腰大池持续引流在重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血治疗中的价值探析

汤伟强+许如东+徐昊+朱洁

【摘要】 目的 探究重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血采用腰大池持续引流的效果。方法 56例重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各28例。对照组实施腰椎穿刺放液治疗， 观察组实施腰大池脑脊液持续引流治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组脑脊液红细胞<100×106/L时间（7.423±1.765）d、并发症发生率17.86%， 均明显少于对照组的（10.423±1.890）d、85.71%（P<0.05）；术后6个月预后情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血采用腰大池持续引流， 可将血性脑脊液有效清除， 降低并发症发生率， 提高预后效果。

【关键词】 腰大池持续引流；重型颅脑损伤；蛛网膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.024

【Abstract】Objective To investigate effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 56 patients with severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group received lumbar puncture drainage for treatment， and the observation group received continuous lumbar cistern drainage for treatment. Clinical effects of both groups were observed. Results The observation group had obviously shorter cerebrospinal fluid erythrocyte <100×106/L time as （7.423±1.765） d and lower incidence of complications as 17.86% than （10.423±1.890） d

and 85.71% in the control group （P<0.05）. It also had much better prognosis in postoperative 6 months than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous lumbar cistern drainage for severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage can effectively remove bloody cerebrospinal fluid， reduce incidence of complications and improve prognosis effect.

【Key words】 Continuous lumbar cistern drainage； Severe craniocerebral injury； Subarachnoid hemorrhage

蛛网膜下腔出血是一种常见的颅脑损伤后表现与病理变化， 重型颅脑损伤患者并蛛网膜下腔出血的发生率可达34%～60%[1]。本研究探究了重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血采用腰大池持续引流的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年5月接受手术治疗的56例重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血患者， 随机分为观察组和对照组， 各28例。对照组中男18例， 女10例， 年龄14～72岁， 平均年龄（46.2±9.3）岁。对照组中男20例， 女8例， 年龄15～72岁， 平均年龄（45.8±9.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术后均接受常规性治疗， 如抗感染等。对照组在手术后24 h进行腰椎穿刺脑脊液治疗， 缓慢释放， 15～30 ml/d。观察组术后24 h进行腰大池脑脊液持续引流治疗， 在腰大池内放置硬膜外麻醉管持续外引流治疗， 具体方法如下：颅内压较高的患者， 应采用20%的甘露醇1 g/kg进行静脉滴注后方可实施。患者选择侧卧位， 选择硬膜外麻醉穿刺针， 在腰3～4间隙对腰大池进行穿刺， 首先测量压力， 压力>200 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）时， 需要将脑脊液慢慢放出， 直到压力<200 mm H2O；选择16号腰穿刺针对腰大池进行穿刺， 将F8号硬脊膜外麻醉导管置入蛛网膜下腔， 深度约9～10 cm， 其中蛛网膜下腔深度4～35 cm， 将穿刺针拔除， 使引流管充分固定。引流管尾端采用专用的三通接头与无菌引流袋相接， 引流袋的高度按照每天引流量的多少予以适当调整， 160～300 ml/d较适宜， 更换引流袋时应确保无菌操作。两组患者每天留取脑脊液标本接受常规检查与生化检查， 在脑脊液红细胞<100×106/L时拔管， 一旦持续引流2周脑脊液还没有清亮， 需要停止操作， 避免颅内受到感染。

1. 3 观察指标 对比两组蛛网膜下腔积血的清除时间、术后6个月内并发症与 格拉斯哥预后评分（GOS）情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 脑脊液理化性质 观察组脑脊液红细胞<100×106/L的时间（7.423±1.765）d， 明显少于对照组的（10.423±1.890）d

（P<0.05）。

2. 2 并发症情况 观察组癫痫1例， 脑梗死与脑积水各2例；对照组癫痫6例， 脑梗死与脑积水各9例， 观察组并发症发生率17.86%， 明显少于对照组的85.71%（P<0.05）。

2. 3 预后情况 观察组术后6个月采用GOS评定， 16例良好， 8例轻残， 2例重残， 2例植物生存；对照组术后6例良好， 6例轻残， 7例重残， 6例植物生存， 3例死亡， 两组预后情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血具有较高的死亡率与重残率。临床认为， 血液进到蛛网膜下腔以后， 氧合血红蛋白与血细胞受到破坏， 将内皮素等充分释放， 引发脑血管痉挛以及脑缺血的症状， 严重时还可能出现脑梗死；外伤后， 脑脊液的蛋白含量明显提高， 使脑脊液循环速度明显降低， 使脑脊液粘滞度明显提高， 提高脑积水发生率， 脑皮层部分粘连引发癫痫的出现。并发症的出现与严重程度和患者的出血量、出血位置等有直接的联系， 出血量较大、出血滞留时间过长， 并发症发生率就较高， 且严重[2]。早期持续腰大池引流置换脑脊液量较大， 需要及时把血性脑脊液与血管活性物质彻底排除体外， 使脑脊液循环充分恢复， 降低蛛网膜下腔粘连， 同时， 防止脑积水的出现；使血性脑脊液对脑膜的刺激有效降低， 改善脑水肿， 防止致痫病灶的出现， 尽可能避免脑血管痉挛的出现；使颅内压慢慢降低， 促使脑灌注压明显提高， 对脑功能的恢复具有促进作用， 降低脑损伤等的出现[3]。

总之， 重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血采用腰大池持续引流， 可将血性脑脊液有效清除， 减少并发症， 提高预后效果。

参考文献

[1] 幸文利. 腰大池穿刺持续引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的应用. 中国实用医药， 2013， 8（31）：66-67.

[2] 管国平， 江建军， 郑海燕， 等. 腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的应用体会. 浙江创伤外科， 2013， 18（5）：676-678.

[3] 李勋， 李舜元， 王飚. 持续腰池引流治疗重型颅脑损伤蛛网膜下腔出血的临床观察. 中国医药指南， 2011， 9（27）：240-241.

[收稿日期：2016-03-22]