窒息新生儿心肌酶谱的变化检测及临床分析

王才友　赵春平　岳修杰

【摘要】 目的 通过观察， 了解新生儿窒息的临床特点及情况。方法 抽取50例窒息新生儿（窒息组）的静脉血用全自动生化分析仪对心肌酶谱的变化进行检测， 按照窒息检测结果分为重度窒息组（1 min Apgar评分≤3分）23例与轻度窒息组（1 min Apgar评分4～7分）27例。对照组患儿选取32例足月、健康新生儿。回顾性分析50例窒息新生儿的临床症状、体征、诊疗等相关指标， 以了解新生儿窒息后心肌酶活性变化情况。结果 本研究中， 治疗前轻度、重度窒息组新生儿血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平较对照组更高（P<0.05）；窒息组患儿经治疗1周后， 采取速率法进行检测， 发现谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、CK及CK-MB活性均维持较高水平， 但与治疗前相比明显下降（P<0.01）。结论 对窒息新生儿实施血清心肌酶谱水平检测， 可准确反映出心肌损伤情况， 为相关治疗提供有效参考， 对于患儿早期康复具有重要的意义。通过给予针对性治疗方案， 可降低并发症与后遗症发生率。

【关键词】 窒息新生儿；全自动生化分析仪；心肌酶谱；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.027

根据世界卫生组织2012年统计， 全球范围内， 新生儿窒息情况极其普遍。窒息会给新生儿生命安全带来严重威胁， 是导致其死亡的主要因素之一[1， 2]。本研究对50例窒息新生儿的心肌酶谱变化进行检测， 取得了一定成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月在本院出生的50例窒息新生儿（窒息组）， 新生儿窒息诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》。所有患儿年龄1～24 h， 平均年龄3.1 h， 其中1～6 h 14例；6～12 h 22例；12～24 h 14例， 男30例， 女20例， 出生体质量>4.0 kg 5例， 2.5～4.0 kg 32例， <2.5 kg 13例。所有患儿均排除早产、先心病、多胎等可影响评分标准者。按照窒息检测结果分为重度窒息组（1 min Apgar评分≤3分）23例与轻度窒息组（1 min Apgar评分4～7分）27例。对照组选取32例足月、健康新生儿。三组年龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 标本采集： 产妇分娩后， 将胎儿转入新生儿科， 于12 h内取静脉血2～3 ml（股静脉处抽取）， 选用德国罗氏诊断公司cobas8000全自动生化分析仪测定心肌酶谱， 相关试剂、校准品为原装配套， 对AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性水平进行测定。窒息组患儿入院后予以常规对症支持治疗后， 于24、72 h后抽血复查， 试剂盒由广州益诚德有限公司提供。

1. 3 统计学方法 采取SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 轻度窒息组血清CK、CK-MB分别为（488.1±96.4）、（105.9±25.8）U/L， 重度窒息组分别为（831.2±135.3）（275.2± 21.0）U/L， 明显高于对照组的（209.7±62.3）（21.3±4.3）U/L（P<0.05）。治疗后， 轻度窒息组血清CK、CK-MB分别为（221.6±27.9）、（21.4±3.3）U/L， 重度窒息组分别为（213.2±27.5）、（31.2±2.5）U/L， 与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。窒息组患儿给予针对性治疗后， 采取速率法进行检测， 发现AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性均维持较高水平， 但与治疗前相比明显下降（P<0.01）。见表2。

3 讨论

窒息是新生儿最常见的症状之一， 致病后果十分严重， 可能直接致死。当新生儿产前、产时氧气摄入不足时将会导致呼吸障碍或循环障碍， 进而引发窒息。例如胎儿出现宫内窘迫时， 便会引起呼吸不畅， 造成血氧浓度降低， 造成出生后1 min内无法规律呼吸或进行自主呼吸， 即出现窒息。出现窒息后， 患儿会出现高碳酸血症、低氧血症及酸中毒等病理性改变[3]。若病情未得到及时控制， 会造成新生儿多脏器受损， 特别是大脑与心脏功能损伤最为严重。相关报道表明， 由新生儿窒息造成的心脏损害发生率>25%。

新生儿窒息所导致的心肌损害， 主要体现为缺氧缺血性心肌损害， 临床表现为面色苍白， 心脏听诊有心律不齐、心音低钝、心动过速或心动过缓等。本研究结果显示， 窒息组患儿经治疗后， 1周后血清发现AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性均维持较高水平， 但与治疗前相比明显下降（P<0.01）。由此说明， 经过1周治疗后， 窒息患儿心肌功能有所恢复， 再加上新生儿本身心肌细胞再生能力及修复能力相对较强， 让患儿病情得到了有效控制。

综上所述， 通过血清心肌酶谱水平检测可清晰反映出患儿心肌状态， 并可对心肌损害程度进行有效判断， 为治疗方案制订提供参考， 以获取针对性治疗途径， 这对于促进窒息新生儿康复具有积极的作用， 值得推广。

参考文献

[1] 齐桂玲.儿童心肌酶谱改变对非典型性心肌炎90例的诊断分析. 中国误诊学杂志， 2012， 12（4）：917.

[2] 赵辉， 尉进茜. 窒息新生儿心肌酶谱的变化及临床意义. 北京医学， 2012， 34（5）：418-419.

[3] 温婷媛， 孙丽芳， 刘庆研， 等.宫内窘迫对新生儿血清心肌酶水平的影响.中国新生儿科杂志， 2010， 25（4）：223-225.

[收稿日期：2015-12-31]