不同年龄段结直肠息肉患者临床特点分析

张知良 刘近春 赵芬 杨晶

[摘要] 目的 探討不同年龄段结直肠息肉患者的临床、镜下及病理特点。 方法 将 2010年4月～2015年4月期间于我院接受肠镜检查发现的结直肠息肉病例2805例按年龄分为青年组、中年组、老年组，对三组患者的息肉检出率、性别构成比、息肉大小、分布及病理特征等进行比较。 结果 共检出2805例结直肠息肉患者，检出率为21.70%（2805/12924），男女比例为1.52∶1，年龄13～89岁，平均（56.1±12.5）岁。三组间性别构成比差异无统计学意义（χ2=0.892，P=0.640）；息肉检出率随着年龄的增长呈上升趋势（χ2=39.098，P<0.01）、三组患者息肉均以左半结肠好发，老年组患者左半结肠和全结肠息肉的比例增加（χ2=38.975，P<0.01），更易出现多发息肉（χ2=36.338，P<0.01）；三组均以直径≤5 mm的微小息肉最常见，但老年组≥1.0 cm大息肉的息肉比例显著增加（χ2=9.631，P=0.047）；三个年龄组息肉的病理类型均以管状腺瘤最常见，但青年组炎性息肉比例明显高于中、老年组，老年组绒毛状腺瘤的比例高于青、中年组，三组间比较差异有统计学意义（χ2=44.516，P<0.01）。 结论 结直肠息肉发病特点和临床特征与患者年龄密切相关，临床上应结合不同年龄段的发病规律和镜下特征确定治疗方法及随访策略。

[关键词] 结直肠息肉；腺瘤性息肉；年龄；临床特征

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）28-0015-04

The clinical characteristics of colorectal polyps in different age groups

ZHANG Zhiliang1 LIU Jinchun2 ZHAO Fen1 YANG Jing1

1.The First Clinical Mmedical College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China； 2.Digestive System Department， the First Clinical Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical，endoscopic and histopathological features of colorectal polyps in different age groups. Methods 2805 patients with colorectal polyps who underwent complete colonoscopy during April 2010 to April 2015 in our hospital were enrolled into this study. Patients were divided into young group，middle-aged group， elderly group according to age. The polyp detection rate， gender composition， polyp number， size， location and histological types were compared between the three groups. Results There were 2805 patients（1113 women and 1692 men） with 7154 colorectal polyps in total. The detection rate was 21.70%（2805/12924）. Their average age was （56.12±12.50） among 13-89 years old， male and female ratio was 1.52∶1. Well the genders difference among different age groups had no statistical significance （χ2=0.892，P=0.640）； Polyp detection rate increased with the growing age， and elderly group was obviously higher than young group and middle-aged group（χ2=39.098， P<0.01）. Compared with other two groups， the rates for elderly groups diagnosed with polyps in the left half colon and whole colon increase（χ2=38.975，P<0.01）， and they were more easily diagnosed with multiple polyps（χ2=36.338， P<0.01）. The tiny polyp whose diameter was less than 0.5 cm occured commonly among the three groups， but the rates for elderly people with big polyp （≥1.0 cm） increased remarkably（χ2=9.631， P=0.047）； The incidence of tubular gland tumor was most higher than other histological types of polyps.The inflammatory polyp in young group was notably higher and the proportion of villous adenoma in the elderly group was much more （χ2=44.516，P<0.01）. Conclusion The clinical characters and clinical features of colorectal polyps are closely associated with patients age. In clinical treatment， we should take pathogenic law of different age groups and histological features into account to make treatment and fellow up solutions.

[Key words] Colorectal polyps； Adenomatous polyps； Age； Clinical characteristics

结直肠癌（CRC）作为常见的恶性肿瘤之一，世界范围内以欧美发达国家为高发地，据美国癌症协会估计2015年美国将有超过136 000例结直肠癌新发病例，并将有50 000例患者死于结直肠癌[1]。随着经济社会快速发展，人口老龄化的加剧、饮食及运动习惯的改变，近年来我国结直肠癌发病率和患病率呈明显的上升趋势，尤以东南沿海和大城市表现明显[2]，据统计结直肠癌已经成为我国城市人口癌症发病率居第3位、死亡率居第4位的恶性肿瘤[3]。结直肠癌大多来源于已存在的良性息肉[4]，因此早期发现并切除结直肠息肉可有效降低结直肠癌的死亡率[5，6]。因此提高对结直肠息肉的临床及病理特征的认识，对预防和降低结直肠癌的发生意义重大[7]。结直肠息肉的发病率、发生部位、组织学类型等特点有一定的地域、人种和年龄差异，本研究通过分析近5年就诊于山西医科大学第一医院消化科内镜室行肠镜检查发现的不同年龄段的结直肠息肉患者临床、内镜及病理特点，旨在探讨本地不同年龄段患者结直肠息肉的发生特点和规律，为临床和科研工作提供临床流行病学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

2010年4月～2015年4月期间于本院内镜室行电子结肠镜检查的门诊及住院患者共12 924例，排除结直肠癌术后并发息肉、炎症性肠病合并息肉、家族性（非家族性）腺瘤样息肉病（FAP）及其他遗传性肠道疾病的患者，共检出2805例结直肠息肉患者，收集这些患者的病例资料。

1.2 结肠镜检查

检查者在检查前1 d进流食，检查前一晚或检查前5 h分次服用复方聚乙二醇电解质散（福静清）清洁肠道，2 h内服用完毕，不限制饮水量，直至排出清水样便。使用OLYMPUSGIF—XQ260电子结肠镜进行肠镜检查，每例患者均进镜至末端回肠，然后退镜观察全结肠，退镜时间≥7 min，主要记录息肉的解剖部位、数目，并估计其大小，对没有禁忌证的患者选取有代表性的息肉送病理检查。

1.3 分组及定义

根据联合国世界卫生组织（WTO）2013年确定的新的年龄分段，将所有患者分为三组：44岁以下为青年人，45～59岁为中年人，60岁以上为老年人。息肉的大小以活检钳的张开口径大小（0.6 cm）或通过测量完整切除的标本的最大直径来确定，按其大小分为3组：直径<5 mm的微小息肉组，直径在5～10 mm之间的小息肉组，直径>10 mm的大息肉组[8]。每枚息肉分布的记录按解剖部位记为回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。根据每个患者所有息肉的分布为左半结肠、右半结肠和全结肠，右半结肠包括回盲部、升结肠、横结肠肝曲，左半结肠包括横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠，左半结肠和右半结肠均发现息肉的患者记为全结肠分布。结直肠息肉的病理类型分为：管状腺瘤、混合型腺瘤（管状绒毛状腺瘤）、绒毛状腺瘤、增生性息肉和炎性息肉，多个息肉病理类型不同的患者，以预后最差的病理类型进行分析。息肉的异型增生程度用低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变表示，低级别上皮内瘤变包括轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变主要指重度异型增生[9]。

1.4 统计学处理

应用Microsoft Excel双人录入、数据校对建立数据库，采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

2010年4月～2015年4月期间于我院内镜室行电子结肠镜检查的患者有12 924例，检出结直肠息肉患者2805例，检出率为21.70%，其中男1692例，占60.32%，女1113例，占39.68%，男女比例为1.52∶1。患者年龄13～89岁，平均（56.1±12.5）岁。其中青年组共有4017例患者接受肠镜检查，检出息肉患者476例，息肉的检出率为11.8%；中年组5051例患者中检出息肉患者1171例，息肉检出率为23.18%；老年组3866例患者中检出结直肠息肉患者1158例，息肉检出率为29.95%，随着年龄增长结直肠息肉的检出率逐渐上升。三个年龄组间检出率差异有统计学意义（χ2=39.098，P<0.01）。

青年组的476例结直肠息肉患者中男女比例为1.64∶1，中年组息肉患者中男女比例为1.48∶1，老年组息肉患者中男女比例为1.51∶1，与青年组相比，中老年组女性患者所占比例有上升的趋势，但三个年龄组间性别构成比差异无统计学意义（χ2=0.892，P=0.640）。

2805例结直肠息肉患者共检出结直肠息肉7154枚，其中单发息肉1515例（54.01%），多发息肉1290例（45.99%），青年组476例患者中单发的患者占64.50%（307/476），中年组1171例患者中单发患者占55.25%（647/1171），老年组1158例患者中单发患者占48.45%（561/1158），随着年龄增加多发息肉的比例逐渐增加，差异有统计学意义（χ2=36.338，P<0.01）。

2.2 内镜下特点

纳入研究的2805例结直肠患者共检出7154枚息肉，其中回盲部发现398枚（占5.56%），升结肠发现608枚（占8.50%），横结肠发现1430枚（占19.99%），降结肠发现1088枚（占15.21%），乙状结肠发现1736枚（占24.27%），直肠发现1894枚（26.47%）。三个年龄组息肉的具体分布如表1所示，老年组与青年组和中年组相比乙状结肠和直肠发病率减少而升结肠和横结肠发病率增加，三个年龄组间息肉分布部位差异有统计学意义（χ2=78.466，P<0.01）。

表1 青年组、中年组、老年组7154枚息肉分布[枚（%）]

2805例患者结直肠息肉在近远端结肠的分布如表2所示，三个年龄组均以左半结肠为主，随着年龄的增加，右半结肠的发病率逐渐增加，三个年龄组患者在左半和右半结肠的分布差异有统计学意义（χ2=38.975，P<0.01）。

表2 青年组、中年组、老年组2805例患者结肠息肉分布[n（%）]

三个年龄组息肉的大小情况如表3所示，三个年龄组息肉大小均以≤0.5 cm为主，但随着年龄的增加0.5～1.0 cm和≥1.0 cm息肉占的比例逐渐增加，三个年龄组间差异有统计学意义（χ2=9.631，P=0.047）。

表3 青年组、中年组、老年组7154枚息肉大小[枚（%）]

2.3 病理特征

12 924例结直肠息肉患者中有完整病理记录的共1754例，三个年龄组息肉的病理类型情况如表4所示，三组均以管状腺瘤为主，青年组、中年组、老年组腺瘤性息肉占全部息肉的百分比有逐渐增加的趋势（53.00% vs 60.00% vs 67.70%），且随着年龄的增加，炎性息肉比例下降，绒毛状腺瘤比例上升，三组间差异有统计学意义（χ2=44.516，P<0.01）。

表4 青年组、中年组、老年组1754例患者息肉病理类型[n（%）]

1754例有完整病理结果的患者中共有394例合并上皮内瘤变，均发生于腺瘤性息肉，其中青年组共46例（11.68%），中年组共156例（39.59%），老年组共192例（48.73%），三组合并上皮内瘤变情况如表5所示，随着年龄的增加合并高级别上皮内瘤变的患者的比例增加，三组间差异有统计学意义（χ2=11.827，P=0.003）。

表5 青年组、中年组、老年组394例患者合并上皮内瘤变情况[n（%）]

3 讨论

结直肠息肉是一种常见的结直肠良性病变，据文献报道[10，11]结直肠息肉的检出率介于10%～30%之间，各文献报道的息肉检出率差异较大，可能与内镜检查技术以及息肉患病率的地区差异等有关[12]。本研究中结直肠息肉的检出率为21.70%，与文献报道相符。结直肠息肉的发病率随着年龄的增长逐渐增加，可能与老年人运动量少，肠蠕动功能减弱，容易便秘，结肠内容物长期在结肠滞留，其中的致瘤物长时间刺激肠道黏膜上皮有关[13]，本研究中老年组结直肠息肉的检出率明显高于青年组和中年组（29.95% vs 11.8% vs 23.18%），因此应重视对老年人的结肠镜筛查，特别是合并高危风险的老年人群。三个年龄段女性息肉的检出率均低于男性，这与其他研究一致[14]，可能与男性喜食肉食、常吸烟、饮酒及生活工作压力大有关，另外可能还与雌激素的保护作用[15]有关。本研究中青年组女性结直肠息肉的检出率略低于中老年组，但三个年龄组结直肠息肉的性别构成比差异无统计学意义（χ2=0.892，P=0.640）。结直肠息肉单发多见[16]，随着年龄的增加结直肠息肉多发比例增加，本研究中单发息肉例数占54.00%（1516/2805），其中老年组结直肠多发息肉比例明显多于中、青年组（51.55% vs 44.66% vs 35.50%），三组单多发息肉构成比差异有统计学意义（χ2=36.338，P<0.01），因此临床上不应该满足于单个息肉的检出，退镜时间要充分，对全结肠详细检查，以减少息肉的漏诊。

结直肠息肉可发生于结直腸的各个部位，以左半结肠好发[17]，尤其多见于直肠和乙状结肠[18]，原因可能与左半结肠和右半结肠上皮胚胎起源和遗传机制不相同，对于外源性的致癌物质有较高的易患性，而致癌物又易积聚在左半结肠有关。本研究中左半结肠息肉占61.60%（1729/2805），尤其以乙状结肠和直肠最好发，本研究中发生于乙状结肠和直肠息肉枚数占全部部位息肉的50.74%（3630/7154），但随着年龄的增加右半结肠和全结肠息肉的发病率有逐渐增加的趋势，三个年龄组间差异有统计学意义（χ2=38.975，P<0.01）。因此对于没有禁忌证的中老年患者应尽量进镜至回盲部，避免左半结肠病变的漏诊。

息肉是否发展为恶性肿瘤与大小直接相关[19]，本研究中随着年龄增加0.5～1.0 cm和≥1.0 cm的结直肠息肉的检出率逐渐增加，息肉越大其恶变的可能性也越大，因此对于≥0.5 cm的息肉均应完整切除，并全瘤送检，以避免对早期恶变的漏诊。

结直肠息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等，肿瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，腺瘤性息肉。根据其中绒毛结构所占的比例分为：管状腺瘤、混合状腺瘤、绒毛状腺瘤及锯齿状腺瘤。本研究中三个年龄组均以管状腺瘤最常见，与文献报道情况相符[20]，目前研究认为大约80%的结直肠癌的发生源于传统腺瘤息肉WNT通路中的基因缺陷[21]，20%来自最近发现的无柄锯齿状的腺瘤与MAPK通路中的基因缺陷和复杂的DNA甲基化[22]，因此早期发现并切除结直肠息肉特别是腺瘤样息肉可以明显降低结直肠癌的发生。

总之，结直肠息肉好发于男性，多分布于左半结肠，特别是直肠和乙状结肠，以微小息肉为主，病理类型均以管状腺瘤多见，但随着年龄的增加右半结肠和全结肠息肉的发生率有上升的趋势，多发息肉、大息肉、绒毛状腺瘤及合并高级别上皮内瘤变患者的比例增加，因此临床上要根据不同年龄组结直肠息肉的内镜下及病理特征，选择合适的治疗方法并制定相应的随访策略。

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（收稿日期：2015-07-29）