健康教育与健康促进在农村社区糖尿病管理中的应用

胡茂员

【摘   要】 目的  提高糖尿病患者对糖尿病的综合认知，促进健康行为方式转变，有效控制血糖，预防并发症的发生。方法  全乡社区内选取76位确诊的2型糖尿病患者，随机分成两组，观察组38例，建立糖尿病专项档案，实施分层分级管理，定期开展健康教育，定期随访，开展效果评价。对照组38例，建立糖尿病专项档案，定期门诊或上门随访，进行简单的糖尿病知识宣教。比较两组的血糖控制率及并发症情况。结果  观察组理想血糖控制率71.1%，无严重并发症发生，而对照组理想血糖控制率42.1%，出现严重并发症1例，观察组明显优于对照组。结论  通过有效的健康教育和健康促进可提高理想血糖控制率，降低并发症的发生率。

【关键词】 糖尿病;农村社区;健康教育;健康促进;理想血糖;并发症

【中图分类号】 R781.6+4    【文献标识码】 B

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的内分泌疾病，临床常以高血糖为主要重要特征，可出现多尿、多饮、体重减轻等症状，有时还伴多食及视物模糊等症状。糖尿病的危害比较严重，如果不加以控制则可引起多个系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，进而引起功能缺陷及衰竭。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病人的数量正在不断增加，我国糖尿病的患病率正呈快速上升趋势，已成為世界上第二大糖尿病发病国。在目前的糖尿病人群中，老年人占到50%，而在60岁以上人口中糖尿病患者据估计已经超过了10%。鉴于目前我国（特别是农村地区）糖尿病的低检出率、低知晓率及低控制率，开展糖尿病健康教育及健康促进，对提高糖尿病血糖控制率及减少并发症的发生尤为重要。

1  资料与方法

1.1  一般资料  在2013年6月—2014年5月对上虞区丁宅乡社区卫生服务中心辖区内随机选取76例2型糖尿病患者，其中男性43例，女性33例，年龄最大的78岁，最小的37岁，平均年龄58.56岁。

1.2  方法  将76例糖尿病患者随机分成两组，观察组38例，根据年龄、烟酒控制情况、有无合并症和血糖控制情况实行分级管理;对照组38例，实行一般的门诊随访和简单的糖尿病知识培训。

1.2.1  建立完善糖尿病专项档案  对76例糖尿病患者重新进行空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿微量蛋白、血脂、血压、身高、体重、腹围和眼底动脉等相关的检测，全面评估糖尿病人的健康状况，建立和完善糖尿病专项健康电子档案和随访记录。

1.2.2  规范健康教育

1.2.2.1  针对农村糖尿病患者知晓率低、规范服药率低、血糖控制率低、并发症发生率高的特点，各村社区成立社区糖尿病联系点，定期开展糖尿病知识讲座，开通慢性病咨询热线。

1.2.2.2  通过集中和一对一的方式，向患者讲解糖尿病的发病机理、患病的表现、出现的后果转归;教育患者糖尿病的治疗重点是饮食控制和运动疗法;让患者充分了解控制血糖的重要意义。

1.2.2.3  指导患者进行空腹血糖和餐后2小时血糖的自我检测并做好记录，让患者了解血糖检测对降糖药物使用的指导意义。告知患者糖尿病的急诊情况，若出现心慌、头晕、出冷汗、呼吸烂苹果味应及时去医院就诊。

1.2.2.4  糖尿病的治疗还需要家庭和社会的支持，在家庭成员中选择一名监督员，监督和协助患者饮食控制、运动疗法及药物治疗。尤其对老年人群更需进行多次强化宣教，以提高综合预防的效果。

1.2.3  根据血糖控制情况实施分级管理 根据患者年龄、是否有合并症、空腹血糖和餐后2小时血糖值经治疗后是否达标（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L）及其他危险因素，对患者进行实施普通管理和强化管理，普通管理者每3个月随访一次，强化管理每月随访一次，血糖未控制者两周进行随访，详细询问饮食、运动、服药等情况，并制定个体化治疗方案。随访3个月血糖控制仍不满意者，建议转上级医院专科治疗，待血糖控制达标后转入社区管理。

2  结果

经过一年的糖尿病分组管理，空腹血糖控制达标率观察组为71.1%，对照组 为42.1%，对照组中出现严重并发症1例。两组血糖控制率对照及出现并发症情况表明，通过有效的健康教育和健康促进可提高理想血糖控制率，降低并发症的发生率。两组血糖控制结果如下表1、表2。

3  讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病。目前认为，糖尿病的的理想控制目标是将糖尿病患者的血糖控制在正常水平（空腹血糖3.9-6.1mmol/L;HbAlc：5.00%-8.00%）[1]在我国，由于各种客观原因，目前糖尿病人群的血糖有效控制率较低。如果不加以控制，长期高血糖可引起多系统功能缺陷及衰竭，重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢混乱而危及生命。因此长期而有效的血糖控制，对于预防和减慢并发症的发生发展，降低致残率、死亡率，提高患者生活质量，降低糖尿病家庭及全社会的医疗成本，具有十分重要的意义[2]对于糖尿病的治疗原则，目前公认的是综合治疗，即健康教育、合理控制饮食、适当运动、坚持合理用药和定期自我检测的结合。大量研究表明，健康教育是综合治疗糖尿病不可或缺的重要组成部分，也是提高糖尿病患者健康意识和认知水平的有效途径。农村社区医疗机构是是广大糖尿病患者诊治的重要地方，由于广大基层群众文化水平较低，积极开展糖尿病的教育，对于提高这些患者糖尿病的认知度，改善生活运动习惯，意义十分重大，本次临床观察也反映了它在临床实践中的意义，社区医疗机构是整个医疗体系的基石，在糖尿病患者日益增加的严峻形势下，应该承担起其守门人的职责，事实上它也确实能担当这个重任。因此，作为社区医疗机构，有理由也有责任担当起健康教育的责任，减少糖尿病的发生和改善糖尿病的生活质量。

参考文献

[1] 赵倍，耿世友.社区护理干预对糖尿病患者生活质量影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：303-304.

[2] 叶应抚，王毓三，中子瑜，等.全国临床检验操作规程[M].第三版. 南京：东南大学出版社，2006，：348-360.

[3] 谢鸿，成翠珍，陈冬梅.血糖控制不良的社区老年患者强化教育的实施[J].实用医技杂志，2007，14（28）：35.