全髋关节置换术与内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效对比分析

郭飞

[摘要] 目的 比较全髋关节置换术与内固定术治疗中老年股骨颈骨折的临床效果。 方法 回顾性分析2013年12月～2015年1月来我院进行治疗的中老年股骨颈骨折患者共107例，将患者按照治疗方法分为两组，研究组53例用全髋关节置换术治疗，对照组54例用骨折内固定术治疗，比较两组临床疗效及术中术后指标、并发症情况。结果 研究组临床总有效率（96.22%）明显高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量多于对照组，住院时间及术后卧床时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折疗效确切，可早期下床活动，加速患者正常生活能力的恢复，在中老年股骨颈骨折患者身体条件允许的情况下可作为首选治疗方案。

[关键词] 股骨颈骨折；全髋关节置换术；内固定术；中老年

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0044-03

股骨颈骨折是一种临床常见的骨折，中老年人多伴有不同程度的骨质疏松，发生率较高，在老年人全身骨折中股骨颈骨折所占比例约为3%～4%[1]。近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，发病率呈现逐年升高的趋势，死亡率与致残率均较高，严重影响患者的正常生活及身体健康[2]。由于中老年患者多伴有不同程度的骨质疏松及各种内科基础疾病，采用保守方法治疗易发生并发症，甚至对患者的生命造成严重威胁[3]，因此，目前临床对中老年股骨颈骨折患者主要采用手术方法治疗。本研究对107例中老年股骨颈骨折患者分别用全髋关节置换术及内固定术治疗，并对两种不同治疗方法的临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年12月～2015年1月来我院进行治疗的中老年股骨頸骨折患者共107例，年龄45～78岁，将按照治疗方法分为研究组53例和对照组54例。其中合并高血压29例，合并糖尿病20例，合并慢性支气管炎17例，合并脑梗死14例，合并两种以上疾病15例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：确诊为股骨颈骨折患者；年龄高于40岁的患者。排除标准：年龄低于40岁的患者，有认知、精神、意识障碍的患者；病理性骨折、严重骨质疏松、无法耐受麻醉患者；不能配合研究的患者；临床资料不完整的患者。

1.3 方法

研究组采用全髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，选择髋关节后外侧入路，切开关节囊进行截骨，将股骨头取出，必须清除髋臼中的组织，软骨面用髋臼锉清除到创面出现点状出血，植入大小适合的髋臼假体及对应的股骨头假体，复位关节，检查髋关节的活动度及稳定性，并将切口逐层缝合；对照组用骨折内固定术治疗，取平卧位，将患侧垫高，经C型臂X线机影像透视下将骨折部位闭合复位，在髋部做一个小切口，将3枚克氏针导针以品字形切入，采用空心拉力螺钉升压固定，如果不能紧密嵌入，则可以综合考虑患者的具体情况加用可吸收螺钉固定，将切口缝合。手术均由同一医师完成。

1.4 评价指标

①疗效判定：采用Harris评分评定患者的临床疗效，共包括功能、疼痛、关节活动及畸形四个方面，其中功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分最高分为100分。将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个级别，其中得分在90～100分者为痊愈；得分在80～89分为显效；在70～79分为有效，得分低于70分为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[4]。②手术时间、术中出血、住院时间、术后卧床时间。③并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.08，P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术中及术后指标比较

研究组术中出血量多于对照组，住院时间及术后卧床时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组术中及术后指标比较（x±s）

2.3 两组并发症情况比较

研究组并发症发生率为20.75%（11/53），主要表现为疼痛4例，骨不连2例，感染5例，对照组并发症发生率为55.56%（30/54），主要表现为疼痛13例、骨不连8例、感染9例，研究组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=21.62，P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是指在股骨颈基底部至股骨颈头颈交接部的髋部骨折，是由于扭转应力传导而发生的骨折，常由间接暴力引起，如患者走路滑倒、身体发生扭转倒地等[5-7]，随着我国逐渐步入老龄化社会，中老年股骨颈骨折的发生率也呈现逐渐升高的趋势，主要原因可能是由于中老年患者肌力减退、稳定性差且伴有不同程度的骨质疏松及由此引起的股骨颈结构脆弱，一旦跌倒，很容易发生股骨颈骨折[8]。

临床治疗股骨颈骨折多用非手术治疗及手术治疗两种方法，由于中老年股骨颈骨折患者全身健康状况差，伴有心脑血管疾病、糖尿病、肺部感染等多种或多系统的内科合并症，如对该类股骨颈骨折患者用保守方法治疗，卧床时间较长，不但会使原有的疾病加重，而且还会加大并发症发生的机率，还会增加患者发生骨不连及股骨头坏死的发生风险甚至会导致患者死亡。而手术的方式治疗股骨颈骨折患者可使患者的髋关节功能快速改善、促进患肢行走能力的恢复、有效避免了长期卧床、有利于患者生活质量的提高[9]。此外，由于股骨头血供的解剖特点，骨折部位承受较大的剪应力，对治疗效果及愈合均造成严重的影响[10]。因此，对中老年股骨颈骨折患者更适用于采用内固定术及全髋关节置换术等手术方法治疗[11]。

内固定术的优点在于对骨折端有效的加压作用使骨折端获得非常大的稳定性，能够快速缓解术后疼痛，患者可以在短期内进行功能锻炼，使并发症的发生风险大大降低，但是早期负重活动会使股骨头坏死、塌陷的发生机率明显增加[12]。人工髋关节置换术是一种用人工材料制成的仿真假体替换原有股骨头的一种手术方式，为目前临床治疗中老年股骨颈骨折最为常用的一种方法，患者术后卧床时间短、可快速恢复，还可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题[13]，对于身体机能差且有较多合并症的中老年患者来讲，避免长期卧床导致的褥疮，还可使肺部感染、泌尿系统感染等并发症发生率低，促进患者正常生活能力的恢复，由于住院时间短也相应减少了住院费用，减轻了患者的经济负担[14]。但是年龄等因素限制了全髋关节置换术的临床应用，主要原因在于假体置换患者从事正常体力劳动存在一定的困难，因此，对中老年患者更为适用[15]。对我院收治的53例中老年股骨颈骨折患者用全髋关节置换术治疗，结果表明，研究组临床总有效率明显高于对照组，住院时间及术后卧床时间少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。冼敬锋[16]收集了122例中老年股骨颈骨折患者，分别用全髋关节置换术与骨折内固定术治疗，结果表明采用全髋关节置换术治疗的患者在失血量、恢复时间及并发症等方面均明显优于采用骨折内固定术治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致，同时也证明了全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折患者的有效性及优越性。

综上所述，全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折操作简单，疗效确切，可早期下床活动，加速患者正常生活能力的恢复，能使并发症发生率明显降低，有利于提高患者的生活质量，在中老年股骨颈骨折患者身体条件允许的情况下可作为首选治疗方案。

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（收稿日期：2015-07-01）