机械通气患者行声门下吸引的护理

周艳

【摘   要】 目的  总结危重患者行声门下吸引的护理经验。方法  对我科2013年7月到2014年7月198例危重患者行声门下吸引的护理进行回顾性总结。结果  198例危重患者行声门下吸引取得较好效果。结论  声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎的发生，配合严密的护理取得良好的吸引效果。

【关键词】 声门下吸引;机械通气;护理

【中图分类号】 R472.2    【文献标识码】 A

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗过程中常见而严重的并发症，一旦发生VAP，其病死率高达50%-60%[1]。通过冲洗引流声门下与气囊上方的分泌物，有效地减少VAP发生。我科198例患者使用可冲洗式气管插管或气管切开导管，采用持续或间断声门下吸引，取得较好的临床效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  资料  选择近一年我科收治的需要行机械通气的患者198例，患者一般资料见表一，资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。1组采用普通气管插管，2组采用可冲洗气管插管。

1.2  方法  常规吸痰后即予灭菌注射用水冲洗声门下吸引管，每次冲5-10ml，间歇声门下吸引/2-4h，（负压100-110mmHg），注入与抽出液量尽量相等，若抽出的液明显少于注入量，则予持续声门下吸引（30mmHg）。吸引前测气囊压力使之保持在（0.25±0.01）kPa。结果1组VAP的发生率为40.3%，2组VAP的发生率为21.7%，差异有统计学意义，P<0.05。

2  护理

2.1  体位  保持床头抬高在30-40℃，定时翻身、拍背，清醒患者做深呼吸与咳嗽训练，减少误吸及胃反流，避免分泌物进入气道[4]，减少吸入性肺炎的发生。

2.2  合适的气囊压力  气囊压力应保持在25-30cmH20之间，定期用气囊压力表检测压力，防止漏气，以保持恒定气囊压力。在气囊充气不足的情况下，昏迷患者口鼻腔分泌物清除不及时，易流入声门下，导致肺部感染。合适的气囊压力是实施有效行声门下吸引的前提和保证。

2.3  声门下冲洗的方法  充分吸痰后，保持气囊充盈，每4h用10ml一次性注射器抽灭菌注射用水5-10ml/次，从声门下引流管处冲洗行间歇小负压吸引，观察滞留液的色、质、量，若痰液粘稠，可适当增加冲洗次数，反复冲2-3次，直至痰液变稀。注入冲洗液时动作轻柔、缓慢以免引起呛咳不适。若用一次性注射器回抽，回抽速度应均匀缓慢，以避免负压过大造成粘膜损伤;若声门下吸引滞留液较多、稀薄或气切口周围渗痰较多，采用持续小负压吸引。有学者[5]认为应根据引流量的多少及稀薄程度来决定吸引方式，24h引流量>50ml，采用持续声门下吸引，24h引流量<50ml，痰液较少、粘稠，采用间歇声门下吸引，效果更佳。有研究[6]表明根据分泌物粘稠度进行声门下吸引负压值的选择，推荐I度（稀痰）使用20-40mmHg负压，Ⅱ度（中度粘痰）、Ⅲ度（重度粘痰）选用50-60mmHg负压进行声门下吸引，能保证吸引的有效性，避免吸引并发症的发生，减轻患者的痛苦，增加舒适度。

2.4  保持声门下吸引的通畅  认真交接班，每班监测气囊压力维持在20-30mmHg，观察声门下引流液的色、质、量，间歇声门下吸引每4h冲洗一次，持续声门下吸引患者应定时检查吸引效果，妥善固定吸引管路，并保持其密闭性，防止扭曲、受压、断开，及时倾倒引流液，及时更换连接管及吸引内囊。吸引时应严密观察患者的生命体征的变化。

2.5  心理护理  人工气道建立后患者出现语言障碍，难以表达，向清醒病人解释操作的目的、方法及操作中易出现的问题，减少不必要的紧张和顾虑，并使患者了解该项治疗的必要性，取得积极的配合。

2.6  防止交叉感染  限制探视人员，接触患者前严格洗手;冲洗液保证在有效期范围，吸引时严格无菌操作;呼吸机管路每周更换消毒，及时倾倒冷凝水，防止管道内冷凝水进入气道内;做好口腔、鼻腔护理及管饲护理，减少反流和误吸。

2.7  护理人员声门下吸引依从性的影响  ICU护理工作量大、患者病情危重且变化迅速，使得少数护士没有按时按质完成声门下吸引，有些患者痰痂覆盖在气道粘膜上，不容易吸引，会造成声门下分泌物少的错觉，另外操作过程中易引起呛咳不适，少数护士自认为不需要吸引，都会影响声门下吸引的质量。

3  小结

持续声门下吸引在预防VAP上已经得到了临床证实，但同时需配合严密的护理：体位护理，严格无菌操作，有效清除口鼻腔分泌物，做好口鼻腔护理，监测气囊压力，保持管路通畅并及时观察痰液情况，选择合适的声门下吸引方法和压力，要求护理人员以正确的态度和方法做好声门下吸引，加强对声门下吸引的认知程度，提高声门下吸引的依从性，减轻对患者的不良刺激，充分吸引声门下滞留物，保持并取得良好的吸引效果和临床护理满意度。

参考文献

[1] 周丹丹，冯婕，白丹.两种声门下吸引法对气道茹膜损伤的比较研究[J].护理与康复，2009，（12）：993-994.

[2] 李茵，田丽.声门下吸引负压研究现状[J].天津护理，2012，20（2）：114-116.

[3] 马英君，周秀敏.声门下吸引预防吸入性肺炎的护理体会[J].黑龙江医药科学，2009，32（1）：72.

[4] 李茵，田麗.不同粘稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择[J].护理学杂志，2013，3：024.

[5] 王婷.lCU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查[J].护理学杂志，2008，3（24）：25-27.