持续腰大池引流在神经外科的应用

於永?崔明

【摘要】 目的 探索持续腰大池引流治疗神经外科疾病的临床效果。方法 对35例行腰大池引流患者的临床资料进行回顾性分析， 其中蛛网膜下腔出血患者20例， 颅内感染5例， 脑室出血10例。结果 20例蛛网膜下腔出血患者头痛明显好转；10例脑室出血患者意识障碍改善明显， 血肿清除加快；5例颅内感染得到有效控制。结论 持续腰大池引流术作为辅助治疗手段， 安全、有效， 值得推广。

【关键词】 腰大池引流；蛛网膜下腔出血；颅内感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.073

腰大池持续引流术作为一项成熟的临床治疗技术， 在神经外科中被广泛使用， 其作为一种重要的辅助手段被应用在神经外科的检查、诊断和治疗上。腰大池引流术通过腰椎穿刺将引流管置入蛛网膜下腔， 引流脑脊液， 促进脑脊液循环， 降低颅内压。本文对行腰大池引流的35例患者进行回顾性研究。总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2014年3年间收治的35例行腰大池引流患者， 男23例， 女12例， 年龄25～84岁， 平均年龄56岁。颅内动脉瘤介入栓塞术后蛛网膜下腔出血20例， 颅内感染5例， 脑室出血行双侧侧脑室外引流术后10例。

1. 2 仪器 Medtronic腰椎外引流及监测系统（Medtronic Inc.）。

1. 3 方法 患者取侧卧位， 背面靠近床边并与床面垂直， 低头、屈髋、抱膝， 使腰椎尽量后突。一般取L3～4腰椎棘突间隙为穿刺点， 也可在L2～3或L4～5腰椎间隙进行。常规消毒铺巾， 局部麻醉后， 刺入穿刺针， 放入引流管置蛛网膜下腔约10～12 cm， 拔出穿刺针， 确保引流管引流脑脊液通畅， 无神经根刺激， 固定引流管， 外接引流袋， 调节引流袋高度控制脑脊液引流速度、引流量。腰大池引流脑脊液速度不易过快， 行持续引流， 颅内压不会有大的起伏。24 h引流量<250 ml， 持续引流≤14 d。

2 结果

腰大池引流术治疗后， 20例蛛网膜下腔出血患者头痛明显好转；10例脑室出血患者意识障碍改善明显， 血肿清除加快， 其中1例行腰大池引流3 d引流管堵塞， 更换引流管， 没有阻塞发生；5例颅内感染得到有效控制。

3 讨论

通过腰大池持续引流可引流血性脑脊液， 减少对脑组织刺激；降低颅内压， 帮助脑脊液循环通路畅通， 促进脑脊液引流；减少细菌的定植， 控制感染发展。对于蛛网膜下腔出血的患者， 腰穿去除血性脑脊液[1]， 一次引流少， 缓解患者症状效果差， 需反复多次， 患者难耐受， 且易感染。行腰大池持续引流， 可持续排出血性脑脊液， 加快新生脑脊液代替， 减少血性脑脊液对脑组织的刺激， 减少脑积水的发生[2]。对于脑室出血患者， 行双侧侧脑室引流术后， 虽可引流出血性液体， 降低颅内压， 但对于第3、4脑室积血较难引出[3]， 且脑室引流管放置≤7 d， 引流时间短， 通过腰大池持续引流， 可加快脑室积血的排出， 也可减少血性脑脊液对脑组织对刺激， 帮助脑脊液循环的畅通[4]。且腰大池引流管可放置较长时间[5]。对于颅内感染， 腰大池持续引流可将感染病菌通过脑脊液循环引流到体外[6]， 加快脑脊液置换， 减少脑脊液中的细菌数量[7]， 减轻对脑组织的毒害作用。

腰大池持续引流术常见的并发症有：①低颅压：脑脊液引流过快、过度可造成颅内压突然下降， 出现低颅压， 患者可出现持续的头痛[8]， 严重者可致桥静脉撕裂， 引发颅内出血。对于出现低颅压患者， 保持平卧位， 关闭引流管， 待症状得以缓解后， 调整脑脊液的引流速度， 通常在2～5滴 /min较适合， 24 h引流量<250 ml。②引流障碍：引流管放置过深， 或引流管未放置入蛛网膜下腔， 引流管引流不出脑脊液；引流管折叠， 脱落造成引流障碍；血性脑脊液， 感染性脑脊液蛋白含量高， 较易阻塞引流管[9]， 如冲洗无效， 需更换引流管。③神经根刺激：蛛网膜下腔内的引流管刺激马尾神经， 患者出现下肢不适、二便障碍等情况的发生， 拔出引流管后短期内症状会消失。

在腰大池持续引流术操作中， 首先需根据严格的无菌操作原则进行操作， 再者引流管应顺畅的放入蛛网膜下腔， 引出皮肤外的引流管需固定牢靠， 不会因患者躁动， 给患者翻身， 搬动患者， 牵拉引流袋致使引流管滑脱[10]。引流管贴附于患者背部， 成一直线， 减少引流管扭曲、折叠的发生。在行引流术后， 需严密观察患者生命体征、瞳孔的变化， 观察引流出的液体的颜色、浑浊度、引流量、引流速度等。引流液变多， 成鲜红色， 考虑为再出血；引流液变浑浊， 考虑为颅内感染发生。

腰大池持续引流术可帮助加快去除脑室内积血， 排出血性脑脊液， 控制感染， 降低颅内压， 预防并发症的发生， 减少患者治疗时间， 降低病死率， 帮助改善患者预后。在神经外科治疗中其安全、有效， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-26]