优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用

朱　玲

(徐州医学院附属医院 肿瘤科, 江苏 徐州, 221000)

优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用

朱玲

(徐州医学院附属医院 肿瘤科, 江苏 徐州, 221000)

摘要:目的观察优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港(IVAP)中的应用效果。方法选择肿瘤患者78例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组39例。所有患者均使用IVAP，对照组患者给予常规护理，观察组在此基础上给予优质护理，比较2组患者不良事件发生率及护理满意度。结果观察组不良事件发生率为7.69%(3/39)，对照组为64.10%(25/39)，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组护理满意度为82.05%(32/39)，对照组为61.54%(24/39)，组间比较有显著差异(P<0.05)。结论优质护理能够显著降低IVAP临床应用时不良事件的发生率，提高患者对护理服务的满意度。

关键词:植入式静脉输液港; 肿瘤; 化疗; 优质护理

化学药物治疗是提高肿瘤患者生存率的主要治疗方法之一，但是多数化疗药物都会对外周静脉产生不同程度的刺激。植入式静脉输液港(IVAP)是一种闭合的静脉输液系统，可以完全植入体内，为患者长期提供静脉血管通道，将各种药物直接输送至中心静脉，防止化疗药物对外周静脉的损伤[1]。IVAP既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，又不限制患者在化疗期间的活动，提高了肿瘤患者的生活质量。但是，IVAP的广泛应用增加了相关并发症出现的概率，甚至导致导管重置，给患者带来痛苦[2]。为使IVAP能长期正常使用、减少并发症的发生，本研究探讨了优质护理在肿瘤化疗患者IVAP中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年6月—2014年1月徐州医学院附属医院收治的78例肿瘤患者为研究对象，所有患者均需进行多个化疗疗程而留置IVAP。其中男32例，女46例；年龄22～67岁，平均(41.9±3.8)岁；乳腺癌29例，结直肠癌21例，胃癌13例，肺癌10例，肝癌5例。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组39例，2组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经徐州医学院附属医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。

1.2　方法

1.2.1植入方法：IVAP的植入由医师在局麻下完成。采用经右锁骨下静脉穿刺置管，穿刺针自锁骨中外1/3处穿刺进入，进入血管后将导丝导入，并在导丝引导下将导管放入血管，导管头端置于上腔静脉内中下1/3处，再将输液座植入皮下，建立皮下隧道和皮袋，最后将导管与输液座连接。术后行胸部X线片检查导管尖端位置。

1.2.2护理干预：对照组患者给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、术后疼痛护理、心理护理等。观察组患者在此基础上给予优质护理，具体措施如下: ① 对护理人员进行优质护理服务理念知识培训，学习优质护理服务理念及具体实施细则; ② 对患者进行个体化健康教育，教育内容包括科室介绍、治疗方案、IVAP的使用目的、常见不良事件等; ③ 组织患者学习不良事件预防措施，总结常见不良事件发生原因，采取针对性的护理措施; ④ 组织患者开展IVAP护理知识专题讲座和经验交流会，共同学习使用IVAP日常生活护理方法; ⑤ 加强患者与医务人员之间的交流，确保各项医疗、护理措施落实到位，提高患者出院后家庭护理措施的护理质量。

1.3　观察指标

观察2组患者回抽无血、导管堵塞、感染等并发症发生情况；比较2组患者对护理服务的满意度。满意度调查采用医院自制的满意度调查表，满意情况分为满意、一般、不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

2结果

2.1　IVAP植入情况

留置IVAP的78例患者全部置管成功，留置时间1～25个月。术后经胸部X线片检查，导管末端位于第5胸椎者8例(10.26%)，第6胸椎者43例(55.13%)，第7胸椎者27例(34.62%)。

2.2　2组患者不良事件发生情况比较

观察组在植入IVAP后不良事件发生率为7.69%(3/39)，其中回抽无血、药液外渗、皮肤破损各1例(2.56%)；对照组不良事件发生率为64.10%(25/39)，其中回抽无血、药液外渗各6例(15.38%)，皮肤破损7例(17.95%)，导管堵塞2例(5.13%)，感染4例(10.26%)。2组各不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3　2组患者护理满意度比较

观察组82.05%(32/39)的患者对护理服务感到满意，15.38%(6/39)认为一般，2.56%(1/39)不满意；对照组61.54%(24/39)感到满意，23.08(9/39)认为一般，15.38%(6/39)不满意。观察组对护理服务的总体满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

IVAP是一种广泛应用于临床的静脉输液装置，主要是由供穿刺的注射座及静脉导管2个部分构成，适用于重复静脉给药或者需长期用药以及血液制品、采血等[3]。IVAP克服了静脉留置针各种常见的弊端，且操作简单，维护方便，但是随着IVAP应用日益广泛，相关并发症发生率逐渐升高，主要包括导管堵塞、药物外渗、感染等[4]。

导管堵塞是IVAP最常见的并发症，其发生率随着IVAP使用时间的延长而增加。在IVAP使用过程中若导管堵塞，将出现输液速度减慢、冲管时阻力增大等情况，应立即暂停输液并查明原因[5]。防止导管堵塞的护理对策包括: ① 输液压力不宜过高，一般不高于25 Psi，避免三向瓣膜结构受损; ② 合理安排输液顺序，在不同液体、输注刺激性药物或高黏滞性液体前后、输血及抽血后、输注胃肠外营养液期间应用生理盐水冲管; ③ 冲洗时采用脉冲式正压冲管，为了有效冲洗注射座内的残留药物，应使穿刺针的出液口背对注射座导管出口; ④ 掌握正确的封管技术，并确保正压封管，以防拔针时血液反流；⑤治疗间歇期间每月冲管1次[6]。

药液外渗主要是由于蝶翼针固定松脱、导管损坏、输液座及导管接口断开、导管末端移位或导管堵塞等原因使药物进入周围组织[7]。护理对策包括: ① 严格按照规定使用配套的无损伤穿刺针; ② 严格按照护理规程冲管、封管，避免导管堵塞; ③ 发生输液部件松脱时，及时重新固定; ④ 嘱咐患者在输注过程中减少活动，防止针头脱出而引发药液外渗; ⑤ 加强巡视，若发现患者输液港局部出现肿胀应及时给予相应处理[8]。

输液港相关感染包括局部感染和全身感染[9-10]，导管冲洗不彻底是其发生的最主要原因。随着导管留置时间的增加，发生输液港相关感染的风险显著增加[11]。相应护理对策包括: ① 严格执行无菌操作，进行输液港维护; ② 间断输液者每次完成输注后立即拔除针头减小局部感染的风险; ③ 选用合适长度的专用无损伤针，并注意定期更换; ④ 保持敷料干燥，并嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，若出现红斑、触痛、硬结等情况应及时就医; ⑤ 若患者发生感染，应给予75%酒精纱布湿敷同时选用合适的抗生素进行抗感染治疗，如果持续治疗5 d后症状仍无明显改善，应该及时拆除输液港[12-13]。

参考文献

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Application of quality care in implantable venous

access port in cancer patients received chemotherapy

Zhu Ling

(DepartmentofOncology,TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu, 221000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the application effect of quality care in implantable venous access port in cancer patients received chemotherapy. MethodsA total of 78 cancer patients were collected and divided into observation group and control group with 39 cases in each. All patients were treated with IVAP and the control group was given routine care while the observation group was given an extra quality care. The incidence of adverse events and nursing satisfaction of both groups were compared. ResultsThe incidence of adverse events was 7.69%(3/39) in observation group and 64.10%(25/39) in control group and the difference between group was significant (P<0.01). The nursing satisfaction in observation group was 82.05%(32/39), which differs obviously from 61.54%(24/39) in control group (P<0.05). ConclusionQuality care can significantly reduce the incidence of adverse events during the clinical application of IVAP and improve the nursing satisfaction of patients.

KEYWORDS:implantable venous access port; cancer; chemotherapy; quality care

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11321413)

收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201506041