宫颈环形电切术后应用保妇康栓的疗效及经济学分析

于超波

（湖北省武汉市第八医院妇产科，湖北 武汉 430010）

宫颈病变通常指在宫颈区域内发生的各种病变的总称，包括损伤、炎症、宫颈畸形、子宫内膜异位及宫颈癌前病变等，近年来的发病率逐年增高［1］。宫颈病变病程较长，发病过程中易引起患者白带增多、腰骶酸痛、接触性出血，严重者会导致不孕不育，如果不及时治疗可继发宫颈癌，严重的会危及患者健康及生命［2］。宫颈环形电切（LEEP）术是近年来应用逐渐增多的妇科微创手术［3］，治疗效果好，但部分患者术后分泌物增多、易感染，故有必要采用适当的药物进行防治。保妇康栓能行气破瘀、生肌止痛［4］。笔者采用LEEP术对宫颈病变患者进行治疗，术后应用保妇康栓修复宫颈，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2013年1月收治的宫颈病变患者96例，排除了妊娠及宫颈癌、急性阴道炎等患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各48例。对照组中，患者年龄24～55岁，平均（35.7±2.4）岁；宫颈上皮内瘤变Ⅰ型 11例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ型8例，宫颈赘生物13例，慢性宫颈炎16例。观察组中，患者年龄 22～54 岁，平均（36.2±2.1）岁；宫颈上皮内瘤变Ⅰ型13例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ型9例，宫颈赘生物12例，慢性宫颈炎14例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在月经干净后1周左右进行手术，手术前排空膀胱及清洗阴道，手术时均采取膀胱截石位于手术台上，常规外阴消毒后放置窥阴器使患者的宫颈组织充分暴露，确定病变位置后使用碘液标记。宫颈局部麻醉后根据患者宫颈病变程度合理地选择LEEP刀，开始于碘液标记外缘0.5 cm左右处对病变进行均匀且连续地切割，在切割过程中如遇到病变面积较大，可选择分次切割，切割深度一般控制在6～10 mm。病变组织切割结束后使用电极球进行创面电凝止血，如遇电凝止血失败，用纱布24 h压迫止血，手术结束后将切除组织送常规病检，术后均给予患者3～5 d抗菌药物抗感染。观察组在上述治疗后第3天给予保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格为每粒1.74 g）阴道给药治疗，每晚清洁外阴后自行将保妇康栓置入阴道，每日1次，1次1粒，连续给药2周，但经期需停药。术后需避免骑自行车、剧烈运动，禁盆浴及房事2个月，观察组在阴道给药时勿损伤创面，注意观察阴道排液及出血情况，若出血较多，量如月经，需及时到医院做相关检查和治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5］

观察两组患者手术后宫颈表面恢复情况，记录阴道排液持续时间、创面结痂时间，观察术后是否出现严重感染、出血及宫颈粘连等并发症，若有则应及时给予相应治疗。治愈：宫颈病灶完全消失，且临床症状消失；显效：宫颈病灶剩余面积少于治疗前的1／2，且临床症状明显缓解；有效：宫颈病灶剩余面积不少于治疗前的1／2，临床症状有所缓解；无效：宫颈病灶及临床症状均无明显改善。总有效＝治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。术后1周左右有患者出现阴道血性分泌物，但给予云南白药后均止血，两组患者中出现宫颈管狭窄及宫颈粘连患者给予宫颈扩张治疗后均好转。观察组患者虽加用了保妇康栓治疗，但由于恢复较快，治疗时间较短，故平均治疗费用并不高，为（1 876.00 ± 23.14）元，对照组患者平均治疗费用为（1 803.00 ±31.43）元，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

宫颈病变是临床妇科常见病及多发病，LEEP术具有创伤小、手术时间短、手术费用少，同时还不影响病理检查等优点，故得到了越来越多的应用［6］，但部分患者术后出现阴道分泌物过多，甚至量大如月经，分泌时间长，进而导致创面感染，严重者还导致宫颈管狭窄及粘连等并发症［7］。为减少阴道分泌物及其持续时间、降低创面感染率，我院在LEEP术的基础上增加了保妇康栓阴道给药，取得了良好的疗效。

表1 两组患者临床疗效比较 ［例（%），n＝48］

表2 两组患者阴道持续排液及创面结痂时间比较（ ± s，d）

表2 两组患者阴道持续排液及创面结痂时间比较（ ± s，d）

组别观察组（n＝48）对照组（n＝48）t值P阴道持续排液5.9 ± 2.7 13.2 ± 2.6 13.49＜ 0.05创面结痂7.1 ± 2.3 14.3 ± 2.1 16.02＜ 0.05

表3 两组患者术后感染及并发症比较 ［例（%）］

保妇康栓的主要成分为冰片和莪术油。冰片具有消肿止痛、凉血止血及去腐生肌的作用，其挥发性可充满整个阴道及子宫颈并进一步渗入到黏膜褶皱，加速创面黏膜更新、修复，促使柱状上皮细胞快速脱落和鳞状上皮细胞覆盖，加速创面愈合［8］。现代药理学研究证实，莪术油具有抗滴虫、抗真菌、抗细菌及抗病毒感染及抗支原体和衣原体等病原微生物作用，还能促进机体免疫反应，增加血管末梢白细胞数和增强吞噬细胞的吞噬能力［9］。莪术油不仅只对单纯的游离型病毒发挥抗感染能力，而且对整合到宿主细胞染色体上的病毒基因片段也有着抑制作用，且可通过抑制相应的基因表达有效地抑制肿瘤细胞增殖［10］。研究组术后使用保妇康栓，阴道排液时间缩短，加速了创面愈合，降低了感染率及并发症的发生率，提高了治愈率。

由于观察组患者治疗时间较短，因此平均治疗费用与对照组相当，LEEP手术联合保妇康栓治疗宫颈病变并不会增加治疗成本。此外，术后使用保妇康栓能有效降低感染率及并发症，极大地避免了由于感染或并发症造成意外的二次手术，避免给患者造成身体的再次伤害及经济负担。

同时，对患者进行疾病和治疗相关的知识进行讲解，可提高患者战胜疾病的信心和护士在治疗操作中的顺应性。护士在操作时不要用手较长时间拿捏栓剂，以免融化或软化变形；并应把栓剂尽可能深地置入阴道深部，与宫颈接触；教育患者注意生殖卫生，预防感染，保持清洁，治疗期间禁止性生活，以减少宫颈炎、宫颈糜烂的复发。

综上所述，LEEP术后应用保妇康栓不但能有效提高治愈率，缩短治疗时间，降低并发症发生率，提高患者的预后质量，而且经济适用，值得临床推广。

参考文献：

［1］楼玲芳.干扰素α-2b阴道泡腾片联合微波治疗宫颈糜烂219例［J］.中国药业，2013，22（1）：84-85.

［2］李剑兰，程向华.液基细胞学检测配合阴道镜下活检在早期宫颈病变筛查中的应用［J］.中国妇幼保健，2009，24（26）：3 737-3 738.

［3］孙桂香.LEEP刀诊治宫颈病变79例护理体会［J］.山东医药，2010，50（7）：5.

［4］熊丽丽.保妇康栓与高频电刀联用治疗宫颈病变的疗效观察［J］.河南科技大学学报，2008，26（4）：293-294.

［5］冯川萍.LEEP刀治疗宫颈病变的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（10）：121.

［6］钟秀萍，吴越慧.LEEP刀治疗宫颈病变的效果观察及护理［J］.中国现代护理杂志，2013，19（17）：2 029-2 031.

［7］苏爱霞，傅顺琴.LEEP治疗宫颈病变280例临床分析［J］.东南大学学报，2009，28（6）：532-534.

［8］苏 纯.LEEP刀联合保妇康栓治疗宫颈病变疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（8）：119.

［9］杨 琳，张金玲，张立杰，等.4种疗法对宫颈上皮内瘤变Ⅰ级的治疗效果比较［J］.山东医药，2013，53（11）：59-60.

［10］谢 红，杨菊芳，王莉菲，等.保妇康栓联合聚甲酚磺醛液治疗高危HPV感染的 CINⅠ的临床研究［J］.山西医科大学学报，2012，43（5）：374-376.