探讨饮食控制及胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕产妇的可行性和有效性

罗丽端

【摘   要】 目的  研究分析饮食控制及胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕产妇的可行性和有效性。方法  对收治在我院妇产科的60例妊娠期糖尿病孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果  進入研究的60例妊娠期糖尿病孕产妇通过临床的饮食控制及胰岛素治疗后，进行自然分娩17例，进行剖宫产33例，进行阴道助产10例。其中发生妊娠高血压综合征者6例，胎膜早破3例，羊水过多6例，巨大儿7例，无酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、孕产妇或围生儿的死亡等不良情况的发生。结论  临床中妊娠期糖尿病孕产妇的妊娠期管理至关重要，应用饮食控制及胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕产妇，并在适当时机终止妊娠对于此类疾病母婴孕产期的不良反应的减少意义重大。

【关键词】 饮食控制;胰岛素治疗;可行性;有效性

【中图分类号】 R714.256    【文献标识码】 A

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢疾病群，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常。而妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的葡萄糖耐量异常，这类病人在妊娠前并无糖尿病及糖耐量异常的发生。妊娠期糖尿病对于临床母婴的危害极大，如不得到正确的治疗及管理，后果很严重。因此提高对于此疾病的认识、诊断、治疗并适当时机终止妊娠可以有效降低母婴孕产期病死率及并发症的发生。本文对收治在我院妇产科的60例妊娠期糖尿病孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  进入研究的对象为自2013年5月至2014年5月收治我院妇产科的60例妊娠期糖尿病孕产妇，年龄分布为26-41岁，平均年龄为（30.2±2.6）岁，其中包括经产妇23例，初产妇37例。所有研究对象均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[1]：①糖筛查血糖值≥11.2 mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L;②两次或者两次以上的空腹血糖≥5.8 mmol/L;③OG-TF指标中有2项或2项以上达到或超过正常范围。研究患者在疾病种类及年龄分布等方面无显著差异，具有研究价值。

1.2  研究方法  进入研究的患者被确诊为妊娠期糖尿病后进行合理的饮食控制，饮食治疗以保持胎儿及母亲体重增加正常，并保证其必需的营养供应，维持血糖正常水平及预防酮症酸中毒的发生为目标。由医院的营养配餐室根据孕妇的孕周、标准体重及其血糖的情况计算出其所需的总热量为其提供合理的膳食供应，比例分配方面蛋白质占20%-30%、糖类占40%-50%、脂质占30%-40%，鼓励患者进行少量多餐饮食，进食时间段为早、午、晚餐及睡前一餐，早餐及睡前的热量各占10%，午晚餐分别占30%，在此四个进餐时间段之间各加一餐，约占5%-10%，每周复查餐后2 h内及空腹血糖，在饮食治疗的基础上，若进行1-2周后患者的血糖值仍较正常高则及时加用胰岛素进行治疗[2]，胰岛素治疗从小剂量开始后根据患者的孕期进展、病情变化及血糖水平进行用量的调整，以更好的将血糖控制在正常范围。

1.3  观察指标  患者的血糖得以控制的满意指标为：孕妇在无显著饥饿感的情况下，空腹血糖控制在3.2-5.6mmol/L;进餐前半小时内的血糖控制在3.4-5.8 mmol/L;进餐后两小时的血糖控制在4.5-6.7 mmol/L;夜间血糖控制在4.5-6.7 mmol/L。观察并记录在入院治疗过程中的妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖及产妇及围生期儿的病死率等并发症的发生情况[3]。

2  结果

本次研究的60例妊娠期糖尿病孕产妇通过临床的饮食控制及胰岛素治疗后，进行自然分娩17例，进行剖宫产33例，进行阴道助产10例。其中发生妊娠高血压综合征者6例，胎膜早破3例，羊水过多6例，巨大儿7例，无酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、孕产妇或围生儿的死亡等不良情况的发生。

3  讨论

妊娠合并糖尿病的孕妇由于其血糖增高，产生的胰岛素不能通过胎盘，常常导致妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖、母婴流产早产、新生儿窘迫、新生儿窒息及胎儿死在宫内等诸多并发症的发生。所以此类疾病如不得到正确的治疗及管理，后果很严重[4，5]。

本研究中对收治在我院妇产科的60例妊娠期糖尿病孕产妇进行合理的饮食控制，在饮食治疗的基础上，若进行1-2周后患者的血糖值仍较正常高则及时加用胰岛素进行治疗，并在适当时机终止妊娠，使得研究者中发生妊娠高血压综合征者6例，胎膜早破3例，羊水过多6例，巨大儿7例，无酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿窒息等并发症的发生。因此，临床中应用饮食控制及胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕产妇，并在适当时机终止妊娠对于此类疾病母婴孕产期的不良反应的减少意义重大。

总之、空腹及餐后血糖水平及血糖的控制状况紧密关联，良好的血糖控制是减少疾病并发症的关键，因此在孕妇妊娠24-28周应对其进行葡萄糖筛查试验并尽快的诊断及治疗，并适时进行终止妊娠，可有效的提高孕婴的生存质量。

参考文献

[1] 罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[2] 蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用[J].广东医学，2014，35（1）：125-127.

[3] 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 王合珍，张庆亭，张兰军.胰岛素治疗结合饮食控制和运动干预对妊娠糖尿病患者血糖的影响[J].慢性病学杂志，2014，01：45-47.