护理操作中引进负面清单管理模式的思考



护理操作中引进负面清单管理模式的思考

王世英，吕君，卢根娣*

(第二军医大学长征医院护理部，上海200003)

［摘要］随着护理学的发展，护理管理模式也悄然发生变化;本文就护理操作中如何打破条条框框的束缚提出护理操作中负面清单的管理模式，并通过举例说明，意在拓宽护理管理的思路，横向联系，使护理管理的深度和广度得到进一步的加强。

［关键词］护理操作;负面清单;思考

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :48－49．

负面清单管理模式(Negative list management mode)［1－2］指一个国家在引进外资的过程中，对某些与国民待遇不符的管理措施，以清单形式公开列明。其规定哪些经济领域不开放，除了清单上的禁区，其他行业、领域和经济活动都许可。这种模式的好处是让外资企业可以对照这个清单实行自检，对其中不符合要求的部分事先进行整改，提高效率。与负面清单相对应的是正面清单(Positive List)，其列明企业投资领域。而这一管理模式在护理领域同样适用，护理操作涉及的面非常广，从接触护理开始，所做的每一项操作就被条条框框束缚，比如静脉输液，严格规定从开始到结束的统一的每一个步骤，不按照这一步骤走就会被扣分等，而忽略静脉输液的最原则问题;如是否违反无菌原则，是否进行查对，患者是否舒适等。

1　护理学发展历史

1．1护理学发展史1912年1月5日，红十字国际委员会承认中国红十字会为正式成员国。20世纪20至30年代，美国护理事业进入鼎盛时期，培养许多优秀护士，并建立标准化护理课程体系。在护理学科发展过程中，不断与心理、伦理、法律、社会学等学科互相融合，专业护士的职业生涯在广度和深度上得到扩展。20世纪中后期，出现高级实践护士、高危管理者等，其中高级实践护士包括临床护理专家、开业护士、注册助产士、注册麻醉护士，多数具有硕士或硕士以上的学历。2011年3月8日，国务院学位办将护理学任命为一级学科，与中医学、中药学、中西医结合、临床医学等一级学科平行，为护理学科的发展提供更大发展空间。

1．2护理学内涵发展随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵也不断扩展。护理学作为一级学科，既是对护理人员辛勤付出的肯定，也是对全国护理人员的极大鼓舞，是继国家卫生部将护理列入重点专科项目后，国家对发展护理学科的又一大支持。而随着各地护理学博士后科研流动站的相继获批，拥有高学历的护理人才相继出现。

2　管理者思路改变

2．1管理者思路的重要性作为护理管理者，思路非常重要，其决定着管理的效果。管理者就像一面镜子和一面旗帜，护士都照着管理者设计的思路去做，只有顶层设计好，护士干起来才会轻松和愉快，而管理者最终追求的是护士能够主动、快乐地工作，因此作为管理者应该寻求简单、易记的方法，让具体操作者明了，不会陷入绕口令式的文字中。

2．2护理操作中负面清单提出相比二三十年代的护士，现阶段的护士，学历高、知识结构饱满、接受新生事物的速度又快、思路和思维也非常活跃，如果护理操作仍按照原有的模式固定每一步操作的具体做法，一方面引起他们的反感，也不利于护理学科的发展。应该鼓励护士在原则框架内，有自己更节力和节省时间的操作安排和步骤，允许创新和发展，并通过每2年组织评比1次每一项操作的最优方案，作为大家学习和模仿的参考。千万不能作为绝对化的标准，管理者应该营造积极参与改革的最优氛围，把护理学科推向一个新的高度。而管理者要认真思考和讨论的是，规定在护理操作过程中一些不要违反的负面清单。

3　护理操作负面清单管理模式的思考

3．1负面清单涵盖内容负面清单可以涵盖的内容非常宽泛，中央也下决心将负面清单管理作为深化改革和扩大开放的重要抓手。而随着护理学科的不断发展和护理高层人才的不断出现，借鉴和理解这种思路，研究和合理编制出护理操作的“负面清单”，明确护理操作改革中“正面”要求。事实上，“负面清单”的意义不仅仅在于列出护理操作中禁止和限制的方面;更重要的是激活护理人员参与改革护理操作的思路，不受原有的操作步骤禁锢，甚至出现有的操作，示教室训练和临床实践出现严重脱节的现象，造成每天无数次每时每刻需要做的操作，到考试的时候又要拼命练的怪现象。

3．2护理操作“负面清单”编制编制护理操作“负面清单”的步骤，①摸清每一个操作的详细步骤，梳理出哪些必须遵守的原则;②将梳理出的那些必须遵守的原则前面加个“不能或不许”等就可作为某项操作的“负面清单”;③将“负面清单”临床运用一段时间后进行修改;④形成某项操作比较完善的“负面清单”。

3．3常见护理操作“负面清单”举例

3．3．1静脉输液护理操作“负面清单”如下，①不能不评估患者;②不能违反无菌操作原则;③不能不执行查对制定;④导管内不能有气泡;⑤不能有过快过慢的输液滴速;⑥不能不知道外周静脉常用穿刺部位;⑦操作过程中不能不关注患者［3］。

3．3．2肌肉注射护理操作“负面清单”如下，①不能不评估患者;②不能违反无菌操作原则;③不能不执行查对制定;④空针内不能有气泡;⑤推注不能过快过慢;⑥不能不知道常用注射部位;⑦操作过程中不能不关注患者［4］。

3．3．3留置导尿术护理操作“负面清单”如下，①不能不评估患者;②不能违反无菌操作原则;③不能不执行查对制定;④不能不知道插入尿管的长度;⑤不能不知道尿管固定的方法和气囊注入生理盐水的容量;⑥不能不知道导尿的注意事项;⑦操作过程中不能不关注患者［5］。

4　小结

护理操作中引用“负面清单”管理模式只是一种全新的尝试，意在拓宽护理管理的思路，横向联系，使护理管理的深度和广度得到进一步的加强，能够在一代一代护理人的集体努力下，能够发展得更好，使护理这个职业有着更广阔的前景，不拘泥于甚至盯住小节不放，抓大放小。标准的完全一致的操作，可以比赛或者表演的形式存在，在实践工作中，只要在原则框架内就可以。

【参考文献】

［1］赫郑飞．完善负面清单管理模式的思考和建议［J］．中国行政管理，2014(8) :127．

［2］郭天琦．上海自贸区负面清单管理模式的思考和建议［J］．北方经济，2014(7) :57－59．

［3］向清平，舒德翠，谭远谊．护理操作行为及其程序化管理在护理不良事件中的应用与效果［J］．护理管理杂志，2014，14(8) : 581－583．

［4］许凤玲．浅析护理操作技能培训与考核方案［J］．中国实用医药，2014，15(9) :264－265．

［5］刘美萍，黄玲．游戏式教学法在护理操作教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2013(8) :107－108．

(2014－11－17收稿2015－01－15修回)

(本文编辑戴志鑫)

Negative List Management of Nursing Procedure

WANG Shi－ying，LYU Jun，LU Gen－di*(Department of Nursing，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200003)

［Abstract］With the development of nursing，nursing management mode also changes．In this paper，a negative list management of nursing procedure was introduced，and some examples were illustrated，with which to broaden the idea of nursing management，strength the depth and breadth of nursing management further．

［Key words］nursing procedure; negative list; thought

［文章编号］1008－9985(2015)01－0048－02

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［通讯作者］卢根娣，E－mail: lugd2006@ sina．com

［作者简介］王世英，女，硕士，副主任护师，总护士长;电话: 13801956190