急性盆腔炎病原体感染调查及仙方活命饮的作用机制初探

徐小美 严宇仙

[摘要] 目的 研究急性盆腔炎患者病原体类型，并初步探讨仙方活命饮的作用机制。 方法 收集2008年4月～2013年4月间990例女性妇科疾病患者中急性盆腔炎病例，共50例，对病原体进行培养，分析急性盆腔炎患者感染病原体类型。依据不同的治疗方法分为观察组与对照组，对照组患者给予常规治疗，而观察组在对照组基础上采用仙方活命饮加减；一个疗程后对比两组患者临床疗效、血清CRP、IL-6和TNF-α变化水平。 结果 病原体检测结果显示急性盆腔炎主要病原体是需氧菌，为72.0%，其次分别为解脲脲原体（48.0%），沙眼衣原体（46.0%）和厌氧菌（46.0%）。一个疗程后，观察组总有效率为92.0%，显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（χ2=5.980，P<0.05）；治疗后患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平分别呈降低趋势，观察组治疗后3 d、5 d、7 d、10 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性盆腔炎主要病原体分别是需氧菌、解脲脲原体、沙眼衣原体和厌氧菌。仙方活命饮治疗急性盆腔炎的作用机制可能是抑制了患者的炎癥反应。

[关键词] 急性盆腔炎；病原体；仙方活命饮；作用机制

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）28-0011-04

急性盆腔炎是指发生于盆腔周围结缔组织、腹膜或生殖器官的急性炎症；若不及时治疗，极易发展成慢性盆腔炎、败血症、腹膜炎或急性感染性休，严重时可能危及患者生命，给女性的身心健康带来极大危害[1，2]。仙方活命饮出自《校注妇人良方》[3]，该方具有清热消毒、消肿溃坚、直通活血之功效，常用于阳证而体实的各类疮疡肿毒；但是仙方活命饮治疗急性盆腔炎尚未见相关报道。本研究对急性盆腔炎患者病原体感染情况进行分析，并探讨仙方活命饮的治疗效果及作用机制，以期为临床治疗提供新的治疗思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月～2013年4月我科共收治990例女性妇科疾病患者，其中急性盆腔炎50例，感染率5.05%。年龄19～57岁，平均（38.7±4.9）岁；病程1～7年，平均（2.7±0.8）年；已婚41例，未婚9例；其中12例伴有慢性盆腔炎史。临床表现为下腹疼痛和发热，部分患者伴有白带增多、恶心、呕吐、排尿不畅等症状。所有患者均符合急性盆腔炎诊断标准[4]：①具有腹痛、阴道分泌物增多及发热等急性盆腔炎临床表现；②压迫下腹有疼痛或伴有反跳痛；③子宫附件区伴有压痛感；④宫体或宫颈伴有摇摆痛或举痛。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，两组患者在年龄、病程、慢性盆腔炎史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 常规外阴消毒，采用棉拭子沾取宫颈内约1 cm处的柱状上皮细胞；操作时注意避免拭子触碰阴道壁；将样本取出后置于无菌试管内，并立即送检。同时对病原体进行培养，相关操作按照仪器说明书进行。

1.2.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，如降温、治疗电解质紊乱及补液等；对照组给予400万U青霉素（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021352，）溶于200 mL生理盐水静脉滴注；每日2次；100 mL甲硝唑（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020443）静脉滴注，每日2次。观察组在对照组基础上给予仙方活命饮加减治疗；组方：白芷3 g、贝母6 g、防风6 g、赤芍药6 g、当归尾6 g、甘草节6 g、皂角刺6 g、穿山甲6 g、天花粉6 g、乳香6 g、没药6 g、金银花9 g、陈皮9 g；每日1剂，用水煎2次，共取500 mL分3次服用。两组患者总疗程均为10 d。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d取患者静脉血3 mL，高速离心分离出血清；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测，相关试剂盒由北京方程生物科技有限公司提供，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 疗效评价标准[5]

痊愈：患者临床症状完全消失，B超显示附件部位恢复正常，炎性渗液和包块消失；有效：患者临床症状明显好转，炎性渗液明显减少，盆腔炎性包块明显缩小；无效：未达到上述标准或加重；其中总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；不同时间点采用重复测量数据的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性盆腔炎病原体检测结果

病原体检测结果显示急性盆腔炎主要病原体是需氧菌，为72.0%；其次分别为解脲脲原体（48.0%），沙眼衣原体（46.0%）和厌氧菌（46.0%），见表2。

表2 急性盆腔炎病原体检测结果（n，%）

2.2 两组患者治疗效果对比

1个疗程后，观察组总有效率为92.0%，显著高于对照组（80.0%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6及TNF-α变化水平

治疗前两组患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平无统计学差异（P>0.05）；治疗后第3天血清CRP、IL-6、TNF-α水平开始降低，治疗后3 d、5 d、7 d、10 d各指标水平显著低于治疗前（P<0.05），观察组治疗后3 d、5 d、7 d、10 d各指标水平显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α变化水平（x±s）

3 讨论

急性盆腔炎是妇科常见的疾病，导致该病的主要原因是各种病原体侵犯生殖系统[6-8]。由于正常女性宮颈和引导内有大量细菌繁殖，这些病原菌长期附着于宫颈黏膜上；当机体抵抗力降低时，会使黏膜部位受到感染，而宫颈的防御功能降低至不能阻止炎症蔓延，则可以上行导致子宫肌炎、急性盆腔炎或子宫内膜炎[9-11]。本研究对急性盆腔炎患者病原菌感染类型进行调查后发现，急性盆腔炎主要病原体是需氧菌，为72.0%，其次分别为解脲脲原体（48.0%），沙眼衣原体（46.0%）和厌氧菌（46.0%），提示盆腔炎患者可能存在混合感染，临床治疗时需要注意对厌氧菌的控制，选择合适抗生素或联合用药。解脲脲原体和沙眼衣原体感染容易被临床忽视，这两种病原菌是天然条件致病菌，当发生感染时会导致非淋菌性尿道炎、盆腔炎等，甚至导致患者不孕不育或习惯性流产[12-14]。由于解脲脲原体、沙眼衣原体感染引起的盆腔炎临床表现隐匿，临床症状不明显，往往被忽视而发展成慢性盆腔炎[15，16]。因此对反复发作的急性盆腔炎患者需要进行细菌培养，有利于早期发现和治疗。

中医认为急性盆腔炎主要是热毒或湿浊为患，胞宫胞络气机受阻，影响冲任功能所致[17]；仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功效。方中金银花清热解毒，为疮疡之要药；防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛；贝母、天花粉清热散结；陈皮理气行滞以消胀；穿山甲、皂角刺活血通络，透脓溃坚；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，使热毒消解，气血畅通，则肿消痛止。刘鸿雁[18]采用仙方活命饮治疗子宫颈炎，用药后患者炎症消失，宫颈糜烂显著好转，白带也恢复正常。现代药理学证实[19]仙方活命饮具有主要有抗菌、抗炎，增强免疫功能，镇痛等作用。陈佐龙[20]对蛋清性足肿胀小鼠肌注仙方活命饮水提物，给药3 d后小鼠炎症反应得到明显抑制，炎症病灶的吸收会分解液明显加快。本炎对急性盆腔炎采用仙方活命饮治疗，结果发现观察组总有效率显著高于对照组；观察组治疗后3 d、5 d、7 d、10 d血清CRP、IL-6、TNF-α显著低于对照组，提示仙方活命饮主要通过降低血清CRP、TNF-α、IL-6水平，有效缓解炎症的应激反应，改善患者免疫功能达到治疗效果的。

综上，急性盆腔炎主要病原体分别是需氧菌、解脲脲原体、沙眼衣原体和厌氧菌。仙方活命饮治疗急性盆腔炎的作用机制可能是抑制了患者的炎症反应。

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（收稿日期：2015-05-14）