心理干预对晚期癌症化疗患者心理状况及生活质量的影响

陈玲玲 沈川 徐胜前 张冬英

[摘要] 目的 评价心理干预对晚期癌症化疗患者心理状况及生活质量的影响。 方法 将65例晚期癌症患者按照护理干预方法分为对照组（n=33）与观察组（n=32），分别采用常规护理与心理护理干预，比较两组的护理效果。结果 观察组护理干预后SAS及SDS评分均显著低于护理干预前及对照组（P<0.05），观察组护理满意度显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者护理干预后NPIS评分也均显著高于对照组护理干预后（P<0.05）；两组护理后生活量表各维度（情感、一般感情指数、健康指数、生活满意度）评分均显著高于护理前，两组内护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组护理后量表各维度评分均显著高于对照组护理后，护理后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理干预后并发症发生率均显著少于护理前（P<0.05），但观察组护理干预后并发症发生率与对照组护理干预后比较无统计学意义（P>0.05）。 结论 心理干预可有效改善晚期癌症化疗患者的心理状况及生活质量，且可有效降低并发症的发生率，应在临床上进行推广。

[关键词] 晚期癌症；心理护理；心理状况；SF-36生活量表；并发症

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0150-05

癌症是威胁人类健康以及生命的一大敌人，它会给患者及其家属带来很大的心理方面的障碍，作为应激源，它不仅会给患者的身心健康带来巨大的痛苦，且给患者家庭及社会造成极大的干扰，严重地影响患者的诊断、治疗、康复及晚期治疗的整个过程[1]。随着医疗技术的不断发展与改进，对恶性肿瘤的临床治疗及干预的主要目标就是改善患者的生活质量及心理状况。许多研究者认为，心理因素与癌症的发生、发展以及患者的生活质量密切相关[2-4]。袁玲等[5]通过心理护理及健康教育等综合护理模式对晚期癌症化疗患者进行护理干预，患者短期生活质量及心理情绪得到显著地改善。叶慧琴等[6]对晚期癌症化疗患者进行心理护理干预，结果发现心理干预能够缓解晚期癌症患者的不良心理情绪，提高患者的生活质量。此外，医院护理工作人员还应注意引导患者理性地对待死亡，以理性及平静的心态接受和对待现实，构建确切的死亡观念，让患者能够安详、平静地离开人世。本研究主要观察并评价心理护理干预对晚期癌症患者的心理状况及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2014年12月入住我院的65例晚期癌症患者为研究对象，将其按照护理干预方法分为对照组（n=33）与观察组（n=32）。对照组：男18例，女15例；年龄33～76岁，平均（59.3±5.5）岁；职业类型：干部11例，工人8例，农民7例，其他7例；癌症类型：肺癌9例，乳腺癌8例，胃癌5例，肝癌6例，肠癌5例；文化程度：小学5例，初中7例，高中（职高、中专）12例，大专及以上9例。观察组：男17例，女15例；年龄31～78岁，平均（58.5±5.4）岁；职业类型：干部10例，工人7例，农民8例，其他7例；癌症类型：肺癌8例，乳腺癌7例，胃癌6例，肝癌5例，肠癌6例；文化程度：小学4例，初中8例，高中（职高、中专）11例，大专及以上9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

包括[7]：①经病理组织学诊断为Ⅲ期和Ⅳ期癌症患者；②年龄在20～80岁范围内；③Karnofsky评分在70分以上；④既往均无精神疾病史，且无严重认知功能障碍者；⑤正规接受化疗治疗3个疗程以上；⑥临床资料完整者；⑦经医院伦理委员会批准进入本实验研究，且经患者本人同意。

1.3排除标准

包括[8]：①不符合上述纳入标准；②临床资料不完整者；③合并严重感染者；④未经医院伦理委员会批准且未经患者本人同意。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规护理进行干预，主要措施包括：①预防压疮。晚期癌症患者绝大部分由于长时间卧床、食欲不振以及恶心呕吐等不良症状，某些患者由于存在疼痛以及心肺功能较差而取强迫卧位，从而导致患者出现局部组织持续性受压以及血液循环障碍而发生压疮等不良并发症。所以说，应注意对患者的皮肤受压情况加以观察与评估；每隔2 h注意翻身一次，恶病质以及非常衰竭的患者应注意翻身1次/h，以规避创面与床面之间相接触；髋部以及骶尾部同时合并压力性溃疡者则应尽可能使用气床垫；对于局部创面程度为轻度者，透明贴膜粘贴于发红或极易受到摩擦的部位。若患者的创面合并感染，使用银离子敷料或含碘的敷料进行治疗，然后进行药敏试验，并按照实际检查结果用药治疗。②注意严格控制院内感染。对于晚期癌症患者而言，由于需要接受放化疗治疗，会使得机体出现各种不良反应，如骨髓抑制、白细胞数降低，加上恶性肿瘤导致的营养不良而导致患者免疫力显著下降，易造成空气中的很多致病菌乘虚而入，从而导致机体受到感染。应该注意病室内的通风，并注意频繁消毒，坚持严格的无菌操作环境；同时给予患者一定的营养支持，以增强患者的免疫力。③药物外渗方面的护理干预。对于晚期癌症患者而言，化疗药物一般属于细胞毒性类药物，对血管壁会产生较大的刺激性作用，尤其是多次以及反复、大剂量冲击化疗对血管更为严重的机体创伤，营养物质浓度非常高，渗透压较大，极易对血管产生损伤而使得药物发生外渗。轻度患者会发生局部红肿反应，重度患者会导致各种溃疡性腐败死亡。所以说，应尽可能地选择弹性良好以及无炎症性静脉，以规避选择肌腱、韧带及关节等部位的静脉，化疗药物一旦向外渗出，导致损伤，很难处理。④毒性反應及其护理。化疗药物一般均属于细胞毒性类化学药物，具有心、肝及肾脏毒性。因此，应对患者出现的各种毒副反应进行仔细观察。⑤消化道护理。晚期癌症患者均要接受化疗治疗，多数患者会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道不良反应，应注意多饮水以利于化疗药物向外排出，减少其对消化道黏膜产生的刺激性作用。

1.4.2 观察组 观察组在上述常规护理的基础上给予心理护理干预，主要措施包括[9-10]：（1）注意适度保密患者的病情。当癌症患者复诊的时候，对其自身的病情并不是非常了解，此时应该注意对其病情进行适度地保密，以降低患者出现过度的不良情绪反应的发生风险。与患者之间进行沟通与交流也应该多加注意，不宜过多地与患者谈论癌症方面有关情况，多谈论一些积极向上的话题，如患者的生活、业余爱好等，使患者保持积极向上的态度，树立战胜病魔的信心。鼓励其保持良好的心态，并对以往的治疗疗效进行肯定。虽然要注意对患者保密病情，但是应该如实地告知患者家属有关患者病情。（2）交流。通过交流，可以很好地对晚期癌症患者的文化背景、个性、生活习性以及患者对疾病的态度等加以掌握，从而对患者自身的心理特征及心理变化情况进行综合性评估，注意对患者进行有效地暗示能够增强其心理抗衡力，很好地缓解患者抑郁及焦虑的心理情绪反应。在与患者进行交流的时候，护理工作人员应该注意掌握如下几个方面的技巧：①首先应该注意态度诚恳；②与患者之间进行沟通与交流时，注意保持放松的姿态，注意与患者之间保持目光接触；③注意耐心听取患者的倾诉；④尽量不要随便发表观点或意见打断患者的说话；⑤为避免造成较大的心理方面的落差性，应该注意不要过度乐观；⑥ 疼痛护理：一般而言，晚期癌症患者均会伴随各种疼痛症状。个体心理情绪反应对机体疼痛的反应比较大，兴奋状态低下，疼痛阈值显著减小。（3）应该积极地了解患者的生活习惯与业余爱好等。患者由于自身存在个体化的差异，患者之间的业余爱好也存在着较大的差异性，护理工作者如果能够对这点进行掌握，对促使患者病情好转偶尔会替代药物的作用而发挥非常理想的效果。（4）转移患者的注意力。一般来说，晚期癌症患者喜欢谈论一些自己与事业上所取得的成就，对此进行全面地了解后，与患者之间进行沟通，并让其倾听美妙的音乐及表达积极向上的影视等，但是在此过程中应该注意不能使得患者过度劳累，最大程度地使得患者的病痛或者不良心理情绪反应转移到其他刺激上面，从而达到转移患者注意力的目的。（5）注意对患者遇到的各种问题加以解决。晚期癌症疼痛患者最需要的是护理人员的精心照料，晚期癌症患者由于长时间受到病痛的折磨，一般无法料理自身的生活，有时候会力不从心，其神情显得十分痛苦。（6）构建良好的护患关系。护理人员应该注意耐心地同患者间进行必要的沟通与交流，同时护理人员还应该注意耐心地倾听患者的倾诉，全面地掌握与了解患者的心理实际需求，及时鼓励并帮助患者，以构建良好的护患关系。（7）健康宣教。对于大部分晚期癌症患者而言，一般缺乏对自身所患疾病的认识，害怕死亡，因此很容易导致患者出现不良的心理情绪。因此，同时还应该以患者的实际情况作为依据耐心地向患者讲解关于癌症方面的基础知识与治疗理论，以增强患者防癌及治癌等方面的知识。（8）心理护理。对于每位护理人员应该注意耐心地指导患者排除不良的心理情绪反应，并注意给予患者一定的指导，以安慰患者。（9）注意与患者家属之间进行沟通、交流。对于大多数晚期癌症患者的家属而言，由于患者所患疾病为不可治，造成患者出现过于悲伤及压抑的心理情绪反应。对此，护理人员除了要与患者也要与患者的家属进行有效的沟通、交流等。（10）用药指导。疼痛是晚期癌症患者的一个主要临床症状，其发病率接近100%。对晚期癌症患者而言，后期最重要的一个内容就是注意控制疼痛。及时发现，解决患者的疼痛极为重要，应根据患者的实际病情及疼痛情况等，采用三阶梯给药的方式以有效缓解患者的疼痛，并注意指导患者适时按量给药，轻度疼痛患者则需要给予口服药物，重度疼痛及晚期癌症患者则可给予一定量的麻醉药物。

1.5 观察指标

观察两组患者护理干预前后心理状况变化、并调查患者对护理人员的满意度、护理干预前后NPIS评分、护理干预前后SF-36生活量表评分、护理干预前后并发症发生率。

1.5.1 心理状况评价 采用Zung制定的SAS及SDS量表对患者心理状况进行评分，SAS评分在50分以上为阳性，SDS评分在53分以上为阳性。问卷直接发放给每位患者，并注意相关事项，当面进行询问，由统一经过培训的护士进行填写[11]。

1.5.2 疼痛程度评分[12] 采用数字疼痛分级法（numerical pain intensity scale，NPIS）对疼痛程度进行评估。操作前仔细向患者讲解操作方法以及疼痛的评分方法。将1张标有0～10数字的带滑动标记针的评估尺给患者，并告知尺的标“0”一端为无痛，另一端标“10”为剧痛，让患者将标记针滑到疼痛的相应位置，该数字即为疼痛强度，由患者根据自己的感觉选出数字，表示疼痛的程度。

1.5.3 患者对护士的满意度 采用我院自行设计的护理满意度调查表进行问卷调查，满意度分为非常满意、满意、不满意。量表信度测量，随机抽查30例患者填写量表，Cronbachs α系数为0.894；经5名专家评定，测得量表的内容效度CVI值为0.86，说明该量表具有良好的信度和效度。

1.5.4 SF-36生活质量评价量表 Cronbachs α系数为0.88，重测信度为0.83，主要包括如下四个方面的生活维度：情感、一般感情指数、健康指数及生活满意度，每个项目评分均为25分，满分共计100分，分值越高，表示生活质量越高[13]。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计，护理干预前后心理状况变化、护理干预前后NPIS评分、护理干预前后SF-36生活量表评分均采用（x±s）形式表示，采用t检验，护理干预后护理满意度及并发症发生率均采用“n（%）”的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后心理状况变化比较

根據焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），观察组护理干预后SAS及SDS评分均显著低于护理干预前及对照组护理干预后，观察组护理干预前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组护理干预前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），护理后两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后心理评分变化情况比较[（x±s），分]

注：与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理人员的满意度显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理干预前后NPIS评分比较

两组患者护理干预后NPIS评分均显著高于护理干预前，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者护理干预后NPIS评分也均显著高于对照组护理干预后，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预前后NPIS评分[（x±s），分]

注：與本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

2.4 两组患者护理干预前后SF-36生活量表评分比较

按照SF-36生活量表的评价方法，得出如下结果：两组护理后生活量表各维度评分均显著高于护理前，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组护理后量表各维度评分也均显著高于对照组护理后，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者护理干预前后并发症发生率比较

两组患者护理干预后并发症发生率均显著少于护理前（P<0.05），观察组护理干预后并发症发生率与对照组护理干预后比较无统计意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

目前，人们的生活节奏不断加快，癌症的发病率呈逐年上升的发展趋势，然而受到当前时期下医疗水平的限制，许多癌症发现的时候已经发展成为晚期。晚期癌症不仅会对患者的机体功能产生较大的影响，同时也会导致患者丧失情感及角色等方面的能力，因此极易导致患者产生各种特殊的心理状态，如压抑、焦虑等反应，这些不良的心理情绪反应会直接导致患者病情加重，在很大程度上缩短了患者的生存周期[14，15]。因此，应加强对患者进行心理护理干预，以改善患者的生活质量以及心理状态[16]。

疼痛是晚期癌症患者比较常见的一种临床症状。晚期癌症患者除了面临死亡而产生的巨大精神压力外，还应该忍受机体的疼痛对患者所带来的各种折磨，使患者存在巨大的不良心理情绪反应，导致悲观及失望的心理情绪反应，使患者对疼痛的耐受性降低[17]。心理应激及心理情绪又会造成患者疼痛增大，同时焦虑的情绪反应会导致植物神经功能发生紊乱，从而造成患者食欲降低等，进一步加剧了患者的临床体征及症状[18]。对此，应注意加强对患者进行心理护理干预。

相关研究表明，大部分癌症患者有疲乏的经历，其中每天都在经历着疲乏的患者占28%[9]。本研究选用舒缓优美的音乐以帮助患者静坐冥想的措施，调节患者的神经功能，提高患者机体对环境刺激的调节能力。为了缓解患者的疲乏症状，在病情和条件允许的情况下鼓励患者进行适当的有氧运动，有氧运动不仅能够促进新陈代谢，而且还能促进血液循环，提高各器官和躯体功能。

当患者诊断为癌症时，往往难以适应，从而会出现严重的心理应激反应和情绪反应，而情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度。目前医护人员对心理问题认识不足，患者治疗对护理干预的重视度不够，缺乏心理障碍预见性和主动性[19-20]。随着综合医学模式的出现和发展，为患者提供整体护理是我们目前迫切需要解决的问题，而心理护理则是整体护理的一部分，心理护理不但有利于患者康复，还能贯穿于对患者实施的整体护理中，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，同时也有利于提高患者对护理人员的满意度。肿瘤患者因为其特殊性，心理护理更是一个十分重要的环节，本研究观察组在常规护理的基础上给予心理护理干预，结果显示：观察组患者心理状况及生活质量较对照组改善显著。

综上所述，心理干预可有效改善晚期癌症化疗患者的心理状况及生活质量，应在临床上进行推广。

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（收稿日期：2015-05-19）