持续性护理干预在糖尿病临床治疗中的效果评价

许金为

【摘要】 目的：探讨持续性护理干预在糖尿病临床治疗中的效果。方法：选取笔者所在医院2014年1-11月住院治疗的糖尿病患者的156例，采用问卷调查，结合查看病例，通过持续性护理干预等方式。结果：干预后糖尿病患者遵医规律服药的比例由护理干预前的42.9%上升为78.2%（P<0.01）；饮食控制的比例由护理干预前的52.6%上升为85.9%（P<0.01）；运动锻炼、心态平和由护理干预前的51.3%、45.5%分别上升为82.7%、76.3%（P<0.01）；患者的吸烟与饮酒比例护理干预后均出现了明显下降（P<001）；糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖生化指标与护理干预前比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：持续性护理干预能够有效提高糖尿病患者对疾病治疗的依从性，纠正不良生活方式，在临床治疗中对减少或控制糖尿病疾病危害的进展具有重要作用。

【关键词】 持续性护理干预； 糖尿病； 临床治疗； 效果

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0074-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.040

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征，治疗目标是通过纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高患者生活质量和保持良好的心理状态[1]。因此，一旦确诊糖尿病后需要患者对糖尿病知识有充分的了解，通过患者自身的努力，改变态度和行为，才能达到治疗满意的效果。本文通过对156例糖尿病患者持续性护理干预，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-11月笔者所在医院收治的糖尿病患者，纳入标准：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（2）确诊糖尿病并接受治疗1年以上，在本地居住且在今后1年内不会离开居住地；（3）自己或在照顾人员的协助下能完成糖尿病的自我管理；（4）来院治疗期间没有发生并发症以及其他严重器质性疾病；（5）排除伴有精神异常症状的患者。符合上述标准者的糖尿病患者156例，男82例，女74例，年龄22～73岁，平均（57.85±10.78）岁。病程1～23年，平均（10.54±5.31）年。

1.2 方法

12.1 问卷调查 患者住院时由主管护师进行评估问卷调查，结合查看病例等方式，主要内容：病程、用药、治疗史、运动锻炼、饮食、吸烟、饮酒生活行为方式以及对糖尿病肾病认知及心理状态等。

1.2.2 护理干预措施 建立患者个人基本信息及病史信息的健康档案，住院期间在传统护理的基础上增加糖尿病健康知识教育，强化患者对糖尿病的认知和疾病治疗基本方法。向患者及家属发放糖尿病防治宣传材料，组织参加知识讲座学习，让患者了解糖尿病饮食、运动、用药、心理支持和自我保健等方面的知识。教会患者学会自我病情监测，自我病情护理，低血糖并发症防治，制订饮食控制处方。出院时制定对患者随访计划，出院前参加糖尿病知识书面考试一次。出院后专科护士每周电话随访，半个月预约患者来院随访，1、3、6个月到院复诊检查，评价患者糖尿病相关知识掌握情况，自我管理、饮食控制、用药、生活行为等状况，针对患者对治疗护理中存在问题咨询解答。

1.3 观察指标

患者入院时及干预后6个月对患者遵医治疗依从性、生活行为方式情况进行评估问卷调查，糖尿病治疗血糖相关生化指标测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后患者健康生活行为方式形成率比较

护理干预后遵医规律用药、运动锻炼、饮食控制、心态平和、戒烟、限酒的行为形成率与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理干预前后糖尿病治疗血糖相关生化指标变化情况

干预后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖生化指标与干预前比较有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 糖尿病相关知识缺乏，治疗用药依从性差

本次研究发现患者在入院前缺乏对糖尿病系统的了解。不认为糖尿病是慢性疾病，需要终生治疗，不能遵医嘱规律性正确用药，许多患者通过治疗后血糖降至正常后即自动停药，血糖指标控制不良，时有反复，治疗效果不佳，在住院患者中发现存在心理性胰岛素抵抗[2]，不愿使用胰岛素治疗。通过深入细致地交谈，了解患者产生的影响治疗的心理因素，针对个性采用认知法、支持法、心理疏导法等护理措施，消除对药物使用的顾虑[3]。156例糖尿病患者经过治疗和护理干预，对糖尿病的治疗的认识都有了一定的提高，从表1可看见，糖尿病患者遵医嘱规律用药的依从性，由原来42.9%上升为78.2%，差异有统计学意义（P<0.01）。

3.2 提高患者对疾病正确认识，改变不良生活习惯、建立健康生活方式

糖尿病治疗与患者自身对疾病的认识及治疗态度有着十分重要影响作用[4]。提高患者认知及自我行为管理能力是有效控制糖尿病的前提和基础[5]，因此护理干预应涵盖患者日常生活中的各个环节，多层面的一系列活动，包括有用药、饮食、运动锻炼、心理、自我监测、随访教育等多项内容，具体护理干预的内容有，（1）用药治疗指导：向患者和家属提供糖尿病常用药相关的知识指导，对所用药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，尤其须反复强调遵医嘱正确服用，不能自行增减药量，同时学会自我监测药物的不良反应，应对方法，培养其实行自救的能力。（2）饮食治疗指导：强调指出饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，由专科营养师帮助下，制订饮食计划，在饮食总热量控制，食物的组成和分配进行指导，依患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排，规律饮食，严格限制各种甜食，宜多食含纤维素高的食物，以低脂、低糖以及易消化为原则，并每周定期监测体重变化情况。（3）运动锻炼指导：以有氧运动为主，锻炼要循序渐进，因人而异，持之以恒。运动应在餐后l h左右进行，运动量需根据患者的具体情况而定，一般每天锻炼1～2次，每次20～30 min为宜，运动中需注意补充水分，随身携带糖果，并携带糖尿病患者卡片，以利于发生低血糖时得到及时救助。（4）心理指导：根据患者对疾病知识的了解程度，患病后有无焦虑、抑郁等心理变化，家庭成员对患者疾病认识程度和态度以及患者所在社区的医疗保健服务情况，说明情绪、精神压力对疾病的影响，强调糖尿病的可治性，解除患者及家属的思想负担，树立对糖尿病长期治疗的信心。（5）出院后随访教育：按计划安排随访，定期评估患者治疗、行为状况，发放宣传资料、播放录像、社区讲座、义诊等开展形式多样的健康教育活动，培养糖尿病患者健康行为意识。本组调查发现糖尿病患者年龄偏大（平均57.85岁）。在进行健康教育时均让家属或照顾者同时进行参与施实，增加患者及家属对疾病的认识，提高患者对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。

3.3 建立糖尿病患者档案管理，做好定期随访问、治疗追踪

近年来在防治慢性病分析中对患者认知行为干预的应用逐渐引起了人们的高度注意，护理干预不仅是在医院住院期间，也已延伸到患者出院后居家生活中[6-8]。时时跟踪了解患者服药治疗及生活行为习惯，及时提醒并帮助其纠正不良行为。本次研究发现，通过持续的护理干预后156例患者的生活行为状况发生了明显的改变，糖尿病患者饮食控制的比例由原来的52.6%上升为85.9%（P<0.01），运动锻炼、心态平和的糖尿病患者由护理干预前的51.3%、45.5%分别上升为82.7%、76.3%（P<0.01），患者的吸烟与饮酒比例护理干预后均出现了明显下降（P<0.01），从表2中可以看出，156例糖尿病患者血糖生化指标控制与护理干预前比较下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）。

本次住院糖尿病患者持续性护理干预，对出院6个月内的遵医治疗行为产生了积极的意义，但长期的效果有待进一步观察。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治疗是早期、长期、综合性的，通过持续性护理护干预，够有效提高糖尿病患者对疾病治疗的依从性，纠正不良生活方式，提高患者的自身效能[9-12]，主动配合治疗，在临床治疗中对减少或控制糖尿病疾病危害的进展具有重要作用。

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