手术室护理干预降低手术部位感染率的效果

吕　平

(四川省成都市第三人民医院, 四川 成都, 610072)

手术室护理干预降低手术部位感染率的效果

吕平

(四川省成都市第三人民医院, 四川 成都, 610072)

摘要:目的分析手术室护理干预在降低手术患者手术部位感染率中的效果。方法随机选择本院择期手术患者200例纳入观察组，并选择实施护理干预前的200例择期手术患者作为对照组，比较2组患者术后手术部位的感染率情况。结果护理干预后，观察组术后发生感染4例，感染率2.00%，对照组术后感染12例，感染率6.00%，经比较，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理干预可有效降低手术患者术后感染的发生率，促进患者预后。

关键词:手术部位; 切口感染; 手术室; 医院感染

手术部位感染(SSI)是常见的外科感染类型，主要由于围术期手术深部器官或切口、腔隙中的感染导致。据统计，手术部位感染中，器官或腔隙感染占30%，切口感染占70%。手术部位感染是延长患者住院时间、增加其经济负担和导致术后死亡的重要原因，是手术并发症之一[1]。国外研究[2]显示，手术感染科增加医疗费用约20842美元，延长住院时间9.7 d，同时会造成患者精神和身体上的痛苦，因此对手术室SSI进行防控是十分必要的。护理管理工作的重要内容即手术室感染防控，因此降低手术部位切口感染率是手术室护理工作的关键环节。本研究通过加强手术室护理干预，有针对性地对手术部位感染进行严格的预防与控制，感染发生率显著降低，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月—2013年5月本院院感科手术室护理干预前抽查的择期手术患者200例作为对照组，其中男135例，女65例；年龄23～68岁，平均(48.67±5.19)岁；手术切口：Ⅰ类切口34例、Ⅱ类切口46例、Ⅲ类切口86例、Ⅳ类切口34例；手术类型：1类24例、2类81例、3类58例、4类37例。将2013年6月—2014年6月实施护理干预后的200例择期手术患者作为观察组，其中男137例，女63例；年龄21～73岁，平均(48.53±5.54)岁；手术切口：Ⅰ类切口36例、Ⅱ类切口44例、Ⅲ类切口85例、Ⅳ类切口35例；手术类型：1类26例、2类82例、3类60例、4类32例。2组患者在性别、年龄、手术切口及类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组接受常规护理干预。观察组在对照组的基础上进行手术室护理干预，诊断标准依据国家卫计委医政司颁布的《医院感染诊断标准》进行[3]。具体包括：①保障手术室环境整洁。手术室护理人员应尽量保障手术室内正压通气，确保手术室门窗关闭，室内环境表面整洁，护理人员需在手术开始前30 min以上完成对手术室物体表面的清洁工作，清洁顺序包括无影灯、治疗台、升降台、器械桌、手术床、麻醉桌、壁橱、器械桌、门，护理人员需对工作区域进行消毒1次/d，手术完毕后当天对手术间进行清洁和消毒处理。同时确保手术室连台手术时间间隔在30 min以上，手术室护理人员需根据医院感染控制的要求进行感染手术间的消毒和清洁工作，将手术过程中的所有物品除去外包装后进入手术室。②手术室进出人员管理。要加强手术室人员管理，严格控制手术过程中人员入室，参观人员在手术室内的数量应控制在2人以内，且进入手术室时需要按照着装要求进行着装，不能互串手术间。手术过程中，操作人员应严格遵守无菌操作规则，严格洗手卫生规范。在进入手术室前，将衣帽戴好，并更换经高压灭菌过的衣服，然后检查患者情况。对患者进行术前评估，包括患者的局部情况和全身情况，从而积极控制可能导致患者机体抵抗力降低的基础性疾病，及时诊治局部感染病灶，手术室护理人员特别是巡回护士应到患者病房检查患者手术区域的皮肤情况，在患者进入手术室前，需对皮肤进行清洁，并尽可能缩短手术和皮肤清之间的时间间隔。③确定手术室内的空气温度、湿度。在手术过程中，对患者采取积极的保温措施，将室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%，预防低体温的发生。体温过低可导致患者机体产生一系列不利影响，特别是术中低体温，可增强切口的感染率，抑制机体免疫反应，因此必须采取有效的保暖措施。在整个手术过程中都要积极主动的注意给患者保暖，入室后及时为患者盖好被褥，同时根据患者的自身情况酌情予以加温，如老年患者、妇女等。在进行手术和麻醉过程中，注意尽量降低患者暴露的面积，输血时对血液进行适当加温，腹腔冲洗液的温度控制在37℃。④合理使用抗生素和器械灭菌消毒。对耐高温高压的手术器械统一采用压力蒸汽灭菌，对不耐高温高压的手术器械则改为气体消毒灭菌或低温蒸汽，尽量减少化学消毒剂的使用。严格掌握抗生素的使用，科学进行抗生素的预防性使用，并注意抗生素的选择标准、浓度和使用剂量及注意事项。一般预防性抗生素的应用最佳时间是麻醉诱导期首次剂量或切皮前30 min，若手术时间超过4 h则需在术中预防性应用抗生素1次，从而保护正常菌群，杀灭病菌和抑制感染，降低术后感染率。⑤心理干预。患者进入手术室前，护理人员就开始主动、热情的迎接患者，并为患者营造舒适的手术室环境，转变以往向患者讲解咨询疾病相关知识的模式。护理人员通过积极的心理暗示和语言引导，对患者内心存在的各种疑惑进行耐心解答，从而可极大程度上缓解患者的紧张焦虑心理，从而避免其因为情绪烦躁导致手术不配合或手术效果差的情况，确保患者以积极的心态配合医护人员的工作，降低手术感染的发生率[4-6]。

1.3　统计学分析

2结果

手术室护理干预后，观察组术后发生感染4例，未感染196例，感染率2.00%；对照组术后感染12例，未感染188例，感染率6.00%。经比较，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

手术室是医院的重要组成部分，承担着抢救患者的重要责任，同时也是发生医院感染的高危科室。手术感染是术后常见并发症之一，手术切口部位感染可引起患者全身感染，直接影响患者预后的同时增加患者的经济负担，易引发医患纠纷[7-9]。自20世纪以来，人类从未停止过对手术部位感染相关因素的研究。手术部位感染(SSI)的概念是1992年美国医院流行病学分会、美国感染控制与流行病学专业协会、外科感染协会成立的联合小组在原手术切口感染的基础上定义的。同时，美国1999年制定的《手术部位感染预防指南》[10]和2001年中国颁布的《医院感染诊断标准》等[11]对手术部位感染等制定了统一标准，有助于在不同医院和环境中促进手术部位感染的标准化。有资料[12]显示，美国手术部位感染率为2.6%, 其中33.3%累及腔隙和器官，66.7%局限于切口，SSI发病率占住院患者感染的14%～16%, 是排名第3位的医院感染；土耳其等国SSI的发病率为5.2%～24.0%, 其中深部手术切口感染为14.9%～33.4%, 浅表手术切口感染为61.1%～62.3%, 腔隙及器官感染占5.5%～22.7%[13-14]; 中国医院感染报道显示，清洁污染手术为1.9%, 清洁手术部位感染为0.64%，污染手术为3.67%。SSI的患者发生死亡危险性是非SSI患者的2～11倍，给国民经济造成了直接的损失[15-17]。

手术室护理人员对预防手术部位感染的知识掌握并不多，SSI发生在术后多长时间内是与手术有关的感染一问中，北京市4所医院的245名手术室护理人员的答对率仅为9%[18]。手术室护理人员缺乏SSI预防的相关知识的原因可以归结为以下几点: ① 手术室护理人员缺乏预防SSI相关知识的培训; ② 医院管理部门和相关部门对SSI的相关预防知识宣传力度不够，重视程度不足; ③ 科室缺乏详细的预防SSI的指南[9]。另外，由于手术室护理人员忙于临床，对继续教育的重视程度不够，缺乏主动性也是导致手术室护理人员预防SSI知识掌握率低的原因。本研究通过回顾文献，对影响手术室感染的危险因素进行针对性护理干预，从而将手术室医院感染率由原来的6%降低到2%, 极大减轻了患者精神上和身体上的痛苦及经济压力，对促进患者康复、减少医患纠纷具有积极意义。因此，在手术室护理工作中，早期对手术部位高危感染因素进行管理，对存在的薄弱环节进行针对性干预，可降低手术部位感染的发生率。

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Effect of nursing intervention in reducing infection

rate of surgical sites in operating room

Lv Ping

(ChengduThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610072)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention in reducing infection rates of surgical sites in operating room. MethodsA total of 200 patients of selective operation in our hospital were included in observation group and another 200 selective surgery patients before nursing intervention were in control group. Infection rates of surgical sites of two groups were compared. ResultsAfter nursing intervention, postoperative infection occurred in 4 cases in the observation group and 12 cases in the control group. The infection rate was 2.00%in the observation group and 6.00%in the control group, respectively. There were statistically significant differences(P<0.05). ConclusionNursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative infection rates and promote the prognosis of patients.

KEYWORDS:surgical sites; incision infection; operating room; hospital infection

收稿日期:2014-10-11

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201506050