延续性护理对鼻内镜术后出院病人依从性的影响

范慧君，刘庆素，欧阳侯静，陈 明，赵金玲，李 娜，李丽君

慢性鼻窦炎是鼻科常见疾病，目前多以鼻内镜手术治疗为主。术后鼻腔冲洗的效果对术后恢复至关重要［1］。如不及时清理术腔，可导致黏膜息肉样变、囊泡形成、术腔粘连及窦口堵塞，最终导致鼻窦炎复发，治疗失败［2］。由于病人住院期间进行鼻腔冲洗的次数有限，出院后仍需要自行冲洗且时间远长于院内冲洗时间，齐柳等［3］调查结果显示，鼻内镜术后术腔处理及定期复查与手术具有同等重要的地位，而能按时进行有效的鼻腔冲洗及坚持鼻内镜复查病人较少。我科自2013年3月开始对鼻内镜鼻窦手术病人开展出院后延续性护理干预，收到较好的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月—2014年2月在我院行慢性鼻窦炎鼻内镜手术病人200例，利用回顾性分析方法，将2012年3月—2013年2月98例病人设为对照组，其中男51例，女47例，年龄13岁～70岁（43.0岁±23.8岁）；2013年3月—2014年2月102例病人设为观察组，其中男58例，女44例，年龄12岁～68岁（42.0岁±22.5岁）。两组病人年龄、性别、临床分型分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 干预方法 对照组按常规只接受出院指导，观察组在出院指导的基础上给予病人延续性护理干预措施。

1.2.1.1 出院指导 病人出院当日由责任护士告知病人及家属出院后的相关注意事项，包括：①病情诊断；②出院后鼻腔冲洗、喷药等用药方法及时间；③饮食指导；④复诊时间及随访电话。

1.2.1.2 延续性护理干预措施 ①成立延续性护理小组：由专科护理经验丰富、经过延续性护理相关知识培训的责任护士和护士长为小组成员，负责病人从出院当日到病人病情完全治愈期间的宣教、复诊安排、随访等工作。②鼻腔冲洗及复诊卡：鼻内镜术后病人鼻腔冲洗时间长，同时要求病人出院后1个月内每周复诊1次，2个月每2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，共10次，连续6个月直至术腔黏膜上皮化。复诊次数多，许多病人遵医行为差。本研究组自制了鼻腔冲洗及复诊卡，督促病人每日鼻腔冲洗和按时复诊，由责任护士在病人出院当日发放1份，延续性护理小组1份，以备随访时核实病人遵医行为执行情况。③教会病人自制简易鼻腔冲洗器：选择普通一次性输液器，从茂菲氏滴管上端根部和药液过滤器上方剪断后分成3段，弃去带头皮针的一段，将中段两端换位与第一段连接，即制成简易鼻腔清洗器，并指导具体冲洗方法和注意事项。④随访调查：采用电话随访形式，每月由责任护士按鼻腔冲洗及复诊卡询问病人目前症状改善情况及复诊依从性，适当做针对性宣教，并将病人的基本信息登记在出院病人回访本上，在病人复诊时为医生提供信息，同时对依从性差的病人给予及时提醒、督导。

1.2.2 评价指标 ①治疗依从性。于出院后6个月评价。每天坚持鼻腔冲洗1次，按时复诊为完全依从；每周鼻腔冲洗≥5次，半年内累计复诊＞7次为部分依从；每周鼻腔冲洗＜5次，半年内复诊＜3次为未依从。②术腔上皮化情况：术后第8周、第12周、第24周统计术腔上皮化情况，术腔黏膜薄而光滑、与骨壁紧密相连、术腔各部清晰、窦口通畅为术腔上皮化［4］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较（见表1）

表1 两组病人出院后治疗依从性比较 例（%）

2.2 两组病人术后不同时段术腔上皮化率比较（见表2）

表2 两组病人术后不同时段术腔上皮化率比较 例（%）

3 讨论

鼻腔是呼吸的首要门户，在环境成为世界焦点问题的今天，健康越来越受到重视。环境污染、雾霾天气，人们长期吸入含有细菌、真菌、病毒等致病微生物的粉尘破坏鼻腔功能，使我国鼻窦炎的患病比例常年居高不下，而手术治疗是目前鼻窦炎的主要治疗方法。由于多数病人受到手术成功就意味着疾病治愈的误导，无视出院后坚持鼻腔冲洗和按时复诊的必要性和重要性，而事实上，被保留下来的病变黏膜功能的恢复需要一段时间，期间会有大量血痂形成、囊泡样改变、黏膜水肿和肉芽组织生长等；若不及时清理，有可能继发感染或发展为息肉，加重鼻窦炎的症状，也容易导致术后鼻窦炎复发。大量的临床观察与研究资料显示，鼻腔清洗可以促进鼻内镜术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭，减少术腔内结痂，改善鼻腔通气引流，促进鼻腔分泌物排出［5］。而术后鼻窦黏膜上皮化往往需要半年时间，若出院后不按时复诊，未遵医嘱每天用鼻腔清洗器冲洗鼻腔，不利于鼻腔功能的恢复，容易导致术后鼻窦炎复发［6］，增加病人痛苦和经济负担。

延续性护理作为医院与社区或家庭的桥梁，是医院走向社会的延伸访视形式［7］，已经越来越成为各护理管理者当今关注的课题。当病人出院后，离开医护人员的视线和约束，回归家庭和社会，随着时间的推移，由于生活和工作的繁忙，其治疗依从性会逐渐淡化、降低。从表1可以看出，观察组依从率明显高于对照组（P＜0.01）。分析原因可能为，一是对照组病人出院时仅限于医护人员的口头宣教，相关知识掌握和认识不够，复诊概念模糊。而实施延续性护理干预措施后，医护人员对病人进行连续性和跟踪性的院外指导性护理干预，及时督导病人的遵医行为，尤其是教会病人使用自制简易鼻腔冲洗器，病人不但使用方便、价格低廉，不会受到时间、地点的限制，而且一次性使用、不污染、病人容易接受，清洗鼻腔效果好，大大提高了病人的治疗依从性。从表2结果中也可看出，观察组术后不同时段术腔上皮化率明显高于对照组（P＜0.01）。提示，对鼻内镜术后出院病人实施延续性护理，能提高病人遵医行为，切实提高鼻窦炎的治愈率，减少复发率，使医患得到双赢。

［1］ 王淼，陈庆，阮红霞.鼻内镜术后鼻腔冲洗最佳持续时间的研究［J］.护理研究，2012，26（10A）：2638－2639.

［2］ 林小玲，王运清.慢性鼻窦炎病人术后遵医行为调查分析［J］.护理学杂志，2005，20（14）：51－52.

［3］ 齐柳，娄皓，董艳，等.鼻内镜鼻窦术后病人鼻腔冲洗知识的调查与分析［J］.解放军护理杂志，2009，26（2B）：39－40.

［4］ 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

［5］ 袁锋.鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（2）：173－176.

［6］ 张旭.45例慢性鼻窦炎鼻息肉病人鼻内镜术后复发原因分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13（6）：101－102.

［7］ 凌彩坚.脑梗死鼻饲病人院外延续护理的可行性探讨［J］.护理研究，2012，26（9B）：2456－2457.