护理质量常态化管理对抑郁症患者心理、认知功能及生活质量的影响

叶爱明 汤义平 孙颖

[摘要] 目的 探讨护理质量常态化管理对抑郁症患者心理、认知功能及生活质量的影响。 方法 选择我院2012年1月～2014年1月间神经内科收治的96例抑郁症患者为研究对象，根据其护理方式不同分为对照组与观察组，每组48例，对照组予常规护理，观察组予护理质量常态化管理，对比两组患者认知功能和生活质量的改善情况。 结果护理后，观察组生活质量评分情况明显高于对照组，WCST和TMT的测试结果优于对照组，HAMD评分情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在抑郁症患者中应用护理质量常态化管理，可有效改善临床症状及认知功能，提高患者生活质量，加快康复速度，具有較高的应用价值，值得临床推广。

[关键词] 抑郁症；护理质量；常态化管理；认知功能

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0155-03

抑郁症也称为抑郁障碍，是心境障碍的主要类型，临床症状主要表现为有统计学意义而持久的心境低落[1]。抑郁症患者的情绪起伏较大，病情严重者甚至有自杀企图或行为，对患者的生活、生存质量造成严重影响。近年来，有研究表明抑郁症患者大多存在认知功能的缺损，这也是造成抑郁症患者迟迟不能回归社会正常生活的主要原因[2]。因此，我院选择96例抑郁症患者为研究对象，探讨护理质量常态化管理在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月我院收治的96例抑郁症患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组48例。对照组男27例，女21例，年龄26～62岁，平均（42.6±3.1）岁，病程1～9年，平均（6.2±3.1）年；观察组男25例，女23例，年龄25～60岁，平均（40.4±4.2）岁，病程2～10年，平均病程（5.8±4.5）年；两组患者在年龄、性别、病程比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选取标准

①符合抑郁症的相关诊断标准；②汉密尔顿抑郁评分量表评分超过17分；③存在双相情感障碍，有自杀倾向者[3]。排除资料不全、心肝肾严重疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组给予常规护理 给予包括抗抑郁剂治疗、环境护理、病情护理等常规护理措施。

1.3.2 观察组给予护理质量常态化管理 成立一个管理小组，并选取一名经验比较丰富的医护人员担任组长，由主任带领指导，医学专家监管，层层管理，保障安全用药，保障有效的治疗效果。责任护士了解患者病情的变化情况，并及时反馈给主管医师，准确执行医嘱，严格交接班制度，及时掌握患者的具体情况。具体方法如下：①在患者入院后对其病情进行评估，掌握其具体情况，并向患者介绍主治医师及责任护士，介绍医院的医疗条件、周边患者等，尽快消除患者的陌生感[4]。②急性期护理：急性期抑郁患者以悲观绝望、情绪低落、病情严重为主要表现。对于该类患者需一对一护理，在进行护理前护理人员应详细了解其病情、经济社会地位、文化程度、生活习惯等多方面的信息，制定个体化护理措施。在护理中耐心倾听、安慰和鼓励患者，指导患者将心中的情绪表达出来，多与患者交流，并慢慢引导其改变错误认知，扭转负面评价[5]。③稳定期护理：这个阶段的患者其病情比较稳定，因此可采取集体集中宣教的护理方式。其宣教内容主要包括抑郁症的病因、病机、预防措施、治疗方式等。此阶段的护理应注重患者的认知评价、社会支持、生活背景等，在每次宣教完以后要求患者将下次出现负面情绪的时间记录下来，包括具体想法等。护理人员根据患者的记录分析每个患者的具体情况，帮助其纠正错误的认知，放弃不合理的想法，让其了解认知对情绪、行为的影响。具体措施可指导患者学会自我调节，接受积极的应对方式，增强其应激处理能力，提高对疾病的正确认识，保持健康的心态[6]。④康复期护理：对于康复期患者其病情稳定，应给予社会支持，利用集体生活来分散患者注意力，例如带领患者参加集体活动，如打羽毛球、郊游等，激发患者对生活的热爱，巩固疗效。

1.4 评价指标

采用威斯康星卡片分类测验（WCST）和连续测验（TMT）对其认知功能进行调查。WCST在计算机上进行测验，患者根据所展示的颜色、数量、形状等对其进行分类，记录患者完成个数、持续和随机错误个数。TMT分为A、B两种，记录完成任务的时间。采用HAMD量表对其抑郁情况进行评分，采用生活质量综合评定表对其生活质量进行评分，将其详细记录并进行统计分析[7，8]。

1.5 统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，采用SPSS15.0软件进行统计处理；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分情况比较

护理前两组患者生活质量（躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能）评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理后WCST和TMT的测试比较

护理后，WCST和TMT的测试结果优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后HAMD评分比较

护理前两组患者HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

抑郁症的发病率近年来呈不断上升的趋势，已经成为威胁人类健康的主要疾病。迄今为止，抑郁症的发病原因仍不十分清楚，大多数学者认为心理、生物等多方面的因素参与了抑郁症的发病过程[9]。其临床特征主要表现为患者的心情十分低落，其情绪变化，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，有的甚至有自杀的企图或者行为，是一种严重影响患者身心健康的疾病。有关数据显示，男女抑郁症的发病率均比较高，女性的发病率为9.5%，男性的发病率为7.8%。通过对抑郁症的不断研究，发现抑郁症患者存在认知功能缺损的情况，因此，临床除药物治疗外，有效的护理干预对改善认知功能，提高患者生活质量方面具有重要的意义[10]。

抑郁症认知障碍主要表现为脑功能的损害，对患者认知、记忆以及概念的形成均存在一定的影响[11]。本研究发现：护理前两组患者生活质量评分、HAMD评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者生活质量评分情况明显高于对照组，WCST和TMT的测试结果优于对照组，HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明护理质量常态化管理可改善患者的抑郁情况，提高患者的生活质量，改善其认知功能，对帮助患者回归正常社会生活具有很大的帮助，本研究与孙萍琴[12]等学者的研究基本一致。护理质量常态化管理是一种专业化、人性化、技术规范化的长效管理机制，它是以患者为中心、以创新为灵魂、以现代护理观为指导、保障患者安全、促进患者尽快康复为根本的护理管理措施[13，14]。患者入院之后通过对其生命体征进行评估，由各科室的专家组成小组，通过翻阅资料，结合患者的自身情况，制定符合患者需要的护理措施。对患者病情进行科学、系统、全面的分析和总结，制定详细护理方案后的实施过程中，可根据不同患者的情况随时调整、完善计划方案，具有较强的针对性，有助于患者尽快恢复健康，是在夯实常规护理的基础上，不断提高护理满意度和护理质量。此外，这个管理模式具有比较强的指导性，有比较明确的目标，而医护人员经过培训之后，熟练掌握其流程，在其指导下对患者实施护理，是符合需要的护理方式。医护人员可以较为明确地知道该做什么，避免进行重复工作，同时也提高了工作的效率。总之，护理质量常态化管理将护理过程流程化、常规化，促使病程按照计划流程发展并进行有效控制，最终提高治疗及护理效果，帮助患者降低治疗费用，提高其生活质量[15，16]。

综上所述，在抑郁症患者中应用护理质量常态化管理，可有效改善临床症状及认知功能，提高患者的生活质量，加快康复速度，具有较高的应用价值，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-06-04）