创伤性蛛网膜下腔出血临床护理体会

王君

【摘要】 目的 分析创伤性蛛网膜下腔出血临床护理措施及效果。方法 46例创伤性蛛网膜下腔出血患者， 随机分为观察组与对照组， 各23例。两组患者均给予常规治疗， 治疗期间， 对照组给予常规护理， 观察组给予综合护理， 对比观察两组患者的临床护理效果。结果 观察组预后良好率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）；且观察组住院舒适度明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理在创伤性蛛网膜下腔出血患者中的应用效果显著， 值得临床推广。

【关键词】 综合护理；创伤性；蛛网膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.148

创伤性蛛网膜下腔出血属于临床常见危重急症， 在给予积极治疗的同时， 有效的护理干预是保证治疗安全性的重要内容[1]。为了研究创伤性蛛网膜下腔出血临床护理措施及护理效果， 本院选取收治的46例创伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象， 分别给予常规护理及综合护理， 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者46例， 将其随机分为观察组与对照组， 各23例。观察组男13例， 女10例， 年龄最大71岁， 最小18岁， 平均年龄（35.8±10.5）岁；交通事故伤10例， 高处坠落伤8例， 摔伤2例， 其他3例， 伤后至就诊平均时间（3.1±0.9）h；对照组男14例， 女9例， 年龄最大70岁， 最小20岁， 平均年龄（36.2±10.9）岁；交通事故伤11例， 高处坠落伤7例， 摔伤3例， 其他2例， 伤后至就诊平均时间（3.3±0.8）h。所有研究对象均无中线移位、颅内血肿、脑疝等疾病。两组患者年龄、性别、致伤原因及就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予及时止血、抗感染、降颅压、营养神经药物支持及持续腰大池引流等常规治疗。治疗期间， 对照组给予常规护理， 主要包括日常基础护理、药物指导、引流管护理及注意事项等内容。观察组给予综合护理， 在加强常规护理基础上给予生理护理、心理护理、预见性并发症护理等。具体内容分析如下：①生理护理。患者住院期间需要绝对的卧床休息， 降低其体力消耗量及机体代谢率， 保证各脏器能量的供应， 以便促进患者康复。在护理中需要为患者创造良好的住院环境， 减少不良外界因素对患者的刺激；床边可配备大小便器以及污物桶等， 定期帮助患者更换被褥、衣物等， 减少生理不适感。②心理护理。为患者安排恰当的床位， 并主动向患者介绍医院的住院环境、病房环境、医务人员资历等。护理人员还需了解患者基本家庭情况、经济情况及病情等， 为其制定针对性的心理护理方案， 加强心理疏导。并且主动与患者交流， 在交流中让患者了解疾病发生原因、发展、治疗、预后及注意事项等， 并利用成功的治疗案例来增强患者治疗信心， 提高治疗依从性。③预见性并发症护理。对于昏迷患者， 需密切观察其神志、瞳孔、血压等体征变化情况， 协助患者取头高脚底位， 减少搬动；并将头偏向一侧， 防止出现误吸现象， 保持呼吸道通畅。观察患者呕吐物、大便情况， 一旦发现异常现象需及时向医师报告， 以便给予对症处理；积极帮助患者排痰， 对于排痰困难患者给予吸痰处理。并定时帮助患者翻身， 降低压疮发生率。

1. 3 观察指标 统计两组患者并发症发生情况， 并对其住院舒适度进行观察， 可分为高度舒适、中度舒适及低度舒适等标准。

1. 4 疗效判定标准 采用格拉斯哥预后评分对患者治疗效果进行评价。5分：患者生活与工作能力基本恢复， 存在轻度缺陷；4分：独立生活能力基本恢复， 需在保护下工作；3分：生活基本不能自理， 需要照料， 存在重度缺陷；2分：植物生存状态；1分：死亡。其中4～5分可视为良好；2～3分可视为差；死亡。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组预后评分良好率为82.6%（19/23）；对照组预后评分良好率为60.9%（14/23）， 观察组预后评分良好率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组出现脑梗死1例， 脑积水1例， 脑动脉痉挛1例， 并发症发生率为13.0%（3/23）；对照组出现脑梗死3例， 脑积水2例， 脑动脉痉挛2例， 压疮2例， 并发症发生率为39.1%（9/23）。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。

2. 3 两组患者住院舒适度比较 观察组住院舒适度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血属于临床常见的脑外科疾病， 主要是由于颅脑损伤导致的， 其中在重度颅脑损伤中创伤性蛛网膜下腔出血发生率占30%～40%， 且常合并其他颅内损伤病灶， 具有并发症发生率高、预后差且死亡率高等特点[2]。因此在给予患者有效治疗同时， 还需加强其护理干预， 降低其并发症发生率[3]。

在本次研究中， 观察组给予综合护理， 对照组给予常规护理， 观察组观察组预后良好率为82.6%， 高于对照组的60.9%， 并发症发生率为13.0%， 明显低于对照组的39.1%（P<0.05）；且观察组住院高度舒适发生率高于对照组（P<0.05）。综合护理体现了现代护理中推广的“以人为本”的新型护理理念， 以患者为中心开展护理工作， 以真诚的、细致的、全面的护理服务及服务态度最大程度满足患者生理及心理需求。并在护理工作中给予患者预见性并发症护理， 显著降低了患者并发症发生率， 改善了其预后， 对患者具有积极的临床意义。

综上所述， 在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗期间给予综合护理， 不仅可显著提高患者治疗效果， 降低并发症发生率， 还可有效提高其住院舒适度， 从而改善医院护理质量， 尽早促进患者患者恢复， 具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1] 张翔.创伤性蛛网膜下腔出血临床分析.河北医药， 2014， 36（5）： 750-751.

[2] 魏大伟， 刘家传， 王春琳， 等.腰大池持续外引流对创伤性蛛网膜下腔出血患者脑CT灌注成像的影响.中华神经医学杂志， 2015， 14（2）：181-184.

[3] 樊兴娟， 高洁， 陈翔， 等.血糖对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响.江苏医药， 2014， 40（22）：2767-2768.

[收稿日期：2015-07-06]