外伤性蛛网膜下腔出血急诊护理分析

邓秀琴

【摘要】 目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血急诊护理方法，为临床有效救治外伤性蛛网膜下腔出血患者提供参考和帮助。方法：以2014年1月-2015年12月笔者所在医院急诊收治的52例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，全部患者入院后均行急诊观察和急救护理，统计患者救治成功率。结果：经针对性治疗和急诊护理，52例患者中5例Hunt-Hess V级患者死亡，临床救治成功率90.38%（47/52）。患者平均住院天数（32.52±4.16）d。随访期间，2例（3.85%）患者蛛网膜下腔再出血，后经积极治疗康复痊愈。结论：给予外伤性蛛网膜下腔出血患者急诊护理是临床配合医生抢救患者的有效方法，有助于及时缓解患者病情，对提高患者生存率而言具有重要意义，值得推广使用。

【关键词】 蛛网膜下腔出血； 急诊护理； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0091-03

蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑部血管破裂所致血液流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，是急诊科常见脑血管疾病，发病率约占急性脑卒中患者的10%[1]，可分为原发性SAH和继发性SAH两种。凡是能诱发脑出血的病因均可导致蛛网膜下腔出血，临床常见有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑底异常血管网病等。高血壓、吸烟、饮酒等可能导致颅内动脉瘤破裂的因素均为SAH高危因素，人们日常应养成良好生活习惯以预防本病。除此之外，颅脑外伤所致蛛网膜下腔出血也比较常见，报道显示发病率约占SAH的12%[2]，主要致病原因为外界暴力所致后脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，多合并脑挫裂伤、颅内血肿等。此类患者通常病症危急，致死率较高，给予患者针对性急诊护理对于挽救患者生命作用重大，文章现以笔者所在医院收治的52例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，针对临床急诊护理方法及效果进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2015年12月笔者所在医院急诊收治的52例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象。全部患者入院时均有突发性剧烈头痛症状，并伴有不同程度的恶心、呕吐，少数患者出现颈肌强直等脑膜刺激征表现，经头颅CT、头MRI、DAS等影像学检查，临床确诊患者病症均符合蛛网膜下腔出血相关诊断标准。病例排除标准：（1）入院时患者已发病超过24 h者；（2）合并严重心、肝、肾原发疾病者及恶性肿瘤者；（3）Hunt-Hess分级Ⅰ级者；（4）精神疾病患者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）未成年患者及70岁以上患者；（7）对治疗用药有过敏史者[3]。入选病例中，男27例，女25例，患者年龄19～67岁，平均（53.35±4.20）岁。主要发病原因：交通事故28例（53.85%），高空坠落11例（21.15%），暴力击打7例（13.46%）；重物砸伤6例（11.54%）。

1.2 方法

针对120急救患者，护理人员到达现场以后紧急实施院外救护，直至将患者安全转运回院。当自行入院患者和120送诊患者入院后，均行急诊检查，病情确诊后紧急救治，必要者手术治疗以防止再出血。院外急救和院内治疗期间的急救护理内容具体如下。

1.2.1 病情观察 急救期间，密切观察患者生命体征变化，如脉搏、血压等，特别注意双侧瞳孔变化。同时，通过对话或疼痛刺激法评估患者意识障碍程度，并观察患者有无颅内高压或脑疝先兆。护理人员要准确将患者病症表现及时的反馈给医师，发现患者出现异常情况以后要立即上报。

1.2.2 急诊护理 患者绝对卧床，为保持呼吸畅通需使头侧偏并适当提高。同时及时清除患者鼻腔内分泌物，充足给氧，严防误吸，必要时气管切开；提供优质抢救室环境，严格控制温湿度，消除噪音，避免强光刺激，依照护理标准对抢救室进行消毒和通风，减少人员探视，护士日常走动要保持安静，护理动作轻柔，以提高患者舒适度；早期及时以冰敷方式对患者颈部两侧动脉进行降温，降温工作需持续至患者头痛缓解，以改善血肿，降低或避免患者脑损伤。如患者发病于冬季，降温所用冰袋用毛巾包裹，以免冻伤患者。同时注意患者保暖，避免患者寒战；患者卧床期间，护理人员需协助患者饮食及排泄，意识不清患者予以鼻饲，告知陪护家属不得经口喂食，防止呛入窒息等。鼻饲前，观察鼻饲管有无弯曲或堵塞现象，确保通畅，鼻饲过程中，护理人员需在侧陪同，防止食物反流。无论是经口进食患者或鼻饲患者，饮食都应以清淡、高营养、易消化饮食为佳，饮食温度适中即可，同时坚持少食多餐原则。护理期间，每日2次为患者护理口腔，清除口鼻腔内容物，必要者吸痰护理，氧气支持，并协助患者翻身拍背等，预防褥疮、肺炎等，叮嘱患者大便不可用力，日常多食用水果、蜂蜜水等促进排便；由于患者发病易导致脑水肿，护理人员开展急救护理时，需快速建立静脉通道，遵医嘱迅速予以患者甘露醇等血肿控制药物，同时严密监测患者血压，维持血压稳定。受疾病影响，患者易出现兴奋或烦躁等现象，护理人员接诊后应尽量通过解释和安慰平复患者情绪，提高患者治疗依从度。此外，由于患者护理期间不得随意移动，排泄问题成为困扰，不少患者拒绝或羞于护士辅助排泄，对此，护理人员需告知患者绝对卧床休养的重要性，反复告知患者不得随意移动，并通过交流帮助患者克服心理障碍，配合护理及治疗。

1.2.3 并发症预防 遵医嘱为患者翻身或进行躯体按摩，长期昏迷者可使用气垫床，防止发生压疮；在昏迷患者或行气管切开术的患者进行吸痰时，护理人员要观察痰液情况，同时查看体温，外伤所致蛛网膜下腔出血者要定时伤口换药，发现体温升高或痰液性状异常者，提示可能肺部感染，需及时上报医师开展早期诊治；蛛网膜下腔出血可反复发作，护理人员需密切观察患者体征变化，鼾声呼吸、偏瘫进行性加重等现象提示再出血可能，要及时通知医生。为防止再出血，急诊护理需消除一切可能诱发患者高血压或颅内高压的因素，加强病房巡视。统计入选病例临床救治成功率，自治疗之日起随访3个月，统计患者SAH再出血率。

2 结果

52例患者中有5例患者死亡，死亡率9.61%（5/52），死亡病例Hunt-Hess分级均为V级，入院时已呈现深昏迷状态，去大脑强直，继发脑疝死亡。余下患者经针对性治疗和急诊护理，病情均得以有效控制，救治成功率90.38%（47例）。存活患者最短住院天數23 d，最长住院天数45 d，平均（32.52±4.16）d。随访期间，2例患者再出血，后经积极治疗康复，再出血率3.85%（2/52）。

3 讨论

各种原因所致血液流入蛛网膜下腔引发的综合征，临床都称之为蛛网膜下腔出血（SAH）。颅内动脉瘤、动静脉畸形所致为原发性SAH，发病率高达90%以上[4]，脑室、硬膜外等处出血，血液穿破脑组织入蛛网膜下腔为继发性SAH，临床多见于颅脑外伤等。研究数据显示，颅脑外伤引起继发性蛛网膜下腔出血的发生率低于10%，但该疾病起病急、变化快，属严重急性脑卒中疾病，致死率高[5]。研究证实，我国SAH首次发病患者死亡率约为15%，二次发病死亡率为40%～50%，三次发病死亡率高达70%以上[6]。另有报道显示，SAH发病30 d内死亡率约为30%，再出血死亡率55%，3个月内再出血率约为20%，半年后则降至5%以下。由此可以看出，有效防止蛛网膜下腔再出血在提高患者生存率方面的重要性。

急诊护理是指医护人员在患者发病时对其进行的必要急救，旨在维持患者基本生命体征，为临床治疗争取宝贵时间，从构成范围来看，它不仅包括院内急诊科的临床护理，也包括现场抢救和院外急救。本次临床研究予以全部患者流程化急诊护理，从120接诊开始，护理人员便开始严密观察生命体征，病情确诊后即刻采取冰敷、甘露醇用药等有效急救手段缓解患者颅内血肿，严防再出血。文献[7]报道显示，蛛网膜下腔出血首次发病死亡率约为15%，也有学者统计发现约有10%的蛛网膜下腔出血患者在接受治疗前死亡[8]。本次临床研究结果显示，52例患者经急诊护理，救治成功率90.38%，与既往文献[8]研究结果一致。2例患者入院后蛛网膜下腔再出血，再出血率3.85%，患者后经针对性治疗均治愈，与再出血40%～55%死亡率的相关文献[6]报道存在较大出入，可能与本次试验患者再出血病例数少有关。总之，给予创伤性蛛网膜下腔出血患者急诊护理是临床配合医生抢救患者的有效方法，有助于及时缓解患者病情，防治并发症，对提高患者生存率而言具有重要意义，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-17）