蛛网膜下腔出血并脑心综合征80例临床分析

戴春

【摘   要】 目的  探讨蛛网膜下腔出血患者并脑心综合征的发病情况及心电活动、心肌酶谱变化情况。方法  回顾分析2010年10月至2013年10月入住我科的80例SAH患者，观察所有患者合并心脏改变情况及血清中心肌酶谱（CK-MB）的变化。结果  本组80例SAH患者中，共有43例（占53.8%）的EGG发生改变，30例（占37.5%）的CK-MB发生改变，经积极治疗后，大部分病例的EGG和CK-MB恢复正常。与Hunt和Hess分级法Ⅲ级以下的患者比较，Ⅲ级以上患者ECG及CK-MB改变的发生率及死亡率均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  蛛网膜下腔出血后脑心综合征发生率较高，但大部分患者EGG和CK-MB的异常为可逆性。SAH后脑心综合征的发生率及严重程度均与病情呈正相关，即SAH患者的病情越严重，其发生脑心综合征的概率越大，且预后越差。

【关键词】 蛛网膜下腔出血;脑心综合征;心肌酶谱

【中图分类号】 R743.3    【文献标识码】 A

Clinical Analysis of 80 cases of cerebrocardiac syndrome after subarachnoid hemorrhage

Dai Chun

（Qinghai Xining First People's Hospital intensive care unit，810000）

【Abstract】 Objective  To evaluate patients with subarachnoid hemorrhage and brain-heart syndrome，and the incidence of cardiac electrical activity，myocardial enzyme changes.Methods  Retrospective analysis from October 2010 to October 2013 the 80 cases admitted to our department SAH patients were observed in all patients with cardiac conditions and changes in serum myocardial enzyme changes.Results  80 cases of SAH patients， a total of 43 cases of the EGG changes，30 cases  of CK-MB changed after active treatment，the majority of cases the EGG and CK-MB back to normal.Compared with the grading Ⅲ patients below the rank of Hunt and Hess，Ⅲ grade above and CK-MB in patients with ECG changes in the incidence and mortality rates were significantlyincreased，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Subarachnoid hemorrhage higher incidence of heart syndrome，but most patients and CK-MB EGG abnormalities were reversible.SAH incidence of brain-heart syndrome and severity of both showed a positive correlation with disease that SAH patients with more severe disease，the greater the probability of its occurrence brain-heart syndrome，and the worse the prognosis.

【Keywords】 Subarachnoid hemorrhage;cerebrocardiac syndrome;myocardial enzymes

腦心综合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）又称为脑源性心脏损害，系指由多种脑部病变进一步诱导产生的继发性心脏损害。在临床上，CCS主要表现为心律失常、心电图复极改变、心力衰竭及血浆心肌酶活性升高等，严重者可诱发猝死[1，2]。而本研究对2010年10月—2013年10月入住我科的80例蛛网膜下腔出血（SAH）患者进行回顾性分析，探讨了SAH后ECG及CK-MB的改变情况，内容如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料  2010年10月—2013年10月，在我院ICU接受治疗的80例SAH患者。其中男46例，女34例;年龄25岁-80岁，平均（44.1±11.2）岁。参照1995年全国脑血管病学术会议制定的关于蛛网膜下腔出血诊断标准。入选标准：（1）经CT检查或腰椎穿刺确诊为SAH的患者;（2）入院3d内，有完整的ECG及CK-MB检查结果;（3）患者在入院前无明确的心脏病史及相应的心电图异常，如心律失常、冠心病、瓣膜病等。排除标准：（1）入院3d内，ECG和CK-MB资料不完整者;（2）外伤性的SAH;（3）患者在入院前有明确的心脏病史及相应的心电图异常，如心律失常、冠心病、瓣膜病等。本组80例患者全部给予SAH常规治疗，若患者伴有ECG和CK-MB异常，同时给予抗心律失常及心肌保护药物进行治疗。

1.2  方法

1.2.1  实验室检查  分别于入院时及入院后第3、5、7天清晨，采集患者空腹静脉血，检测其CK-MB水平。

1.2.2  心电图检查患者入院后，均采用持续心电监护，并分别于入院后第1、3、5、7天记录心电图结果。

1.3  统计处理  采用统计软件SPSS15.0对数据进行分析，计数资料采用X2检验，以百分数表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

本组80例SAH患者中，共有43例（占53.8%）的EGG发生改变，30例（占37.5%）的CK-MB发生改变，经积极治疗后，大部分病例的EGG和CK-MB恢复正常。根据Hunt和Hess分级法[3]，Ⅲ级以下者共46例，Ⅲ级以上者共34例，其中Ⅲ级以上患者ECG及CK-MB改变的发生率及死亡率均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

心脑血管病具有共同的病理基础，当脑部发生病变时常可诱发心脏病变。SAH后，常有50%以上的患者出现ECG改变，包括ST-T段改变、P波异常及QT间期延长等，这些改变一般发生在SAH后的最初几天，同时患者还会出现不同程度的神经功能障碍。据文献报道，大多数患者的心电图改变，如窦性心动过速或窦性心动过缓等均属于可逆性改变;仅少数患者的心电图会表现为恶性室性心动过速或房性心动过速等[4，5]。本组80例SAH患者中，有53.8%发生了EGG改变，有37.5%出现了CK-MB的改变，但经积极治疗后，大部分病例的EGG和CK-MB均恢复正常。结果表明，SAH患者的EGG和CK-MB异常的发生率较高，但大部分属于可逆性改变。因此，SAH后应积极监测ECG及CK-MB的变化，做到及时发现，及时治疗。

通过上述研究分析，SAH后脑心综合征的发生率较高，但大部分患者的ECG和CK-MB异常为可逆性，经积极治疗原发病及保护心肌后，心电图及心肌酶谱可恢复正常。SAH后脑心综合征的发生率及严重程度均与病情呈正相关，即SAH患者的病情越严重，其发生脑心综合征的概率越大，且预后越差。

参考文献

[1] Lesina S S，Kondrat'Ev A N，Kozliakov A V.Persistent manifestations of cerebrocardiac syndrome in the immediate postoperative period[J].Anesteziol Reanimatol，2007，（3）：65-66.

[2] Wu S B，Zhou M Q，Zhou Y P，etal.Study on the mechanism ofelectroacupuncture of different acupoint groups in the treatment of cerebrocardiac syndrome in rats][J].Zhen Ci Yan Jiu，2009，34（5）：315-318，328.

[3] 赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2007：491.

[4] Frontera J A，ParraA，etal.Cardiac arrhythmias after subarachnoid hemorrhage： risk factors and impact on outcome[J].Cerebrovasc Dis，2008，26（1）：71-78.

[5] 張呈祥，侯明，鲍海咏，等.蛛网膜下腔出血并脑心综合征60例临床分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2516-2517.