住院手术患者的跌倒认知与教育需求

·健康教育·

住院手术患者的跌倒认知与教育需求

李跃荣1，赵庆华2，易凤琼1，闵苏1，肖明朝3，李娟4

(1.重庆医科大学附属第一医院 麻醉科，重庆400012；2.重庆医科大学附属第一医院 护理部；

3.重庆医科大学附属第一医院 泌尿科；4.重庆医科大学附属第一医院 教务处)

【 摘要】目的了解住院手术患者跌倒相关知识的来源、感知、反馈及健康教育需求，促进患者参与患者安全，共同防范跌倒。方法2013年9月1日至10月31日，便利抽样法选择在重庆医科大学附属第一医院住院术后患者205例为研究对象，进行跌倒的感知、知识来源、知识掌握情况及患者跌倒健康教育需求访谈，记录反馈信息，采用SPSS统计软件进行分析。结果100%的住院手术患者感知到所在医院跌倒防范标志和宣传，97.50%的患者认为医院环境安全。患者跌倒相关知识分别来自护士(51.20%)、医生(7.90%)、病友(5.90%)，三者皆有(35.00%)。60.10%的患者明确跌倒防范要点，43.3%的患者知晓术前用药可能致跌倒。结论护士是跌倒教育的主导者，需强化术前用药可能导致患者跌倒的认识和指导，加强患者跌倒教育，刺激其健康教育需求，提高患者防跌倒参与度。

【 关键词】手术患者；跌倒；健康教育；反馈

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.021

【 中图分类号】R494

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0067-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the sources of fall relevant knowledge,perceptions,reflections and needs of falling health education among surgical hospitalized patients,in order to promote patients participating into patient safety,and to prevent the fall together.MethodsBy convenience sampling,205 cases of patients were selected and investigated about their cognition,resources,and mastery level of fall relevant knowledge.All datas were recorded and analyzed with SPSS.Results100% of the hospitalized patients realized the fall prevention signage and promotion.97.5% of the patients considered that the hospital environment was safe.Patients falling relevant knowledge came from nurses(51.20%),surgeons(7.90%). patients(5.90%)and all three(35.00%).60.10% of the patients understood key point of fall prevention,and 43.3% of the patients knew that the preoperative medication might cause fall.ConclusionNurses are leading fall conductors of prevention education.The point of preoperative medication may lead to fall should be srengthened.It is suggested to enhance the patient’s fall education,stimulate patients’ health education needs,and improve patient’ participation.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者简介】李跃荣，硕士在读，副主任护师，从事手术室护理、护理教育和患者安全方面的工作

Fall Cognition and Health Education Needs among Hospitalized Surgical Patients

Li Yuerong1，Zhao Qinghua2，Yi Fengqiong1，Min Su1，Xiao Mingzhao3，Li Juan4(1.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400012,China；2.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University；3.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University；4.Office of Educational Administration,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University)

Corresponding author:Zhao Qinghua,E-mail:qh20063@163.com

【 Key words】surgical patients；fall；health education；feedback.

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：67-69,76]

【 基金项目】重庆医科大学附属第一医院护理基金

(HLJJ2012-27)；重庆市卫生局课题(2011-2-079)；2010国家临床重点专科护理建设项目[财社(2010)305号];国家临床重点专科建设项目经费资助[财社(2011)170号]；重庆市医学重点学科建设经费资助[(渝卫科教(2007)2号]

【 通信作者】赵庆华,E-mail：qh20063@163.com

跌倒是患者突然和非故意的停顿，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。对于老年人来说，跌倒是一个非常严重的公共卫生问题，老年人最常见的损伤或创伤入院原因就是跌倒，约1/3的跌倒导致严重的伤害，花费医疗费用很高[2-3]。“防范与减少病人跌倒事件发生”被列为患者安全目标之一,也被纳入等级医院评审项目。目前，仍然缺乏针对住院手术患者跌倒相关研究。手术患者作为一个特殊群体，存在术后意识尚未完全清醒，或身体虚弱、伤口疼痛、生活自理能力下降、平衡功能失调、体位性低血压等原因，其发生跌倒的危险可能性较正常人高[4]。本研究旨在了解某三级甲等医院住院手术患者队跌倒防范相关知识的感知、认识、相关健康教育需求等现状，以期更好地促进跌倒预防的开展及患者参与患者安全。

1对象与方法

1.1研究对象2013年9月1日至10月31日，便利抽样法选择在重庆医科大学附属第一医院住院术后患者205例为研究对象。所有患者均意识清楚且愿意参与访谈的患者。患者中男76例、女129例；年龄25~50，平均(39±2.32)岁。其中产科59例、妇科25例、胸心外科23例、胃肠外科30例、肝胆外科13例，神经外科11例、骨科20例、耳鼻喉科21例、泌尿科1例、烧伤整形科1例、泌尿外科1例。文化程度：初中及以下79例、中专及高中42例、大专及本科82例、硕士及以上 1例。

1.2方法

1.2.1访谈项目依据三级综合性医院的评审标准、4种跌倒危险因素评分量表(Morse、Conley、Stratify和HendichⅡ[5])及手术患者护理常规确定访谈条目。共两部分:(1)患者一般资料，即姓名、性别、年龄、科室、床号、医疗诊断、手术名称等。(2)跌倒的感知、知识来源、知识掌握情况，共9项。①所在医院是否有跌倒提示标志或宣教资料?②入院后医护人员是否告知跌倒风险与预防措施？③医护人员是否及时进行术后活动指导？④患者/家属是否明确坠床和跌倒预防措施要点？⑤给患者应用约束用具时,医护人员是否告知约束的目的?⑥患者/家属是否知道术前用药可能导致跌倒？⑦获得预防跌倒相关知识的途径？⑧是否有跌倒相关知识宣教需求？⑨手术患者/家属对病区环境的评价与反馈(含地面、灯光、浴室、厕所等)。

1.2.2访谈方式由7名经过培训的手术室护士在术后3~5 d利用术后回访时间按访谈提纲对患者进行访谈。访谈前说明访谈目的，患者因特殊原因不能参与访谈者，与其家人进行沟通。访谈结束，将访谈结果录入事先设计好的Excell 2003表格。

1.2.3资料整理与信息处理由2名访谈者将Excell 2003表格数据进行整理，剔除缺项大于5项的病例。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分比表示，并采用描述性统计。

2结果

本研究访谈住院手术后患者205例，无一例患者发生跌倒。受访者对医院跌倒提示标志和宣传资料的感知率为100%，60.10%的患者明确跌倒防范要点，43.3%的患者反馈知道术前用药可能导致跌倒、56.7%的患者反馈不知道。

2.1患者跌倒相关知识来源患者跌倒相关知识分别来自护士(51.20%)、医生(7.90%)、病友(5.90%)及三者皆有(35.00%)。

2.2跌倒的感知、知识来源、知识掌握情况205例受访者中，197例(96.10%)反馈入院后医护人员告知了坠床与跌倒风险与预防措施，5例(2.44%)患者反馈入院后医护人员未告知坠床与跌倒风险与预防措施，3例(1.46%)患者对此无反馈。手术患者步行入室为33.30%，轮椅推送入室为1.00%，平车入室为65.70%。89.27%的患者反馈应用约束用具时医护人员告知了约束的目的，9.27%的患者反馈为否，1.46%的患者反馈为不明确。91.22%的患者反馈医护人员及时进行了术后活动指导，5.37%的患者反馈为否，3.41%的患者反馈为不明确。手术患者/家属对病区环境的评价显示，患者最为不满的前4项分别为加床太多、楼道里的床位感觉不安全、空间相对小了、希望厕所的地面能随时保持干燥以防滑倒。受访者中，0.49%的患者认为所在医院环境很不安全，1.46%的患者认为不安全，15.12%患者持中立态度，64.88%的患者认为比较安全，18.05%的患者认为很安全。对于跌倒健康教育需求反馈显示，33%的患者 无健康教育需求，2%的患者无所谓，65%的患者有需求。

3讨论

与其他住院患者相比，住院手术患者存在特有的跌倒危险因素，如术前镇静催眠药的应用、术后麻醉药物残留、镇痛及镇静药物的使用、各种管道(如引流管、尿管等)的留置及术后被动卧床、术后入厕困难等。护士需对风险因素进行识别、评估并实施及时、有效的干预。本研究重点关注人群为住院手术患者，对今后的关注点有一些启示。

3.1跌倒健康教育的实施者对陪护人员跌倒预防知信行的研究[6-7]表明，受专业培训照顾者较未经专业培训照顾者陪护的患者坠床发生率低，说明健康教育培训的必要性。本研究提示，本组患者所在医院跌倒预防相关宣传、护士入院后跌倒指导和使用约束具时的目的说明落实较好。护士是本组调查对象跌倒预防知识宣教的主要人群。但来源于医生的宣教仅占7.9%。在提倡医护一体化的今天，护理人员应发挥护士领导力，倡导手术医生重视和参与跌倒防范，共同促进患者安全。同时，同室/同病区病友是一个潜在的宣教人群，从鼓励患者参与患者安全角度出发，患者群体之间的同伴教育值得尝试和评估。

3.2跌倒健康教育的动态性和连续性手术患者的跌倒防范是一个连续的动态过程，需要评估手术患者从病房进入手术室的方式、约束用具的应用及及时的术后活动指导。目前，尚无针对术后患者跌倒评估量表，有学者[8-9]对不同量表做过效应研究，如在一项大样本研究中对Conley和Hendich两种评分法在内外科病房进行了效用评估，结果在外科病房的敏感性都不足50%。现有的量表实际应用的灵敏度和特异性相差较大，临床护士是否能敏锐观察和评估手术患者跌倒危险因素，及时实施干预还值得商讨。有证据[10]显示，高年资护士能将跌倒预防策略较好地应用于临床实践，有效减少跌倒的发生。虽然医院呼吁减少不必要的物理约束来降低跌倒和意外伤害的发生率[11]，但手术患者术后意识未恢复期间，妥善的约束是必要的。用药评估是防范跌倒的一个重要组成部分，使用高风险药物或多种药物(超过4种)是跌倒危险因素，而且跌倒是许多药物不良反应之一[12]。本研究结果提示，本组调查对象仅43.3%的患者反馈知道术前用药可能导致跌倒，33.3%的患者以步行的方式进入手术室，虽然可能与患者术式及术前一般状态良好有关，且有护士陪同，但从术前用药对手术患者的镇静效应及等待手术患者心身健康状态来说，选择步行入室仍然存在安全隐患，须从资源配置和患者转运方式重视度上加以改进。从本组资料看，术后患者活动指导及时的反馈达91.22%，有8.78%的患者反馈不及时或不明确，相关原因有待进一步探究。有研究[13]指出，因为害怕发生跌倒，患者的活动意愿可能下降，与鼓励早期活动相悖，故责任护士术后活动指导的适时性需加强。

3.3患者跌倒预防的教育需求本研究提示，“患者/家属是否明确跌倒预防要点”与“患者/家属是否知道术前用药可能导致跌倒”与患者对医院环境安全程度评价之间有相关性，说明护士的宣教对患者的安全认知有帮助；而尽管护理人员强调跌倒宣教的重要性，仍有超过1/3的患者没有跌倒预防教育需求或持无所谓的态度。Stevens等[14]的研究提示，尽管老年人明白跌倒相关风险因素的重要性，但他们并未意识到自身的危险，这影响其参与跌倒预防相关培训。而张俊红等[15]对住院老年患者跌倒认知的质性研究提示老年人对跌倒的危险因素及跌倒后的处理方法认知不全面，希望护士提供个性化的健康教育。故住院手术患者的知识、态度、参与跌倒预防培训情况及跌倒结果之间的相关性研究还有空间。

3.4患者对医院环境的评价与反馈定期了解患者对医院环境及安全的需求是明智的举措。本组住院手术患者对医院环境持肯定态度。部分患者具备较强的环境安全意识，也折射出当前医疗环境面临的的严峻形势。三级综合性医院资源有限，患者年龄跨度大、病员多、床位间距窄、过道加床等因素增加了安全隐患。针对厕所地面湿滑问题，需加强保洁工的管理，拖地后设警示牌。

跌倒及跌倒所造成的伤害已受到公众的重视，医护人员应加强对住院手术患者跌倒态度、认知、需求及其与跌倒相关性的研究，重视术前用药对患者的影响，提高患者参与防跌倒相关培训的重视度。

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(本文编辑：郁晓路)