预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的影响

樊雪芹

(安徽省亳州市人民医院 普外科, 安徽 亳州, 236800)

预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的影响

樊雪芹

(安徽省亳州市人民医院 普外科, 安徽 亳州, 236800)

摘要:目的探究预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的影响。方法选择行腹腔镜结直肠癌根除手术的患者60例，按照行根除术的顺序分为对照组30例和干预组30例，对照组患者给予常规围术期护理，干预组患者在常规围术期护理的基础上给予预见性护理。以DRS-R-98评估患者术后谵妄情况，并统计分析2组患者术后谵妄发生率。结果DRS-R-98谵妄评分发现，对照组患者DRS-R-98评分为(16.76±8.11)分，谵妄发生率为20.00%；干预组患者DRS-R-98评分为(11.33±6.55)分，谵妄发生率为3.33%，2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可以显著降低腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的发生率，有利于患者术后恢复。

关键词:预见性护理; 结直肠癌; 手术治疗; 谵妄

术后谵妄是临床外科手术常见的急性脑综合征，主要表现为患者出现意识模糊、躁动不安、认知障碍等[1-3]。术后谵妄的发生严重影响了患者的术后恢复，增加了其他并发症的发生概率，延长了患者住院时间，加重了患者家庭的经济负担[4-6]。结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，临床研究发现结直肠癌的发病率在老年群体中有升高趋势，而中国人口老龄化趋势正日益严重[7-8]。外科根除手术是目前临床上治疗结直肠癌、延长患者寿命的最有效方法，而老年患者是术后谵妄的高危人群[9-10]。有临床护理研究报道，预见性护理可以有效降低患者术后谵妄的发生率[11]。本研究以本院收治的行结直肠癌根除术的患者为研究对象，旨在探究预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年12月—2014年6月在本院行腹腔镜结直肠癌根除手术的患者60例，排除伴随其他恶性肿瘤疾病患者、远端淋巴结转移患者、癌灶转移累及脏器患者、存在手术禁忌证的患者等。本组患者中，男31例，女29例；年龄29～90岁，平均(62.2±10.4)岁，小于55岁患者10例。所有患者均经临床确诊为结直肠癌，其中结肠癌患者13例，直肠癌患者47例; Dukes分期A期21例, B期28例, C期11例；无淋巴结转移患者49例，伴随淋巴结转移患者11例。依照患者进行结直肠癌根除手术顺序将患者分为对照组和干预组，每组各30例。对照组中，男17例、女13例，平均年龄(63.0±13.2)岁，年龄<55岁者5例，结肠癌8例、直肠癌22例，Dukes分期A期11例、B期12例、C期7例，无淋巴结转移患者为23例。观察组中，男14例、女16例，平均年龄(61.4±12.9)岁，年龄<55岁者5例，结肠癌5例、直肠癌25例，Dukes分期A期10例、B期16例、C期4例，无淋巴结转移患者为26例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1护理方法：对照组患者接受常规的围术期护理，包括术前检查、术前准备、术中配合及术后护理等。干预组患者进行预见性护理，即在常规围术期护理基础上再给予患者综合预见性护理: ① 术前给予患者一定的心理支持，详细介绍腹腔镜下根除手术的优越性、手术流程，对患者进行鼓励并介绍成功病例，以增强患者治疗信心，提高患者手术配合度; ② 术前给予患者营养干预，根据患者个体差异性，在术前制定合理的饮食计划，鼓励患者积极补充营养元素，改善体质，以备手术; ③ 给予患者一定的术中干预，帮助患者调整体位并给予一定安慰，以减轻患者对手术的恐惧，术中密切监视患者的体征变化，积极配合医生手术，并且为意外事件做好抢救准备; ④ 术后监测患者体征变化，待患者清醒并体征稳定后，将平卧体位改为低半卧位，以减轻患者术后疼痛感，给予患者一定关怀，安慰、鼓励患者配合治疗，监测患者胃肠减压引流液变化; ⑤ 主动询问患者术后情况，如出现幻觉、妄想或极度安静、嗜睡等症状，则应加强对患者精神状态的监测，一旦出现谵妄，立即给予患者抗精神病药物干预治疗，病情不稳定或异常则及时汇报主治医生; ⑥ 术后积极评估患者疼痛情况，给予患者一定的合理镇痛; ⑦ 加强对患者的基础护理和安全护理，对谵妄患者设置专人护理，并指导家属实施安全预防措施，防止患者发生意外; ⑧ 患者出院后对患者进行定期随访，及时掌握患者术后恢复状况，指导患者院外用药及合理饮食等。

1.2.2观察指标：对所有患者进行谵妄分级量表(DRS-R-98)评估，以DRS-R-98评分≥18分为患者并发谵妄；统计分析2组患者谵妄发生率。

1.3　数据分析

临床数据采用SPSS18.0软件进行分析，组间差异采用t检验方法，数据分析采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

依照DRS-R-98谵妄分级量表对2组患者进行谵妄评分。对照组患者DRS-R-98评分为13～27分，平均(16.76±8.11)分，其中评分≥18分者6例，谵妄发生率为20.00%；干预组患者DRS-R-98评分为5～20分，平均(11.33±6.55)分，其中评分≥18分患者1例，谵妄发生率为3.33%。2组患者DRS-R-98评分及谵妄发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

结直肠癌是常见的恶性肿瘤疾病，近年来其发病率显著增高，在国外结直肠癌的病死率仅次于肺癌[8]。外科根除手术切除癌灶是目前治疗结肠癌、延长患者生存时间最有效的治疗方法。与传统手术方式比较，腹腔镜微创手术具有简单便捷、术程短、伤口小、术后恢复快等优点，目前已被广泛用于临床外科手术中[12-14]。术后谵妄是临床常见的手术并发症，临床大量研究发现，疼痛、术前过度紧张、血流动力学紊乱等是术后谵妄的诱因[15-16], 而谵妄会严重影响患者的意识和认知功能。预见性护理是指根据并发症发病先兆、潜在诱因或高危险因素采取预防性护理措施对患者进行一定的干预，有研究指出预见性护理可以有效降低谵妄的发生率[17]。大部分患者术前均会表现出不同程度的焦虑不安等症状，对手术和疾病的不确定往往会使患者出现逆反心理[18]。护理人员术前对患者进行一定心理干预，给予患者一定安慰，并根据患者不同知识水平给予一定疾病知识的介绍，有助于缓解患者术前焦虑不安状态，对患者进行心理疏导则有利于降低患者对手术的顾虑、增强患者治愈的信心和手术配合度。由于结直肠癌疾病的特殊性，患者一般食欲缺乏、体力不足，增加了手术不耐受性，因此应在术前制定有效合理的饮食计划，一定程度上改善患者体质，以积极应对手术。患者术前过度紧张容易诱发谵妄，因而对患者应进行有效的临场心理辅导，同时手术中应积极配合主治医生确保患者手术顺利进行，一旦发生意外应妥善进行急救措施。术后清醒前应给予患者平卧位且头偏一侧，防止误吸发生；患者清醒后应给予患者低半卧位，有利于降低手术创口张力，减少术后疼痛；对于疼痛强烈的患者，应给予一定药物镇痛。术后密切监视患者的精神状态，一旦出现谵妄要尽早告知主治医生并给予患者一定药物治疗，加强对患者的监护。患者出院后应定期随访，以全面掌握患者术后恢复状况，并指导患者院外用药、合理饮食等。本研究显示，与对照组患者比较，接受预见性护理干预的干预组患者的DRS-R-98评分更低(P<0.05)，患者并发谵妄的发生率也更低(P<0.05)，患者术后恢复情况较好，恢复期短。

综上所述，预见性护理可以显著降低腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的发生率，有利于患者术后恢复。

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The effect of predictable nursing on the postoperative

delirium in colorectal cancer patients undergoing

laparoscopic operation

FAN Xueqin

(DepartmentofGeneralSurgery,BozhouPeople′sHospital,Bozhou,Anhui, 236800)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictable nursing on the postoperative delirium in colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation. Methods A total of 60 colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation were divided into control group with 30 cases and intervention group with 30 cases according to the time of radical operation. The patients in the control group were treated with the conventional perioperative nursing, while the patients in intervention group were additionally given predictable nursing. The condition of postoperative delirium was analyzed with DRS-R-98 method and incidence of two groups were analyzed.ResultsPatients in the control group had got an average score of (16.76±8.11), and the incidence of postoperative delirium was 20.00%. However, the patients in the intervention group had an average score of (11.33±6.55), and the incidence of postoperative delirium was 3.33%. There were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion Predictable nursing can significantly decrease the incidence of postoperative delirium in colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation, and it helps to postoperative recovery of the patients with colorectal cancer.

KEYWORDS:predictable nursing; colorectal cancer; operative treatment; delirium

收稿日期:2014-10-11

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-059-03

DOI:10.7619/jcmp.201506019