日遗化武移动式销毁作业应急医学救援的组织与实施

阳绪华，金　玉，施　巍，王　庆，张　轶，李　炜，何　钢，杨　丽，车建伟

阳绪华1，金玉1，施巍2，王庆3，张轶1，李炜1，何钢1，杨丽1，车建伟1

［摘要］日遗化武移动式销毁作业是一项政治性强、近似实战的非战争军事行动，属高危、高毒、高爆、高风险作业。现场应急医学救援是日遗化武销毁作业顺利实施的有力保证，本文从风险评估、组织指挥、救治流程、需要把握的关键环节等方面进行总结。

日遗化武移动式销毁作业是一项政治性非常强、近似实战的非战争军事行动，属高危、高毒、高爆、高风险作业［1］。一旦发生毒剂泄漏或意外引爆炮弹，将会使作业人员发生化学毒剂中毒而产生复合外伤，甚至会危及生命。石家庄地区日遗化武移动式销毁作业是北方销毁作业的第一站，自2012年12月启动以来，现场医务人员多次进行应急医学救援演练，本文就做好应急医学救援的组织与实施进行探讨。

1　现场作业风险

1．1化学毒剂中毒化学毒剂种类很多，浓度各异，中毒后严重程度差异很大［2］。糜烂性毒剂(芥子气和路易士剂等)、全身性毒剂(氢氰酸等)、窒息性毒剂(光气等)的医学风险远高于刺激性毒剂(二苯氰胂、二苯氯胂和苯)。

1．2炮弹爆炸日遗化武弹体不少带有引信，埋藏地下或浸泡水中几十年，锈蚀严重。在挖掘、鉴别、包装、搬运过程中，不慎撞击，可发生爆炸;其致伤和致死的风险高于各类毒气筒和毒气罐泄漏引起的毒剂中毒。

1．3作业环境危害作业人员要穿戴具有良好密闭性的、不透气的A级防护装具，在炎热的季节可能发生高温中暑、脱水，雨季可能被雷击，严寒季节作业可发生冻伤、雪盲等损害。

1．4身体心理疾病作业人员体质不同、年龄各异，在艰苦环境中负荷长期工作可能患病［3］，包括高血压病、呼吸道疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、眼部疾病等;集体生活可能发生食物中毒或其他传染病。此外，由于恐惧、寂寞、思乡和个人原因产生心理障碍。

2　应急指挥流程

2．1．1迅速判定情况危机管理员要迅速了解突发事件基本情况和可能的毒剂种类、染毒范围、人员伤亡情况等［4］。

2．1．2及时下达任务、明确分工按判定情况和预案下达任务、明确分工、分头准备，同时按规定上报有关情况，通知二级医院做好现场医学支援或接受伤病员准备。

2．1．3检查车辆、物资、药械和装备情况所有车辆、急救设施、药品处于待命状态，每天检查消耗和使用情况，发现问题快速解决。

2．2实施程序一旦发生炮弹爆炸或毒剂泄漏时，现场指挥人员按指挥程序下达命令，由安全管理部门、防化部门和医疗部门共同组成抢救队，接到进入现场命令后，在危机管理员的指挥下立即到达事发点，并展开现场抢救与紧急救治。

2．2．1炮弹爆炸或毒剂泄漏时抢救队员成A级防护状态，迅速赶往事发点(热区)，指导人员疏散、自救互救，并开展搜救。抢救队员迅速将伤员脱离染毒区至温区，医师和抢救队员对伤员实施必要的初步急救处置，然后将伤员搬运至医务室(冷区)。必要时，派救护车赴现场温区前接伤员。医务室迅速做好救治准备，按照分工完成检伤分类、洗消、救治，并组织协调前接后送。

2．2．2非毒剂弹爆炸或意外时当发生单一常规弹爆炸、交通事故、塌方等意外，造成人员炸伤、砸伤、挤压伤、烧伤等意外伤害时，或人员发生危急重症时，迅速派出医务人员和救护车赶赴事发点，进行现场初步急救处置后，送医务室进行补充急救或紧急救治，待伤情稳定后，组织协调二级医院前接或后送伤病员。

3　救治程序

化学武器爆炸或毒剂泄露现场应急救治时，将伤员迅速抬出染毒区，快速处置后送至医务室。医务室医务人员按照分工做好伤员的分类、洗消、救治和前接后送工作。当事故现场伤员无法撤离时，医务人员可根据作业现场指挥员的命令，到达伤员受伤地点进行现场支援。应及时将伤员伤情、救治情况，以及前接后送计划报告现场指挥部［5］。

3．1．1分类原则原则上应由训练有素和经验丰富的医师承担，并以医疗诊断标准为基础。当出现毒剂中毒伤员时，将伤员脱离染毒区后，应对伤员进行救治和后送。检伤分类的基本要求是迅速、准确。当发生癔症性反应倾向的伤员时，应与其他伤员隔离，以避免焦虑蔓延［6］。

3．1．2分类实施一般由1名医师在近现场(温区)负责对伤员进行简要分类(第一次分类)，并立即进行就地急救处置或后送至医务室，在医务室外再检伤分类(第二次分类)。

3．2．1皮肤洗消由于化学毒剂具有亲脂性［7］，在皮肤上快速渗透进入皮下组织和血液中，使人员中毒甚至死亡。因此，对于染毒人员，最有效的办法是及时洗消，最好的洗消时机是在毒剂泄露后的1～2分钟内进行。一般用军用毒剂消毒包洗消和简易除毒装备。

3．2．2伤口洗消伤口洗消在近心端结扎止血带或其他代用品，以减少毒剂吸收。用纱布等吸去伤口内外的毒剂液滴后，再用洗消剂0．5%氯胺水溶液或大量清水反复彻底冲洗伤口，对无法冲洗的伤口，可用5%～10%氯胺水溶液浸湿的棉花或纱布填塞于伤口内，简单包扎。彻底洗消后或肌注急救针后放开止血带。

3．2．3眼洗消眼染毒或可疑染毒时，应及时用大量水彻底冲洗，越快越好。通常用清水或生理盐水冲洗，也可用2%碳酸氢钠溶液等反复冲洗约5分钟。冲洗时脸转向一侧、闭嘴、用手撑开眼睑，佩戴隐形眼镜者及时取下，将冲洗液轻轻注入眼内，并从脸的侧面流掉，再用毛巾擦干，不要扩大染毒面。

3．2．4全身洗消染毒面积较大，虽经局部洗消，须再进行全身洗消，可以清除皮肤表面残留的洗消剂或生成物;全身洗消一般在洗消车或洗消室、帐篷内进行;洗消前准备好洗涤剂、全身喷淋设备、洗眼用具、清洗用海绵或毛巾、侦检标志、剪刀、弹性绷带等;伤员在洗消前应除去伤口上的外层绷带，包上塑料薄膜或防水绷带，以防伤口进水，洗消后重新包扎。

3．3．1处置原则伤员处置主要在现场医务室内实施，应坚持“先分类后转运，先抢后救、抢中有救，先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则［8］。

3．3．2分级处理以提高救治成功率为主，按检伤分类标志分级处理。

3．3．3急救处置迅速将染毒区域内的所有人员转移至温区或冷区毒源上风向的安全区域，以免毒物进一步侵害。急救处置主要包括早期毒剂中毒伤救治、心肺复苏、紧急气道开放、建立静脉通道等基础生命支持［9］。

3．3．4救治流程现场医务室人员接到命令后赶赴现场指导伤员脱离染毒区、分类;初步洗消;再次对伤员进行伤情分类;精密洗消、填写伤票;重新止血、包扎、固定;抗毒治疗、伤情评估;加强生命支持，远程会诊，准备后送;急救车后送至二级医疗救治机构治疗、观察。日方伤员，最终送回日本治疗，中方伤员后送至三级医疗救治机构实施专科治疗。

3．4伤员后送伤员后送人员必须做好现场急救和途中观察、处置与护理、通信联络等记录，到达二级医院后应进行床边交接，移交医疗记录。抬担架时，伤员头部在后、足部在前，以便观察伤情。担架上救护车时，应头在前、脚在后。车上担架应固定牢靠，减少摇

4　关键环节

4．1加强医务人员救治技术训练根据化学武器伤的伤情特点，组织参加作业和新调整轮换的医务人员进行化武毒剂专项救治技术训练，要求参加作业的医务人员熟悉作业救治流程和处置方法，合格率达100%。

4．2强化危机管理员指挥谋略训练针对任务性质和时间安排，集中组织对危机管理员进行训练，重点完成受领任务、指挥协调、现场处置、情况报告等课目的训练。

4．3加强医疗装备维护保养根据医疗装备特点，每周对呼吸机、起搏除颤仪、急救车、洗消车等急救医疗装备和洗消装备进行调试、保养，确保装备完好率。

［1］郭爱勇，汪勇．日遗化武南京移动式销毁作业现场卫勤保障［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(2) :149－150．

［2］于乐成，郭爱勇．日遗化武移动式销毁作业突发事件预测及应急救援策略的制定［J］．解放军医学杂志，2011，36(5) :533－536．

［3］汪勇，茅建华．日遗化武南京移动式销毁作业现场卫勤保障的组织与实施思考［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(3) : 291－292．

［4］杨英选，高春阳．日遗化武作业现场应急医学处置演练［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(7) :672－673．

［5］李艳菊，陈振峰．突发事件现场应急救护［M］．北京:人民军医出版社，2010:185－186．

［6］张锡刚，何跃忠．日本遗弃在华化学武器处置作业现场医学保障工作介绍［J］．中国危重病急救医学，2005，17(12) :715－716．

［7］茅建华，张志敏．日本遗弃化学武器移动式销毁与化学战剂中毒防治［J］．东南国防医药，2011，13(4) :377－378．

［8］刘柳，杨振中．处理日遗化武医学保障实践［J］．解放军医学杂志，2013，2(4) :253－255．

［9］霍正禄．实用急诊急救技术手册［M］．北京:科学出版社，2002:120－122．

Organization and Implementation of Emergency Medical Rescue for Mobile Destruction Task of Japanese ACW

YANG Xu－hua1，JIN Yu1，SHI Wei2，WANG Qing3，ZHANG Yi1，LI Wei1，HE Gang1，YANG Li1，CHE Jian－wei1(1．Department of Medical Affairs，Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082; 2．Outside Affairs Office，Department of Health，General Logistics Department of PLA，Beijing 100842; 3．Department of Health，Department of Joint Service，Beijing Military Region，Beijing 100042)

［Abstract］The mobile destruction task of Japanese ACW is a strong political，approximate real political non－war military task with high risk，high toxicity，high explosive and high－risk task．Once the poison appears leakage or accidental detonation，the operators will have compound injury induced by chemical agent poisoning，which is dangerous for their lives．On－site emergency medical rescue is the powerful guarantee for the successful destruction task of Japanese ACW．The risk assessment，organization and command，treatment processes and the key aspects were summarized in the paper for reference．

［作者简介］阳绪华，男，主治医师，科长;电话:0311－87978226

日遗化武移动式销毁作业应急医学救援的组织与实施

1 现场作业风险

2 应急指挥流程

3 救治程序

4 关键环节

1　现场作业风险

2　应急指挥流程

3　救治程序

4　关键环节