症状性心肌缺血延误诊断治疗,急性发作而导致死亡.作为乡镇基层卫生院,我们要做好冠心病的健康教育,从冠心病的基础知识的健康教育开始,结合冠心病患者的生活起居和日常饮食,注重饮食调理、心理呵护以及并发症的防治,让广大农牧民了解冠心病的基础知识,对降低冠心病的发生率和危害、提高公众对冠心病的认识有较好的指导作用.

3.2 食疗干预与适当运动 提倡“三低”饮食即低脂肪、低胆固醇、低糖饮食.研究证明,饱和脂肪酸能升高血胆固醇,大量脂肪摄入,冠心病的发病率比正常人高5倍,应控制胆固醇的质和量,少食动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物,增加膳食纤维的摄入,膳食纤维能吸附胆固醇,阻止胆固醇被人体吸收,从而控制血脂［1-2］.低盐饮食可减少高血压的发生,人体摄入钠盐后,可使血液的粘稠度增加,同时血管收缩,血流量减少,造成机体的血氧供应不足,此时机体会主动升高血压,世界卫生组织建议成年人每人每天摄入钠盐不超过6 g,限制盐摄入量被认为是预防高血压的措施之一.血压升高、动脉粥样硬化、2型糖尿病的血糖升高与体质量增加有密切关系,呈正相关,体质量每相差10 kg,收缩压相差约3.0 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）舒张压相差约2.2 mmHg,减少总热量的摄入能有效控制血糖,减轻体重,减少高血压的危险.不食或少食含盐量高的食物,如咸菜、腌熏食物、乳腐等.冠心病患者忌暴饮暴食,以防诱发心绞痛或心肌梗死,多以富含维生素C、钾钙镁的蔬菜、水果及高植物蛋白的食物为主,适量摄入肉类、奶类、蛋类及豆制品以加强营养,提倡清淡饮食.

3.3 生活习惯及心态干预 戒烟限酒,长期酗酒可干扰血脂代谢,使血脂升高.吸烟＞40年,则冠心病的并发症发生率成倍增加,尤其是心肌梗死、猝死等.同时要保持良好的心态,避免过度劳累,注意劳逸结合,保持心平气和,尽量少生气,避免情绪激动,合理安排工作和生活,生活规律,减少焦虑、抑郁,不要长期打麻将,保持乐观、愉快的心情.

3.4 用药依从性干预 提高依从性主要依靠医疗过程中社区医生的服务行为,而对药师服务的要求则相对较少,患者和医师交流对提高依从性最重要,起主要作用.社区医务人员应积极拓宽服务范围,采取更加人性化的服务方式,树立良好的职业形象,在患者的治疗过程中发挥出应有的作用.医患之间保持足够的沟通、尽量简化用药方案、充分考虑用药的经济效用、宣传用药相关知识、发药时标明用法用量、告知用药注意事项等是提高依从性的重要途径.在乡镇基层的医疗服务中,要特别注意以上问题的解决,提高患者的用药依从性.

4 讨论

近年来,我国冠心病患者数量逐年上升,这和我国人民生活水平的提高有关,也与基层医疗单位没有及时加强对农牧民健康意识的宣教和定期健康体检有关.多数患者伴有一个或更多的心血管危险因素,常死于心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾病［3］.在临床工作中,我们要采取有效的危险因素控制措施,减少引发冠心病的几率.

本研究重点分析和探讨了乡镇冠心病患者的危险因素及实施对策,在多种危险因素中,用药依从性差明显高于其他因素,约占患者总数量的58.51%.因此在对各种危险因素进行有效控制中,我们应将重点放在对患者的用药依从性的改善上,这对于持续有效控制冠心病的发病率有重要的临床意义.

【参考文献】

［1］刘光娇,侯 雨,赵明兴.79例老年心血管病的保健体会［J］.中国保健营养,2013（2）:702-703.

［2］信志远,朱建国.乡镇高血压患者的危险因素及实施对策［J］.中外健康文摘,2013,10（23）:28-29.

［3］周庆华.冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变关系研究［J］.中国保健营养,2013（4）:576-576.

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-169-02

收稿日期:2015-01-13;接受日期:2015-01-30

作者简介:邓丽萍.E-mail:dengliping2010@126.com