细节护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛及负面情绪的影响

赵文莹++++++陶永红++++++高成++++++王坤

[摘要] 目的 探究细节护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛及负面情绪的影响。方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年1月～2016年1月收治的蛛网膜下腔出血患者90例，按照就诊时间顺序分为常规护理组（2014年1月～2015年1月）与细节护理干预组（2015年2月～2016年1月），每组45例。比较两组患者住院时间、头痛次数、头痛持续天数、头痛程度、焦虑抑郁评分及生活质量评分。 结果 细节护理干预组较常规护理组住院时间缩短、头痛次数减少、头痛持续天数缩短、头痛程度减轻，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后与护理前比较，SAS及SDS评分均降低；护理后，细节护理干预组SAS及SDS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。细节护理干预组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分较常规护理组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 细节护理干预应用于蛛网膜下腔出血患者中较常规护理可有效缓解头痛、负面情绪，提高生活质量。

[关键词] 细节护理干预；蛛网膜下腔出血；头痛；负面情绪

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0141-04

[Abstract] Objective To explore the influence of headache and negative emotions about details nursing intervention for patients with subarachnoid hemorrhage. Methods 90 cases with subarachnoid hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.All the patients were divided into routine nursing group （ January 2014 to January 2015 ） and details nursing intervention group （ February 2015 to January 2016 ） according to the clinic time，45 cases in each group. The hospitalized days duration， number of headache， headache， headache， negative emotions and quality life of between the two groups of patients were compared. Results The hospitalization time shortened and headaches was fewer， headache days shortened， headache degree relieved when the details nursing intervention group compared with the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS score of the two groups had no obvious difference before nursing （P > 0.05）. The SAS and SDS score of the two groups were decreased after nursing ， the SAS and SDS score of details nursing intervention group was lower than those of routine nursing group，with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the details nursing intervention group were higher than those of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The details nursing intervention in patients with subarachnoid hemorrhage can relieve headaches effectively， and alleviate the negative mood， promote the quality of life，when compared with the routine nursing group.

[Key words] Details nursing intervention； Subarachnoid hemorrhage； Headache； Negative emotions

蛛網膜下腔出血作为一种发病率较高的神经外科常见病，主要是由脑底或脑表部位血管破裂所致，血液进入蛛网膜下腔后所引起的一系列临床症状，对患者的生活质量及生命健康造成了较大的影响[1]。头痛作为蛛网膜下腔出血发病早期的一类最为常见的并发症，部分患者也因病情的持续加重出现焦虑、抑郁等抵触情绪，不利于康复[2]。因此，对于蛛网膜下腔出血患者给予积极有效的治疗及护理对策至关重要[3-4]。现哈尔滨科大学附属第一医院（以下简称“我院”）对收治的90例蛛网膜下腔出血患者分别给予常规护理与细节护理干预，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血患者90例，全部患者均符合《第六届全国脑血管病学术会议纪要》中蛛网膜下腔出血诊断标准[5]；均≥18周岁；行颅脑电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）及数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography，DSA），证实由脑动脉瘤引起；在发病前未患有精神类疾病或存在精神障碍史，智力发育情况均正常；排除合并严重肝肾功能障碍者；排除血液性疾或传染性疾病者[3-4]。按照就诊时间顺序分为常规护理组（2014年1月～2015年1月）与细节护理干预组（2015年2月～2016年1月），每组45例。常规护理组中男29例，女16例；年龄40～67岁，平均（55.3±2.4）岁；入院时Hunt-Hess分级[6]：Ⅰ级10例，Ⅱ级18例，Ⅲ级17例。细节护理干预组中男28例，女17例；年龄41～65岁，平均（54.5±2.5）岁；入院时Hunt-Hess分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本试验通过医学伦理会审核，患者签署了关于本次试验的知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 严密观察患者的生理指标及生命体征，给予体位护理、口腔护理、健康教育等。

1.2.2 细节护理干预组 ①环境护理干预：在条件允许的前提下，安排患者进入单独病房，尽可能地減少家属探望次数，保持室内安静清洁，对空调及光线进行适当的调整，定期对病房进行消毒，为患者创造良好的休息环境。②心理护理干预：护理人员加强与患者之间的沟通，询问其感受，给予理解包容与支持，鼓励倾诉自身感受，根据患者心理情况给予对症疏导，同时对患者进行相关教育，提高其对蛛网膜下腔出血的认知度及依从性。护理人员可根据院内条件组织患者进行一问一答的知识调查，了解患者及其家属对蛛网膜下腔出血的掌握程度，对于存在缺漏的知识部分给予补充，并进行详细解答。护理人员与患者家属取得沟通，通过家庭支持、自我暗示及转移注意力等方面来缓解患者焦虑抑郁等不良情绪。③头痛对症护理干预：护理人员对病床高度给予适当的调整，通常需将床头抬高15°～30°，指导其进行腹式呼吸，也可为患者阅读喜好的书籍或播放舒缓的音乐转移注意力[7]。若患者头痛较为轻微，则给予冰敷或采取物理降温、放松呼吸等方法代替止痛药镇痛，若患者头痛较为严重，则给予镇痛药物联合其他物理方法进行镇痛，也可寻求中医帮助，对头痛相关穴位进行按摩等。④饮食护理干预：护理人员指导患者多进食富含高热量、高蛋白质、高纤维素等食物，包括新鲜的蔬菜水果等，并在每日清晨起床及餐前多饮温开水，避免进食刺激性较强、辛辣、易引起腹胀的食物[8]。⑤排便护理干预：护理人员向患者讲解排便的重要性，鼓励并指导其养成定期排便习惯，若患者存在排便困难，可由右方至左方呈一环形进行按摩，也可为患者口服蓖麻油或使用开塞露。

1.3 观察指标

观察比较两组患者住院时间、头痛次数、头痛持续天数、头痛程度、负面情绪变化及生活质量。①采用视觉模拟量表（VAS）对患者头痛疼痛程度进行评价，操作方法为：于纸上画一条长为10 cm的横线，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，护理人员指导患者根据自我感觉在横线上划上记号来体现疼痛，得分越高说明疼痛程度越重[9]。②分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者负性情绪进行评价，包含20个项目，给予4级评分制，SAS>50分评为焦虑，SDS>54分评为抑郁，得分越高说明焦虑或抑郁情绪越严重[10]。③采用生活质量核心问卷（QLQ-c30）量表对患者的生活质量进行评价，项目包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及头痛情况的比较

细节护理干预组较常规护理组住院时间缩短，头痛次数减少，头痛持续天数缩短，头痛程度减轻，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

两组患者护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后SAS及SDS评分较护理前均降低；护理后，细节护理干预组SAS及SDS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后生活质量评分的比较

细节护理干预组较常规护理组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分高，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

蛛网膜下腔出血主要是指一种因脑底部或脑表面病变血管导致血液流入蛛网膜下腔的临床综合征，并伴随不同程度的头痛，使得绝大多数患者无法忍受，出现失眠、情绪不安等症状，严重时可导致患者出血或死亡[12]。大量研究资料显示，蛛网膜下腔出血患者因脑实质部位、硬膜外、脑室等部位的血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔后不仅导致脑脊液发生病变，同时也可引起颅内压的变化，最终加重头痛[13]。也有研究报道指出，当蛛网膜下腔出血时，患者可出现颅内高压的情况，易对脑脊液产生刺激，血细胞结构被破坏后可释放出大量的血管活性物质，分泌出大量的5-羟色胺等物质，对脑神经及蛛网膜造成刺激从而引起头痛[14-15]。头痛本身也可对患者的心理造成创伤，诱发一系列的心理及生理反应，对康复造成不利影响。在一般情况下，临床上可通过采用止痛剂、脱水剂等方法对头痛进行治疗，缓解症状，但由于患者本身易产生负性情绪，包括焦虑抑郁等异常情绪波动、排便困难等均可引起疼痛，这就使得仅配合常规护理的治疗效果较差[16]。因此，我院在常规护理基础上加用细节护理干预，不仅提高了护理服务质量，消除了患者的负性情绪，同时有效缓解了头痛，促进康复[17]。

本研究应用的细节护理包括环境护理干预、心理护理干预、头痛对症护理干预及排便护理干预等，结果显示，细节护理干预组较常规护理组住院时间缩短，头痛次数减少，头痛持续天数缩短，头痛程度减轻，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示细节护理干预相比于常规护理可帮助患者树立战胜疾病的信心，克服了焦虑抑郁等负性情绪，转移了注意力，使得患者身心愉悦，间接性地提高了疼痛阈值，缓解了头痛等症状，在维持血压方面具有重要的临床意义，同时可促进出血部位的恢复[18]。在比较两组患者负性情绪时可见，两组患者护理后SAS及SDS评分较护理前均降低，护理后，细节护理干预组SAS及SDS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。可见细节护理干预通过心理护理及健康教育指导提高了患者对蛛网膜下腔出血的正确认知，保证患者处于安静状态下，避免出现情绪波动，有效促进了病情的恢复，与以往研究报道基本一致[19]。比较生活质量时可见，细节护理干预组较常规护理组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示细节护理干预通过有效的饮食指导及排便护理干预等对策，帮助患者养成了良好的日常生活习惯，在补充身体所需营养的同时，预防便秘，必要时可借助其他手法帮助排便，避免加重头痛引起颅内压的变化对预后造成影响，与阮志娟[20]的研究相符。

综上所述，细节护理干预应用于蛛网膜下腔出血患者中较常规护理可有效缓解头痛、负面情绪，提高生活质量。但由于本次试验未能进行长期随访，仍存在一定的缺陷，可进一步研究以获得精确结论。

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