抗血小板聚集药物致上消化道出血的影响因素研究

牛浩

【摘要】 目的 分析抗血小板聚集药物致上消化道出血的影响因素。方法 182例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、并服用双联抗血小板聚集药物的冠心病患者， 收集其一般资料和临床资料， 对比不同因素的消化道出血情况， 分析抗血小板聚集药物致上消化道出血的影响因素。结果 182例患者中共18例患者发生上消化道出血， 发生率为9.9%。单因素分析结果显示抗血小板聚集药物致患者上消化道出血的影响因素包括性别、年龄、疾病史、血小板计数异常、吸烟史、抗血小板药物使用时间、肌酐表达水平、血红蛋白量（P<0.05）， 多因素分析结果显示年龄、血红蛋白量、肌酐表达水平、吸烟史、血小板计数为独立影响因素（P<0.05）。结论 抗血小板聚集药物致患者上消化道出血的影响因素较多， 临床应积极分析， 及时采取措施预防， 以降低患者的上消化道出血发生率。

【关键词】 上消化道出血；抗血小板聚集；影响；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.005

【Abstract】 Objective To analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Methods General and clinical data were collected from 182 coronary heart disease patients， who received percutaneous coronary intervention （PCI） and dual anti-platelet aggregation drug. Comparison was made on gastrointestinal hemorrhage with different factors to analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Results Among the 182 patients， there were 18 cases with upper gastrointestinal hemorrhage， with incidence as 9.9%. Univariate analysis showed influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage as gender， age， medical history， abnormal platelet count， smoking history， anti-platelet aggregation drug administration time， creatinine expression level， and hemoglobin level （P<0.05）. Multivariate analysis showed age， hemoglobin level， creatinine expression level， smoking history and platelet count as independent influence factors （P<0.05）. Conclusion There are multiple influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage. Active clinical analysis and timely measure implement are necessary to reduce incidence of upper gastrointestinal hemorrhage.

【Key words】 Upper gastrointestinal hemorrhage； Anti-platelet aggregation； Influence； Research

现阶段经皮冠状动脉介入术已被广泛应用于冠心病患者的临床治疗中， 为进一步改善患者的临床治疗效果， 在对患者实施经皮冠状动脉介入术后， 我国临床多给予患者抗血小板聚集药物， 目的是减少患者术后心脏不良事件的发生[1]。但较长一段时间的临床应用发现， 抗血小板聚集药物在获得良好疗效的同时， 也会导致患者出现不同程度的药物不良反应， 其中以上消化道出血最为严重， 可对患者原发疾病的临床治疗产生严重影响[2]。本文选取182例冠心病患者作为研究对象， 针对抗血小板聚集药物致上消化道出血的影响因素进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年5月在本院接受PCI治疗、并服用双联抗血小板聚集药物的182例冠心病患者。所有患者入选时服用抗血小板聚集药物均未超过10 d， 均排除患有消化道恶性肿瘤和其他消化系统疾病， 其中， 男83例， 女99例， 年龄32～81岁， 平均年龄（56.3±8.9）岁。本研究开展前已获得患者及其家属的知情同意。

1. 2 研究方法 由2名研究人员收集182例患者的详细资料， 包括一般资料和临床资料。一般资料的收集项目包括年龄、性别、疾病史、吸烟史、饮酒史等， 其中疾病史包括高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等。临床资料的收集项目包括患者使用抗血小板聚集药物的时间、联合用药情况、临床检查结果， 如血常规、尿常规等。对收集到的资料进行统计学处理， 分析抗血小板聚集药物对上消化道出血的影响。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；采用Logistic回归分析对抗血小板聚集药物致上消化道出血的相关因素进行多因素分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 抗血小板药物致上消化道出血的单因素分析 182例患者中共18例患者发生上消化道出血， 发生率为9.9%， 单因素分析发现， 性别、年龄、疾病史、血小板计数、吸烟史、抗血小板药物使用时间、肌酐表达水平、血红蛋白量均是抗血小板药物致上消化道出血的影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 2 抗血小板药物致上消化道出血的多因素分析 采用Logistic回归分析对抗血小板药物致上消化道出血的相关因素进行多因素分析结果显示， 年龄、血红蛋白量、肌酐表达水平、吸烟史、血小板计数是患者使用抗血小板聚集药物后发生上消化道出血的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有临床研究证实使用抗血小板聚集药物可致上消化道出血， 并认为抗血小板聚集药物增加患者上消化出血发生几率的主要作用机制可能为以下几点：①抗血小板聚集药物长期服用或大量服用对血栓素A2（TXA2）介导的血小板凝集过程产生了抑制作用[3]。②抗血小板聚集药物长期使用对前列腺素E2（PGE2）和前列腺素I2（PGI2）介导的胃黏膜保护机制造成了破坏。③抗血小板药物大量使用可抑制血小板释放生长因子， 继而导致血液中炎性因子的释放量增加， 减少血管增生， 延缓溃疡愈合， 最终对胃黏膜造成损害， 引发上消化道出血[4]。

本次针对抗血小板聚集药物对上消化道出血的影响进行分析发现， 年龄、血红蛋白量、肌酐表达水平、吸烟史、血小板计数是患者发生上消化道出血的独立影响因素。分析原因为老年患者身体各项机能处于不断下滑的状态， 胃黏膜也发生退行性病变， 故使用抗血小板聚集药物后较易发生上消化道出血[5]。血小板计数异常、肌酐异常、血红蛋白异常均会促使患者血管上皮细胞释放大量炎性因素， 在患者体内引发炎性反应[6]。此外， 长期吸烟可导致患者机体内多胺的合成减少， 继而导致机体内鸟氨酸脱羧合成减少， 而该种物质具有保护消化道的黏膜的功能[7]。

总之， 抗血小板聚集药物致患者上消化道出血的的影响因素较多， 若使用不当很可能对患者预后产生影响。因此， 建议临床在使用抗血小板聚集药物对患者实施治疗前， 充分掌握患者的临床资料， 合理给予患者用药， 尽量减少因药物不良反应引发的医疗纠纷。

参考文献

[1] 冯雪， 张志广， 李熳， 等. 双联抗血小板聚集药物对PCI患者上消化道出血的影响. 天津医药， 2014， 9（3）：251-253.

[2] 殷淑宏. 银杏达莫治疗急性脑梗死39例临床分析. 中国药物与临床， 2012， 12（4）：522-523.

[3] 马玉真. 支架术后病人上消化道出血抗栓治疗的调整及监护. 中国现代药物应用， 2012， 6（15）：92-93.

[4] 胡乃元. 136例老年人上消化道出血的病因分析. 吉林医学， 2012， 33（15）：3250.

[5] 张秀恩. 抗血小板药物与上消化道出血的临床研究进展. 现代诊断与治疗， 2012， 23（5）：438-440.

[6] 孙治国. 阿司匹林致上消化道出血死亡1例. 临床合理用药杂志， 2013， 6（19）：100.

[7] 张双. 兰索拉唑预防心肌梗死后应激性上消化道出血观察. 中国临床研究， 2013， 26（6）：543-544.

[收稿日期：2016-03-09]