胃肠外科手术患者切口感染因素分析及治疗

闫景春

【摘要】 目的 分析胃肠外科手术切口感染的危险因素， 为预防外科手术感染和及时有效治疗提供参考。方法 回顾性分析60例行胃肠外科手术患者的临床资料， 并分析其发生切口感染的危险因素。结果 60例患者中共11例发生切口感染， 其中阑尾切除术和结直肠肿瘤根治术感染率较高， 分别为23.53%和23.08%；肠部手术比胃部手术切口感染率高。11例切口感染者标本检出病原菌55株， 其中G-菌34株， G+菌21株， 分别占61.82%和38.18%。检验显示， 男性患者与女性患者切口感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但年龄≥60岁、吸烟、术中输血、有合并症者切口感染率较高（P<0.05）。结论 胃肠外科手术切口感染主要致病菌为G-菌， 而年龄≥60岁、吸烟、术中输血、有合并症是其主要危险因素， 应积极采取防御措施， 降低切口感染率。

【关键词】 胃肠外科手术；切口感染；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.027

外科手术感染是医院感染的主要风险来源， 约占医院感染的10%[1]， 已成为医院感染监测的对象。由于人体胃肠等消化道寄生着多种细菌及肛肠部位独特的生理结构特点[2]， 胃肠道手术创口感染率位于普外科首位[3]， 严重影响手术质量和预后。因此， 明确胃肠道手术患者切口感染危险因素， 对预防手术感染， 并及时采用干预措施具有重要意义。本研究选取2013年1月～2016年1月在本院行胃肠外科手术患者60例进行回顾性分析， 明确感染率、感染发生危险因素及感染病原菌种类和分布， 为预防外科手术感染和及时有效治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月在本院行胃肠外科手术患者60例， 其中男31例， 女29例， 平均年龄（43.1±7.1）岁。其中， 行胃大部切除术患者14例， 行结直肠肿瘤根治术患者13例， 行胃或十二指肠穿孔修补术患者16例（胃穿孔修补术9例， 肠穿孔修补术7例）， 阑尾切除术患者17例。有合并症者38例， 其中合并高血压者20例， 糖尿病者15例， 贫血者3例， 无合并症者22例。

1. 2 研究方法 应用回顾性分析方法， 记录所有研究对象性别、年龄、疾病性质、手术时间、手术及病菌感染情况等临床资料。所有入选患者均按照《医院感染诊断标准》进行诊断[4]。所采集标本送检验科进行细菌培养， 细菌鉴定标准按照《全国临床操作规程》执行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同手术类型患者手术切口感染情况 60例患者中共11例发生切口感染， 其中阑尾切除术和结直肠肿瘤根治术感染率较高， 达23.53%和23.08%；肠部手术比胃部手术切口感染率高。

2. 2 手术切口病原菌感染情况 60例患者中11例切口感染者标本检出病原菌55株。其中， G-菌34株， G+菌21株， 分别占61.82%和38.18%。见表2。

2. 3 手术切口感染危险因素分析 男性患者与女性患者切口感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）；年龄≥60岁、吸烟、术中输血、有合并症者切口感染率较高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于胃肠外科手术过程中， 胃肠内细菌通过手术接触到切口， 成为感染病原菌的主要来源。虽然胃肠菌群多为正常菌群， 但手术患者往往机体免疫功能较低， 因此较容易发生感染[5]。胃肠外科手术切口感染是外科手术最常见的并发症之一。切口感染不仅会导致切口延期愈合， 甚至会引起全身反应， 严重者可引起多器官衰竭而死亡。因此， 探讨胃肠外科手术切口感染危险因素及预防和治疗具有重要意义。

本研究对本院2013年1月～2016年1月行胃肠外科手术患者60例进行回顾性分析发现， 不同手术类型切口感染率不同。其中， 以肠部手术切口如阑尾切除术和结直肠肿瘤根治术感染率最高， 可高达23.53%和23.08%， 可能原因是结直肠内病原菌最多， 且切除术造成的切口较大， 这可能增加了感染率[6]。因此， 在结直肠行切除手术时应当十分注意感染。近年来， 内源性因素对手术切口感染的影响受到了关注。本研究显示， 感染率无性别差异， 但年龄≥60岁、吸烟、术中输血及有合并症如高血压、糖尿病、贫血等患者手术切口感染率较高。年龄过大， 术中输血者及合并有基础疾病者由于本身机体抵御能力、恢复能力较差， 伤口愈合较慢， 从而增加了感染率。研究显示， 长期吸烟者免疫功能受抑制， 血液粘度增加， 血流流速减慢， 使得切口愈合较慢[7]。这些原因可能会增加感染机会。对于感染病菌的类型， 本研究发现以G-菌为主， 其中又以大肠埃希菌为主， 感染率为32.73%， 提示病原菌可能主要来源于患者自身肠道寄居菌。另外， 铜绿假单胞菌和G+菌金黄色葡萄球菌感染率也较高， 分别占16.36%和23.64%， 亦不容忽视。

综上所述， 胃肠外科手术切口感染时应注意年龄、吸烟、术中输血及糖尿病、高血压等基础疾病， 并对大肠埃希菌和金黄色葡萄球等引起高度重视。在手术过程中， 严格无菌技术操作， 彻底清洗腹腔、加强术后切口观察和护理， 做好感染预防工作。

参考文献

[1] Leaper D， Ousey K. Evidence update on prevention of surgical site infection. Curr Opin Infect Dis， 2015， 28（2）：158-163.

[2] 廖喜望. 胃肠外科手术后患者出现感染的风险分析及对策研究. 中外医学研究， 2015， 13（35）：140-141.

[3] 韩芳， 孟塬， 龚国杰， 等. 胃肠外科手术切口感染的高危因素分析及干预对策研究. 华西医学， 2013（11）：1665-1667.

[4] 杨锡瑶， 惠锦林， 李丹， 等. 普外科手术患者切口感染相关因素分析. 安徽医药， 2011， 15（12）：1560-1562.

[5] 刘春萍， 何玉霞， 李小斌， 等. 护理干预对预防胃肠外科手术患者术后切口感染的效果分析. 西部医学， 2014， 26（7）：949-951.

[6] 陈丽平， 王煜霞， 王雷. 48例老年胃肠手术后切口感染分析及防护措施. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（5）：1049-1051.

[7] 雷泽华， 张道宝， 俞慎林. 外科手术切口感染的危险因素分析及其预防. 现代预防医学， 2010， 37（4）：789-791.

[收稿日期：2016-04-15]