健肺组方联合信必可治疗支气管哮喘慢性持续期35例临床观察

王超红，张凤宇，周海云，郭文新 （河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科,河北唐山064000）

健肺组方联合信必可治疗支气管哮喘慢性持续期35例临床观察

王超红，张凤宇，周海云，郭文新 （河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科,河北唐山064000）

【摘 要】目的:观察健肺组方联合信必可对哮喘持续期患者肺功能、临床症状及炎性因子的影响.方法:选取70例哮喘慢性持续期（肺肾气虚）患者,随机分为治疗组和对照组,对照组35例予以信必可治疗,治疗组35例在对照组的基础上加用健肺组方中药.结果:治疗组总有效率为94.29%,对照组为85.71%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组急性发作次数为（0.45±0.50）次,对照组为（1.37±0.35）次,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察炎性因子释放均明显下降;肺功能测定明显改善.结论:应用健肺组方联合信必可较单用信必可有止咳平喘、减轻气道炎症、降低气道高反应性及防止哮喘反复发作的作用,改善肺功能,且服用方便,提高了患者的依从性,有助于减少急性发作次数、提高患者生活质量,疗效为优,具有更好的临床疗效.

【关键词】哮喘持续期;健肺组方;中药;信必可;炎性因子

0 引言

哮喘是一种常见病、多发病,严重影响人们身心健康,西医一般采取吸氧、抗过敏、解除气道痉挛等综合措施,效果欠佳,况且抗生素、激素等药物的反复应用,使支气管哮喘反复发作的患者进入一种恶性循环,其患病率及死亡率呈逐年上升趋势.因此,临床医学也愈加重视支气管哮喘的预防和治疗［1］.我国早在2008年就已经制定了哮喘防治指南,指南指出,哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013-01/2015-01于河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科门诊及中医门诊就诊的处于哮喘慢性持续期轻、中度的患者,按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组两组.两组临床症状、肺功能、年龄及性别、疗程及病情等资料比较,差异无统计学意义（P＞0.5）,具有可比性.

1.2 选择标准 ①年龄20～65岁的患者,男女不限.②符合哮喘诊断标准并处于哮喘慢性持续期的轻、中度患者（2008哮喘防治指南［1］）.哮喘持续期定义:指患者每周不同频度或者不同程度地出现症状,其中包括喘息、咳嗽、胸闷以及气急等.③符合中医哮病辨证属“肺肾气虚、痰瘀内阻”.参照《中医内科学》,主要症状:咳嗽喘息,腰膝痠软,咯痰,气短,胸闷;次要症状:自汗畏风,面色光白,痰色白质稀;舌脉:脉沉细,苔白,边有瘀点,舌质黯,脉沉细.

1.3 排除标准 ①有喘息或呼吸困难的其他疾病患者.②妊娠及哺乳期妇女.③有严重的心血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神病患者.④不符合标准且未按规定用药和资料不全者.⑤中医辨证不符合"肺肾气虚、痰瘀内阻证"的患者.

1.4 用药方法 对照组:给予信必可治疗,即福莫特罗布地奈德160μg治疗,在此基础上再给予都保治疗,即内含布地奈德160μg治疗,且2～5次/d.

中西医结合组:在西医治疗的基础上加用健肺组方汤剂.药物组成:人参10 g、蛤蚧2个、金荞麦根20 g、地龙10 g、川贝母9 g、杏仁12 g、川芎12 g.浓煎100 mL,3次/d,14 d为1疗程,共治疗3个疗程,疗程间隔1周.

1.5 疗效评价标准 疗效判定标准:参照《中药新药临床指导研究原则》制定的中医证候疗效判定标准.临床控制:患者主要体征及症状完全或基本消失,客观指标完全或基本恢复正常,病情评分=［（患者治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%,减少≥90%.规定显效为患者治疗后临床主要症状及体征明显缓解客观指标恢复正常,且患者病情积分减少70%～89%.规定有效为患者治疗后主要症状、体征明显好转,客观指标有改善,病情积分减少30%～69%.规定无效为患者治疗后主要症状、体征无变化或加重,客观指标变化不明显或加重,且患者治疗后病情评分减少＜30%.

症状积分标准:咳嗽积分:0分为无明显咳嗽,轻微咳嗽评分为2分;咳嗽较明显评分为4分;咳嗽严重且十分明显为6分.喘息评分:0分为无喘息或者偶发喘息;偶有喘息但对休息或活动无影响为2分;有较为频繁的喘息但对患者睡眠无影响为4分;喘息明显,患者因喘息不能平卧、影响睡眠以及患者日常活动评分为6分.肺部啰音积分标准:患者肺部无啰音0分;肺部有散在干啰音或少许湿啰音为2分;患者肺部啰音介于两者之间为4分,患者两肺均满布干湿啰音评分为6分.

2 结果

2.1 两组患者肺功能变化 治疗组FEV1和PEF昼夜波动率均比对照组改善明显,差异有统计学意义（P＜0.05,表1）.

表1 两组肺功能变化比较 （n=30,）

表1 两组肺功能变化比较 （n=30,）

aP＜0.05 vs本组治疗前;cP＜0.05 vs对照组治疗后

组别 FEV1（%） PEF昼夜波动率治疗组治疗前 67.8±9.6 23.0±2.7治疗后 73.8±9.8ac18.0±2.8ac对照组治疗前 68.9±7.1 23.0±2.6治疗后 72.8±6.8a19.5±2.3a

2.2 两组患者细胞因子变化 治疗组治疗后细胞因子变化明显优于对照组,有统计学意义（P＜0.05,表2）.

表2 两组患者细胞因子变化 （n=30,,ng/L）

表2 两组患者细胞因子变化 （n=30,,ng/L）

aP＜0.05 vs本组治疗前;cP＜0.05 vs对照组治疗后

组别 IL-4 IL-12治疗组治疗前 106.6±17.5 58.7±12.9治疗后 73.8±16.9ac78.5±13.4ac对照组治疗前 105.6±15.9 59.1±11.1治疗后 97.2±15.8a64.2±12.7a

2.3 两组患者3个月内急性发作次数 两组治疗后急性发作次数均降低,治疗组比对照组低,两组比较有显著性差异（P＜0.01,表3）.

表3 两组患者3个月内急性发作次数 （n=35,）

表3 两组患者3个月内急性发作次数 （n=35,）

aP＜0.05 vs对照组

组别 3个月内急性发作（次）对照组 1.37±0.35治疗组 0.45±0.50a

2.4 两组患者临床疗效 治疗组患者治疗后的总有效率为94.29%,对照组为85.71%,治疗组明显优于对照组,两组患者对比差异显著,具有统计学意义（P＜0.05,表4）.

表4 两组患者临床疗效 ［n=35,n（%）］

3 讨论

哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症,气道炎症是各期支气管哮喘的共同病理学特征,是导致哮喘患者气道高反应性和气道弥慢性、可逆性阻塞的病理基础［2］.

近年来大多学者认为,正虚是支气管哮喘慢性持续期的主要表现,中医学认为,正虚是指肺、脾、肾三脏虚,以痰瘀内阻为标实表现.有学者指出,大多支气管哮喘持续期患者为本虚标实,而哮喘患者慢性持续期又主要以肺肾两虚为主,故加用补肺益肾中药治疗哮喘可以取得良好的疗效.方剂由人参、蛤蚧、金荞麦根、地龙、川贝、杏仁及川芎组成.人参具有温阳益气之功,对痰郁有治疗价值;金荞麦中的金荞麦黄酮具有活血化瘀、改善微循环及提高免疫作用;川芎具有活血化瘀、通络止痛功效,还具有抑制炎症反应、调节免疫反应功能［3］.健肺组方药味简单,但是能紧扣哮病病机的根本,切中疾病的肯綮,所以取得了理想疗效.

健肺组方中药联合西药的疗效优于单纯西药对照组,中西医治疗学认为其机理为慢性持续期应用中药治疗,通过减少炎性介质的释放及补益肺肾,以提高患者自身免疫力,降低急性发作率.慢性持续期哮喘患者多表现为肺脏损害、多脏器受损.临床医学实践结果显示,单纯的中药或者单纯西药很难治愈,而中西医结合治疗具有较为明确的治疗机制,对病情也能够多靶点控制,中西结合在标本兼治的同时还能够调扶正气,能使患者获得比单一中、西医治疗方案更优的疗效.笔者在基层医院,因为信必可价格昂贵,患者的依从性较差,所以应用中药联合信必可,不仅有止咳平喘、减轻气道炎症、降低气道反应性及防止哮喘反复发作的作用,而且可减少信必可的用量,降低患者的医疗费用,提高患者的依从性,值得在临床推广.

【参考文献】

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2003,26（3）:132-138

［2］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出社,2006,66-69.

［3］曲培向.川芎药理作用研究进展［J］.内蒙古中医药,2010（3）: 78-79.

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-011-02

收稿日期:2015-05-12;接受日期:2015-05-30

基金项目:唐山市科学技术研究与发展指导项目（111302080b）

作者简介:王超红.本科,主治医师.研究方向:呼吸.Tel:0315-5172363 E-mail:13785579828@163.com Tel: