奥美沙坦酯联合硝苯地平对老年高血压伴微量蛋白尿的干预研究

张芹+盛敏+车媛媛+俞淑静

【摘要】 目的 探讨奥美沙坦酯联合硝苯地平对老年高血压伴微量蛋白尿的干预效果。方法 75例老年轻中度高血压伴微量蛋白尿患者， 随机分为A组（24例， 给予奥美沙坦酯联合硝苯地平治疗）、B组

（26例， 给予奥美沙坦酯治疗）、C组（25例， 给予硝苯地平治疗）。比较三组患者的血压及蛋白尿情况。结果 治疗后A组24 h尿白蛋白（ALB）（23.6±5.9）mg/L、血β2-微球蛋白（β2-MG）（2.6±1.9）mg/L、尿β2-MG（1.2±0.4）mg/L、尿免疫球蛋白G（IgG）（2.5±1.6）mg/L水平低于B组及C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美沙坦酯联合硝苯地平能显著降低老年轻中度高血压患者的微量蛋白尿水平， 方法简单可靠， 值得临床推广。

【关键词】 奥美沙坦酯；硝苯地平；高血压；微量蛋白尿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.002

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by olmesartan medoxomil combined with nifedipine for senile moderate and severe hypertension complicated with microalbuminuria. Methods A total of 75 senile moderate and severe hypertension complicated with microalbuminuria patients were randomly divided into group A （24 cases， olmesartan medoxomil combined with nifedipine for treatment）， group B （26 cases， olmesartan medoxomil for treatment） and group C （25 cases， nifedipine for treatment）. Comparison was made on blood pressure and proteinuria in all three groups. Results After treatment， group A had all lower 24 h urinary albumin （ALB） as （23.6±5.9）mg/L， serum β2-microglobulin （β2-MG） as （2.6±1.9） mg/L， urine β2-MG as （1.2±0.4） mg/L and urine immunoglobulin G （IgG） as （2.5±1.6） mg/L than groups B and C. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of olmesartan medoxomil and nifedipine can remarkably reduce microalbuminuria level in senile patients with moderate and severe hypertension. This method is easy and creditable， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Olmesartan medoxomil； Nifedipine； Hypertension； Microalbuminuria

高血压是能够引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等疾病的主要危险因素， 严重的危害着人类的身体健康， 已成为世界公共卫生的重大问题[1]。对高血压病的治疗仅仅单纯控制血压是不够科学的， 必须进行危险度分级。靶器官损害在高血压的危险分级中占有重要的地位， 肾脏的损伤尤为关键。近些年来的研究表明， 微量白蛋白尿是早期肾脏损害和内皮功能紊乱的重要标志之一[2]。采用尿微量白蛋白的检测成为诊断肾脏早期损害的一个灵敏性指标[3]。本研究探讨奥美沙坦酯联合硝苯地平控释片对老年轻中度高血压伴微量蛋白尿的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年7月本院收治的老年轻中度高血压伴微量蛋白尿患者75例， 其中男42例， 女33例；

年龄62～81岁， 平均年龄（68.6±8.3）岁；病程10～120个月。所有患者收缩压140～179 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压90～139 mm Hg， 伴有尿白蛋白30～300 mg/24 h。排除继发性、恶性、急进性高血压；排除严重心、肝、肾功能不全；排除糖尿病、恶性肿瘤及其他感染性疾病。75例患者随机分为A组（24例）、B组（26例）、C组（25例）三组。治疗前三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 A组给予奥美沙坦酯[商品名：傲坦， 第一三共制药（上海）有限公司]20 mg， 1次/d， 晨起顿服；硝苯地平控释片（商品名：拜新同， 拜耳医药保健有限公司）30 mg， 1次/d，

晨起顿服。B组仅给予奥美沙坦酯治疗， 用药方法同A组。C组仅给予硝苯地平控释片治疗， 用药方法同A组。三组均治疗16周。

1. 3 观察指标 ①治疗前后的24 h动态血压， 取平均SBP及DBP为观察指标。②治疗前后24 h尿ALB及血β2-MG、尿β2-MG、尿IgG水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组治疗后SBP、DBP、24 h尿ALB、血β2-MG、尿β2-MG、尿IgG水平均比治疗前降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后A组24 h尿ALB、血β2-MG、尿β2-MG、尿IgG水平低于B组及C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活方式的转变和我国人口结构的变化， 高血压已成为威胁我国居民的常见病、多发病。肾脏有防止蛋白、血细胞等营养流出血管的作用， 是调节血压的重要器官之一， 同时也是高血压损害的靶器官[4]。肾小球中的毛细血管对蛋白质等大分子物质不能滤过， 如果肾脏受到损害， 肾小球的选择滤过功能就会遭到破坏， 使蛋白质分子也能滤过， 从而出现蛋白尿[5]。蛋白尿会对肾小球系膜细胞与足细胞显著毒性作用， 还会损害肾小管， 使肾小管的生物功能改变[6]。与年轻的高血压患者相比而言， 老年高血压患者发生肾脏靶器官损害的危险性更高。

本次研究中， 在三组患者一般情况无明显差异的前提下， 经对比分析发现， 三组患者的高血压均得到了较好的控制， 而A组以尿ALB为代表的肾功能相关指标较B、C组低（P<0.05）。说明奥美沙坦酯联合硝苯地平对老年轻中度高血压伴微量蛋白尿有良好的干预作用。

综上所述， 奥美沙坦酯联合硝苯地平可显著降低老年轻中度高血压患者的微量蛋白尿水平， 方法简单可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] Lee DS， Massaro JM， Wang TJ， et al. Antecedent blood pressure， body mass index， and the risk of incident heart failure in later life. Hypertension， 2007， 50（5）：869-876.

[2] Reinhold K. Olmesartan/amlodipine： a review of its use in the management of hyperten-sion. Vasc Health Risk Manag， 2011（7）：183-192.

[3] Chockalingam A. Impact of world hypertension day. Can J Cardiol， 2007， 23（7）：517-519.

[4] 梁超， 刘丽. 高血压病患者微量白蛋白尿与血压变异的相关性. 四川医学， 2013， 34（4）：333-335.

[5] 王娇， 李子龙. 高血压致肾小球足细胞损伤的研究进展. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（6）： 2592-2594.

[6] Ram CV. Antihypertensive efficacy of angiotensin receptor blockers in combination with hydrochlorothiazide： a review of the factorial-design studies. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2004， 6（10）：569-577.

[收稿日期：2016-04-15]